一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)臨床觀察

夏文豪

摘要：目的 ： 一次性包皮環(huán)切縫合器（DCSD）行包皮環(huán)切手術(shù)的療效。方法： 選取120例于2014年6月至2015年6月期間我院接收的包皮過長(zhǎng)及包莖患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將入選患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別采取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù)，觀察兩組手術(shù)療效。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)中失血量、并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；在外觀滿意度上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：DCSD；療效；包皮環(huán)切手術(shù)

包莖、包皮過長(zhǎng)是男科常見疾病，易引起陰莖異常發(fā)育、性交疼痛、包皮炎癥、陰莖癌，甚至宮頸癌等。傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)中出血多，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥多，病人痛苦不堪[1]。近年來DCSD在包皮環(huán)切術(shù)中得到初步應(yīng)用，且患者反映良好。本文通過分組的方式，對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式與一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)的療效，先作以下報(bào)道；

1.資料與方法

1.1一般資料

選取120例于2014年6月至2015年6月期間我院接收的包皮過長(zhǎng)及包莖患者，門診查體排除陰莖發(fā)育異常、尿道下裂等患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將入選患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別采取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù)，各組均有60例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡9-62歲，平均年齡（26.3±5.6）歲，其中包皮過長(zhǎng)42例，包莖18例，對(duì)照組患者年齡10-63歲，平均年齡（26.5±5.7）歲，其中包皮過長(zhǎng)40例，包莖20例。兩組擇期行包皮環(huán)切術(shù)患者在年齡、病情等資料等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

使用一次性包皮環(huán)切縫合器（生產(chǎn)廠家：江西源生狼和公司），選擇合適的縫合器型號(hào)，用配套的龜頭周徑。實(shí)驗(yàn)組：行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，用血管鉗拎起包皮背側(cè)及系帶側(cè)，包莖患者則切開背部包皮，將包皮向外翻轉(zhuǎn)至遮蓋內(nèi)環(huán)，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，將龜頭座鐘罩置入包皮內(nèi)，調(diào)整鐘罩角度使之與冠狀溝部位平行，用拉桿固定包皮，拉桿插入環(huán)切器中心孔，旋緊調(diào)節(jié)按鈕到拉桿尾平面，取下保險(xiǎn)扣，按下手柄，擊發(fā)環(huán)切器，維持10s，旋出調(diào)節(jié)按鈕，取出器械及切割的包皮，用干紗布切口壓迫止血3min，術(shù)后一般于一周左右縫合釘脫落。對(duì)照組：縱向切開包皮，系帶側(cè)保留0.8cm，背側(cè)內(nèi)板保留0.5-0.6cm，環(huán)形切除多余包皮，皮下徹底電凝止血，并間斷縫合包皮內(nèi)外板，用紗布或油紗輕壓包扎切口。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估術(shù)后疼痛，評(píng)分范圍0-10分，評(píng)分越高，提示疼痛越明顯。采用自制量表評(píng)估患者對(duì)手包皮外觀的滿意度程度，評(píng)估等級(jí)：滿意、不滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間以t檢驗(yàn)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)差異，同時(shí)計(jì)數(shù)資料組間以卡方檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)計(jì)量資料

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），具體見下表

表1 兩組手術(shù)相關(guān)計(jì)量資料比較（n=60，x±s）

2.2術(shù)后相關(guān)計(jì)數(shù)資料

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例出血，對(duì)照組3例出血、1例包皮裂開、1例感染、2例包皮瘢痕，P<0.05，差異具有顯著性；另外在術(shù)后外觀滿意度上，實(shí)驗(yàn)組58例（96.7%）滿意，對(duì)照組49例（81.7%）滿意，P<0.05，差異具有顯著性。

3.結(jié)論

近年來大量研究證明，包皮環(huán)切能明顯減少人乳頭瘤病毒（HPV）、HIV、前列腺癌等疾病的發(fā)生幾率。目前，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署已提出，將男性包皮環(huán)切術(shù)作為預(yù)防艾滋病項(xiàng)目的重要組成予以重視[2]。因此不斷發(fā)展包皮環(huán)切術(shù)已成為全球公認(rèn)的健康干預(yù)策略。

傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中采用電凝止血，止血不徹底需要再次縫合止血，易形成血腫，術(shù)后容易感染，從而影響切口愈合，另外傳統(tǒng)術(shù)式縫線易結(jié)痂，切口裂開率高。而一次性包皮環(huán)切術(shù)縫合器進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)過程中往往無需電凝止血，大大縮短手術(shù)時(shí)間，采用壓迫止血的方式止血充分，術(shù)后腫脹程度輕，傷口愈合快，同時(shí)切緣整齊，不容易留下瘢痕，外型美觀，縫合釘多在術(shù)后兩周左右掉落干凈，術(shù)后3-5d即可淋浴，不影響患者的正常上班、學(xué)習(xí)。本文發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)中失血量、并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)患者外觀滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，且術(shù)后瘢痕小，患者容易接受。

在實(shí)際操作中應(yīng)注意：由于系帶及背側(cè)處血管豐富，容易造成出血過多，建議若在切割前發(fā)現(xiàn)粗大的陰莖背淺血管，可經(jīng)皮預(yù)防性縫扎幾針能有效控制出血；由于在操作中無法直視系帶，可能會(huì)切割過多，可引起術(shù)后陰莖勃起疼痛，建議包皮內(nèi)外板被提起后，在內(nèi)板距離系帶0.5cm處做標(biāo)記，保證該標(biāo)記在切割的時(shí)候處于頂板外緣；由于包皮提拉過緊，使切緣在釘腳邊緣鋒口造成切割力，而釘子與切圓距離很近，容易造成邊緣皮膚割裂，建議術(shù)中盡量保持包皮內(nèi)外板松弛狀態(tài)，使剪切力減小，從而預(yù)防和減少創(chuàng)口裂開[3]。

綜上所述，采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐慶康，段躍，沈偉華等.一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長(zhǎng)（包莖）的臨床研究（附192例報(bào)告）[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2015，29（4）：50-53.

[2] 霍仲超，劉剛，王偉等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（4）：330-333.

[3] 朱熙昀，徐政杰，王玉偉等.包皮自動(dòng)切除環(huán)與一次性包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（2）：214-215.