艾愈膠囊配合針刺治療胃癌化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察

李陽(yáng)等

摘要：目的：探究艾愈膠囊配合針刺治療胃癌化療后白細(xì)胞減少癥的臨床療效。方法：將120個(gè)納入研究的病例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組（40人）采用利血生20mg，鯊肝醇40mg治療，1次/d；針刺組（40人）加用針刺治療，針?biāo)幗M（40人）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾愈膠囊配合針刺治療，均為1次/d ，14d為一療程，觀察治療后癥狀積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改善情況，并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果：1.針?biāo)幗M、針刺組及對(duì)照組有效率分別是92.50%、75.00%、50.00%；癥狀積分和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改善程度，針?biāo)幗M>針刺組>對(duì)照組，針?biāo)幗M及針刺組療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；針?biāo)幗M與針刺組療效比較，針?biāo)幗M更佳（P<0.05）。結(jié)論：艾愈膠囊配合針刺治療能顯著緩解患者癥狀，并能提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，安全無(wú)副作用，更適合于胃癌化療后白細(xì)胞減少癥的治療，有較大的臨床意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：艾愈膠囊；針刺；化療后白細(xì)胞減少癥；臨床觀察

Abstract： Objective： To explore the YiYu capsule with acupuncture treatment of gastric cancer after chemotherapy leukopenia disease clinical curative effect.Methods： 120 cases were randomized into the study， the control group （40） which is the blood born 20 mg， shark liver alcohol 40 mg treatment， 1 / d；Acupuncture group （40） was treated with acupuncture， the needle treatment group （40） in the control group on the basis of plus YiYu capsule with acupuncture treatment， 1 times/d， 14 d for a period of treatment， observation of treatment after symptoms integral， the improvement of the white blood cell count， and observe whether any adverse reaction.Results： 1. The needle medicine group， the acupuncture group and the control effectiveness respectively is 92.50%、75.00%、50.00%；Symptom integral and the improvement of the white blood cell count， needle medicine group > acupuncture group > the control group， the treatment group and the curative effect of acupuncture group were better than that of control group （P < 0.05）；Needle medicine group compared with acupuncture treatment group， the treatment group is better （P < 0.05）.Conclusion： YiYu capsule with acupuncture treatment can significantly alleviate the symptoms， and can improve the white blood cell count， safe without side effects， more suitable for the treatment of gastric cancer after chemotherapy leukopenia disease， has a great clinical significance， is worth promoting.

Keywords ： YiYu capsule；Acupuncture；After chemotherapy leukopenia disease；Clinical observation

胃癌是一種臨床上較為多見的惡性腫瘤，發(fā)病與飲食、吸煙、遺傳等因素相關(guān)，近年來(lái)病發(fā)病率日漸升高，在我國(guó)所有癌癥發(fā)病率中排名第二，農(nóng)村是本病的高發(fā)區(qū)域，且死亡率明顯高于城市患者。疾病早期，癥狀多不明顯，患者可正常生活及工作，隨著病情加重，機(jī)體長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡，晚期可出現(xiàn)腫瘤惡液質(zhì)，預(yù)后較差。對(duì)于早中期患者而言，手術(shù)是治療本病根治的唯一辦法，但由于不少患者對(duì)自身疾病的不重視，往往就診時(shí)已為癌癥晚期，出現(xiàn)了廣泛的臟器轉(zhuǎn)移。對(duì)于晚期癌癥，化療是必要的，但是化療可導(dǎo)致諸多的副作用，如談研究探討的白細(xì)胞減少癥，常規(guī)西藥升高白細(xì)胞的效果較差，雖然人粒細(xì)胞集落刺激因子的升白細(xì)胞療效已得到多項(xiàng)研究證實(shí)，但是費(fèi)用昂貴，很難普及臨床。筆者采用艾愈膠囊配合針刺治療胃癌化療后白細(xì)胞減少癥的臨床療效，療效顯著，且目前有關(guān)此類研究報(bào)道甚少，就此報(bào)告相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1.臨床資料

1.1一般資料

觀察病例均為我院2013年7月到2014年6月確診為胃癌的患者（均經(jīng)病理確診）。針?biāo)幗M40例，男22例，女18例，年齡51.65±9.15歲，病程9.65±2.82個(gè)月；針刺組40例，男23例，女17例，年齡51.86±9.05歲，病程9.36±2.15個(gè)月；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡51.35±9.07歲，病程9.65±1.89個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等均經(jīng)過正態(tài)分布檢測(cè)及可比性檢驗(yàn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌診斷參照《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》（醫(yī)政司編寫）；白細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WTO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)的表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：WBC≥4.0×10 9 /L；Ⅰ度：WBC（3.0-3.9）×10 9 /L；Ⅱ度：WBC（2.0-2.9）×10 9 /L；Ⅲ度：WBC（1.0-1.9）×109/L；Ⅳ度：WBC<1.0×109/L。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；②受試者自身無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；③正接受化療者，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（分度為Ⅰ-Ⅳ）者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②受試者自身有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾?。虎塾袊?yán)重的精神病，且不能配合治療者；④未進(jìn)行化療，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者；⑤因其他血液系統(tǒng)疾病引起白細(xì)胞減少者。

2.治療方法

對(duì)照組（40人）：采用利血生20mg，鯊肝醇40mg口服治療，1次/d，14d為一療程；

針刺組（40人）：對(duì)照組加用針刺治療，均用華佗牌一次性銀針進(jìn)行操作，進(jìn)針前囑患者平臥，安撫并消除其緊張及顧慮，以免發(fā)生暈針。定穴以“補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)”為原則，取關(guān)元、血海、三陰交、百會(huì)，百會(huì)平刺進(jìn)針，其余三穴直刺1.5寸，施以補(bǔ)法，得氣后留針30min。每日一次，14d一療程。

