活性維生素D和低鈣透析液治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察

李桂花

摘要：目的： 觀察低鈣透析+活性維生素D（ACV-D）治療繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）的臨床效果及治療期間的不良反應(yīng)。方法： 嚴(yán)格按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇在我院進(jìn)行血透的合并有SHPT的5期腎病患者24例作對(duì)象，根據(jù)其接受治療的方案不同將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。結(jié)果： 與對(duì)照組相比，治療6月后實(shí)驗(yàn)組的血鈣濃度顯著更高（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的血磷濃度、iPTH濃度、鈣磷積等指標(biāo)也均顯著更低（P<0.05）。而與對(duì)照組相比，觀察組的治療顯效率、總有效率均更高、在觀察期間實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率也更低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論： 在低鈣透析基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的血磷、血鈣、iPTH濃度、鈣磷積予以患者適當(dāng)劑量的ACV-D，可起到降低血磷濃度、提高血鈣濃度的作用，從而有效抑制iPTH的分泌，達(dá)到治療SHPT的效果，且采用該透析方案治療的不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低鈣透析；ACV-D；SHPT；療效

SHPT是終末期腎病患者在透析過程中常見的并發(fā)癥之一，ACV-D的使用雖具有局限性，但其用于治療SHPT的臨床效果值得期待[1]，我院以低鈣透析作基礎(chǔ)，在不同的條件下選擇性施用ACV-D對(duì)15例透析的SHPT患者進(jìn)行了治療，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)特將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本項(xiàng)研究所選病例均按照下述條件嚴(yán)格篩選得到：（1）患者應(yīng)在2013年1月～2014年間在我院首次進(jìn)行血透治療，且持續(xù)透析、隨訪觀察均在6個(gè)月以上；（2）所選患者均為5期腎病及腎衰竭患者，并為血液透析適應(yīng)癥；（3）治療前患者的血清iPTH檢測(cè)濃度>300pg/ml，血磷濃度>2.00mmol/L，血鈣濃度<2.20mmol/L，呈現(xiàn)高磷低鈣征；（4）所選患者無ACV-D治療史或停藥時(shí)間>6個(gè)月；（5）排除在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者及死亡病例；（6）排除B超檢查出現(xiàn)腺瘤、增生患者。將患者根據(jù)其接受治療的方法不同分成兩組行觀察、對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組15例年齡在32～73歲間，平均（53.2±14.3）歲，接受隨訪觀察時(shí)間在7～15月間平均（11.9±4.0）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組9例年齡在31～72歲間，平均（52.9±13.5）歲，接受隨訪觀察時(shí)間在7～14月間平均（11.6±3.8）個(gè)月，兩組患者的年齡性別情況、患病類型、病情嚴(yán)重程度、觀察時(shí)間等基礎(chǔ)資料間未見明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所選患者均采用聚砜膜透析器，均行4h/次，2～3次/周的血液透析，所用透析液均為碳酸氫鹽型，采用瑞典金寶血透機(jī)，透析時(shí)的透析速度、血流速度分別為500ml/min和250ml/min，兩種透析方案的透析液的成分和治療方法具體如下。

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)透析，其中鈉：140mmol/L，鉀：3mmol/L，鈣：1.7mmol/L，鎂：0.2mmol/L，氯：105mmol/L，加入碳酸氫鹽調(diào)節(jié)pH至7.3～7.5。

（2）實(shí)驗(yàn)組：采用低鈣透析液（上述條件不變，鈣：1.25mmol/L），并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的iPTH濃度、鈣磷積情況予以不同劑量的ACV-D，當(dāng)iPTH濃度在300～600pg/ml間時(shí)予以0.25μg/d的ACV-D；當(dāng)iPTH濃度>600pg/ml時(shí)增加劑量為1.0～2.0μg/次，2次/周，并空腹服用；當(dāng)鈣磷積在5.00～6.00mmol2/L2范圍內(nèi)、iPTH濃度在150～300pg/ml間時(shí)則將ACV-D劑量減半；若iPTH濃度<150pg/ml則停用ACV-D。

1.2.2 檢測(cè)方法

所選患者均在治療前3d、治療6月后第3d的上午7：00～9：00完成靜脈采血，采血前患者應(yīng)保證空腹12h以上，在對(duì)血樣進(jìn)行編號(hào)和妥善處理后轉(zhuǎn)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。其中對(duì)于血清iPTH的檢測(cè)采用全自動(dòng)Immulite2000XPi免疫分析儀（西門子）進(jìn)行化學(xué)發(fā)光檢測(cè)，另外應(yīng)用泰諾科貿(mào)HD-F2600型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血鈣、血磷濃度，上述指標(biāo)的檢測(cè)至少具有5個(gè)以上的平行樣本。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后患者的iPTH檢測(cè)濃度將治療效果分為顯效（與治療前相比，治療6月后患者的iPTH濃度降低>200pg/ml）、有效（治療6月后患者的iPTH濃度降低50～200pg/ml）和無效（治療6月后患者的iPTH濃度降低<50pg/ml）三種。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用到的血磷、血鈣、iPTH濃度、鈣磷積等計(jì)量數(shù)據(jù)用（x+s）進(jìn)行表示，研究中涉及的治療顯效率、總有效率、不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料則表示為“%”形式，組間的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別通過卡方、T檢驗(yàn)，所用軟件為SPSS13.0，以P<0.05作統(tǒng)計(jì)顯著性差異判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 治療后組間指標(biāo)變化情況

由表1中數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組患者的血磷、血鈣及iPTH濃度、鈣磷積間不存在顯著差別（P>0.05），在治療6月后除血鈣濃度顯著更高外，實(shí)驗(yàn)組患者的上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組患者在治療前后的血磷、血鈣及iPTH濃度、鈣磷積等參數(shù)變化情況（x+s）

2.2 治療效果觀察

表2中，治療6月后，實(shí)驗(yàn)組中顯效、有效和無效分別有10例、4例和1例，治療顯效率為66.6%，總有效率為93.3%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者的治療效果比較（%）

2.3 不良反應(yīng)觀察

在6個(gè)月的觀察期間，實(shí)驗(yàn)組15例患者僅有1例出現(xiàn)低鈣耐受性差的情況，將透析液鈣濃度改為1.5mmol/L可繼續(xù)治療，不良反應(yīng)率為6.7%（1/15）；對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)抽搐1例、心率不齊1例、意識(shí)不清3例，不良反應(yīng)率為55.5%（5/9），兩組不良反應(yīng)率間有明顯差別（χ2=7.170，P=0.007）。