乙肝抗病毒治療怎樣用藥等

王崇文等

《老友》專家門診：

我今年65歲，15年前患乙肝、Igk腎病。我曾服用拉米夫定治療乙肝8年，后因病毒變異改服恩替卡韋，目前有乙肝小三陽(yáng)，肝的紋理較粗，肝功能正常；IgA腎病通過(guò)服用百令、代文、慎密達(dá)莫片、維生素E等藥物治療，現(xiàn)在紅血球（+）、白血球（±），腎功能正常。請(qǐng)問(wèn)：長(zhǎng)期服用乙肝抗病毒藥對(duì)肝臟是否損傷較大，能否改用長(zhǎng)效干擾素治療乙肝？

上猶縣 王××

王××同志：

長(zhǎng)期服用抗乙肝病毒的藥對(duì)肝臟不但沒(méi)有損傷，而且有護(hù)肝作用。值得注意的是，乙肝抗病毒治療一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可擅自用藥。下面介紹幾種因服藥不當(dāng)而導(dǎo)致肝病加重的情況：

1 沒(méi)有抗病毒治療的指征，在肝功能正常的情況下，給予抗病毒治療，這樣可使乙肝病毒產(chǎn)生耐藥性（對(duì)抗抗病毒藥），對(duì)人體有害無(wú)益。

2 某些中草藥可致肝病加重，如土三七等。

3 過(guò)早停服抗病毒藥（如用藥一年半載，HBR-DNA接近正常或正在恢復(fù)正常時(shí)停藥），可能造成病情復(fù)發(fā)，即所謂反彈，導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制加速。

所以，乙肝抗病毒治療一般要持續(xù)服藥3～5年或5～8年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。只有長(zhǎng)期抑制乙肝病毒的復(fù)制，才能避免或減少肝炎、肝硬化以及肝癌的發(fā)生。另外，干擾素可用于抗乙肝病毒，但不是首選藥，建議你還是繼續(xù)服用恩替卡韋藥物治療乙肝。

教授 主任醫(yī)師 王崇文

鼻出血癥怎樣用中醫(yī)中藥治療

《老友》專家門診：

我今年75歲，患右鼻出血已整整3年半了，共出血100多次，最近幾天天天出血。經(jīng)醫(yī)院各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。通過(guò)服藥和電凝手術(shù)治療，癥狀仍未緩解，多認(rèn)為鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎癥表現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)：我這樣的鼻出血癥能否通過(guò)中醫(yī)中藥方法治療和預(yù)防？

分宜縣 袁××

袁××同志：

你來(lái)信訴說(shuō)鼻出血已整整3年半了。經(jīng)醫(yī)院多次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，多認(rèn)為鼻黏膜增厚、鼻甲肥厚，是炎癥表現(xiàn)。曾在醫(yī)院做過(guò)電凝手術(shù)治療，仍未解決問(wèn)題，現(xiàn)尋求中醫(yī)中藥治療方法。為此，特將中醫(yī)對(duì)鼻出血的認(rèn)識(shí)和治療概述如下：

1 鼻出血主要與肺、胃、肝、心、腎、脾等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，多因火傷鼻部陽(yáng)絡(luò)?；鹩刑搶?shí)之分：實(shí)火者，有肺熱、胃熱、肝火、心火等；虛火者，有陰虛火旺，肺經(jīng)燥熱者，亦有脾虛、氣虛不能攝血所致。

2 肺熱盛者，可選用桑菊飲加丹皮15克、白茅根15克、側(cè)柏炭12克。胃熱盛者，可選用清熱地黃湯加白茅根、焦山梔、側(cè)柏炭各15克。肝火上逆者，可選用龍膽瀉肝湯加羚羊角10克、白茅根12克、側(cè)柏炭12克。肝腎陰虛者，可選用知柏地黃湯加赤芍20克、丹皮15克、白茅根15克。脾不統(tǒng)血者，可選用歸脾湯加血余炭10克、荊芥炭10克、田三七粉1克。腎虛浮陽(yáng)上越者，可選用附桂八味湯加生龍骨30克、生牡蠣30克、牛膝20克。

3 《傷寒論》上有“亡血家，不可發(fā)汗”之說(shuō)，值得加以重視。本病也是全身性嚴(yán)重疾病的信號(hào)和警鐘，須密切注意。

4 凡急性大出血，只有一個(gè)證，即“血熱妄行”。當(dāng)用涼營(yíng)止血法，應(yīng)用清營(yíng)湯化裁。

教授 主任醫(yī)師 黃存垣