針?biāo)幗M（40人）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾愈膠囊配合針刺治療，針刺取穴及操作與針刺組相同，艾愈膠囊（貴州益佰），3粒/次，3次/d，14d為一療程，

3結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

白細(xì)胞療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（鄭筱萸編制）。顯效：WBC >4.0×10 9 /L，臨床癥狀消失；有效：WBC <4.0×10 9/L，但仍較前提高0.5-1.0×109/L，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者[1]。選擇乏力、氣短、心悸、自汗、失眠五個(gè)癥狀，記錄治療前后緩解情況，按病情程度無(wú)、輕重中分別用0、1、2、3表示。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件；其中癥狀積分及WBC比較用t檢驗(yàn)，綜合療效用卡方檢驗(yàn)。

3.3治療結(jié)果

3.3.1白細(xì)胞變化情況比較

3.3.2癥狀積分改善情況

表2三組癥狀積分改善情況（x+s）

3.3.3綜合療效

表3綜合療效比較（例，%）

由表1可知，治療后三組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，但升高幅度針?biāo)幗M>針刺組>對(duì)照組，針?biāo)幗M的白細(xì)胞計(jì)數(shù)更符合正常人群的白細(xì)胞平均值，療效優(yōu)于對(duì)照組及針刺組。針?biāo)幗M與針刺組比較，t=2.317，P=0.021；針?biāo)幗M與對(duì)照組比較，t=2.976，P=0.005；針刺組與對(duì)照組相比，t=2.238，P=0.033，P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2可知，組內(nèi)比較顯示，治療前后患者癥狀大多都得到了緩解，對(duì)照組治療前后對(duì)于失眠及心悸療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間比較，緩解程度針?biāo)幗M>針刺組>對(duì)照組，針?biāo)幗M療效優(yōu)于其余兩組，針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表3可知，綜合療效從高到低排列，針?biāo)幗M>針刺組>對(duì)照組，三組間兩兩進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，針?biāo)幗M綜合療效優(yōu)于對(duì)照組及針刺組，針刺組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4討論

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，全胃均可發(fā)病，臨床癥狀個(gè)體差異較大，發(fā)病早期癥狀多不明顯，可僅表現(xiàn)為胃脘脹痛，容易與功能性消化不良相混淆。隨著病情日漸加重，患者可出現(xiàn)持續(xù)且較為劇烈的疼痛，需以止痛藥緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。胃癌對(duì)化療較為敏感，科學(xué)的化療方案能改善因瘤體引起的臨床癥狀，提高患者生存率，甚至治愈疾病。但化療的副作用較大，其中以白細(xì)胞減少癥最為多見，白細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)于細(xì)菌、病毒、癌細(xì)胞等均有殺滅作用，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，容易誘發(fā)感染，加重病情，所以從某種程度上講，能否升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于病情的預(yù)后起了決定性的作用[2]。

筆者運(yùn)用艾愈膠囊配合針刺治療獲得了較好的臨床療效，經(jīng)治療后，患者癥狀積分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均得到改善，明顯優(yōu)于針刺組及西藥對(duì)照組，但針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組。針刺組取穴關(guān)元、血海、三陰交、百會(huì)，關(guān)元?dú)夂＞哂醒a(bǔ)益氣血功效，三陰交養(yǎng)陰，百會(huì)調(diào)和陰陽(yáng)。四穴同用，共奏補(bǔ)益氣血功效，氣血雙補(bǔ)，則衛(wèi)氣得充，癌毒可消?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺可提高機(jī)體免疫力，改善骨髓造血功能，提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，故而針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組。針?biāo)幗M針?biāo)幗Y(jié)合，艾愈膠囊由苦參、淫羊藿、當(dāng)歸、山慈菇、人參、白英、白術(shù)組成?；熑站靡讚p傷脾腎，脾為氣血生化之源，脾胃受損，則氣血生化不足，故而乏力、納呆、面色蒼白，腎虛則腰膝酸軟，脫發(fā)[3]。艾愈膠囊中的淫羊藿與人參、白術(shù)合用同補(bǔ)脾腎，人參、白術(shù)大補(bǔ)元?dú)?，淫羊藿溫腎陽(yáng)、補(bǔ)益精血；氣虛日久，陰血亦虛，故以當(dāng)歸補(bǔ)血；白英、山慈菇解毒消癰抗癌，以上藥物配合使用，扶正與抗癌雙管齊下，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿可刺激骨髓增生，并促進(jìn)T細(xì)胞增殖分化，從而提高機(jī)體免疫力[4]；人參富含的人參皂苷對(duì)腫瘤的有顯著的抑制作用，并有提高免疫力幾抗疲勞的作用；山慈菇對(duì)多種腫瘤均有抑制作用，還能緩解腫瘤引起的疼痛；王建農(nóng)[5]發(fā)現(xiàn)，白英中甾體總生物堿各劑量組對(duì)腫瘤均有抑制效果；苦參富含的苦參總堿能對(duì)抗化療導(dǎo)致的白細(xì)胞降低，且具有較好的抗腫瘤效果?？梢姲z囊的作用機(jī)理無(wú)論從中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度均有充實(shí)的理論基礎(chǔ)。

由于受精力及時(shí)間限制，本研究樣本量不足，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可進(jìn)行多中心的研究，并進(jìn)一步探討不同劑量組健艾愈膠囊對(duì)各類腫瘤的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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