探討高血壓合并腦出血的臨床診治分析

龔玲玉

摘要：目的： 基于高血壓合并腦出血的臨床診治效果進行研究分析。 方法： 將我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，按照隨機分配的原則，將其分為對照組與觀察組，每組28例。其中觀察組患者進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療，另28例高血壓合并腦出血患者行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果： 通過對觀察組患者進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療，對比對照組的術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的高血壓合并腦出血患者腦出血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，血腫清除率有顯著提高，并發(fā)癥的發(fā)生率有效下降?；颊卟∷缆视行Ы档汀＝Y(jié)論： 小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對于治療高血壓合并腦出血患者具有非常重要的意義，其臨床療效顯著，術(shù)后創(chuàng)傷較小，能夠促進患者健康，改善患者的生活，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；臨床診治；效果分析

腦出血作為一種常見的腦外科疾病，患者在發(fā)病的過程中一般會出現(xiàn)腦血腫以及顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，從而使得腦組織出現(xiàn)程度不一的損傷，更有甚者會出現(xiàn)腦疝[1]。而高血壓患者容易引起腦出血的并發(fā)癥狀，其中高血壓合并腦出血有較高的致殘率，在目前的臨床診治當(dāng)中，一般常用開顱血腫清除或鉆孔血腫引流進行治療，不過術(shù)后創(chuàng)傷較大，若血腫不能盡快引出甚至因引流時間過長導(dǎo)致顱內(nèi)感染[2]。因此本研究中主要針對小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓合并腦出血患者進行探究，選取我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，按照隨機分配的原則，將其分為對照組與觀察組，每組28例，其中觀察組患者進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療， 對照組進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，旨在探討小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓合并腦出血的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 材料和方法

1.1一般資料

本研究中將我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，按照隨機分配的原則，將其分為對照組與觀察組，每組28例，其中觀察組患者行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療，并對照組進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)。觀察組男性19人，女性9人，年齡范圍為52-77歲，平均年齡為（66.53±2.77）歲；對照組患者中男性17人，女性11人，年齡范圍為51-78歲，平均年齡為（64.74±2.43）歲。

排除標準：一般而言，小骨窗開顱只適用于出血量不大且術(shù)前無腦疝的病例，在本組研究中排除出血量過大且腦疝需要大骨瓣減壓的病例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對觀察組的高血壓合并腦出血患者進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療?；颊邭夤懿骞苋?，根據(jù)頭顱CT結(jié)果設(shè)計場約10cm直切口，全層切開頭皮，乳突撐開器撐開切口，電鉆鉆孔一個后銑刀銑出直徑約5cm骨瓣，骨瓣中心為血腫距皮層最薄處，小弧形剪開硬膜，避開血管區(qū)，導(dǎo)入手術(shù)顯微鏡，穿刺針穿刺確定血腫后切開皮質(zhì)約2.0cm，順穿刺道進入血腫腔，稍牽開腦組織，暴露血腫，小心吸除血腫組織，深部靠側(cè)裂區(qū)血腫組織多較堅韌難于吸除，該部多為出血責(zé)任血管所在，小心吸除后可看到破裂小動脈活動出血，予雙極電凝可靠止血，此時可觀察到腦壓明顯降低，檢查創(chuàng)面無明顯活動出血，創(chuàng)面可適當(dāng)覆蓋止血紗布，如果血腫較散在術(shù)中未能完全清除則可在血腫腔留置較小引流管一根，否則不留置引流，全層縫合硬膜，置回骨瓣固定，逐層縫合頭皮。術(shù)后常規(guī)治療。

對照組患者進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)。術(shù)后常規(guī)治療，并對兩組患者進行跟蹤隨訪工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)進行分析，所有計量資料均用表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究共隨機選取56例高血壓合并腦出血患者來進行研究，其中28例患者使用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，另28例高血壓合并腦出血患者行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，將兩組患者的治療效果進行觀察研究。通過進行該術(shù)，高血壓合并腦出血患者的腦出血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者的血腫清除率對比對照組患者有顯著提高，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，將兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比，其中觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.57%（1/28），而對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為42.86%（12/28）。兩組患者的病死率均得到有效降低，其中觀察組患者的治療總有效率達到96.43%（27/28），而對照組患者的治療總有效率達到57.14%（16/28），具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對比[例]

3討論

高血壓合并腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，其常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的臨床表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤[3-4]。因患者的情緒激動、過度腦力以及體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出現(xiàn)出血所致[5]。

小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)主要是通過利用超聲吸收器以及雙極電凝刀來進行手術(shù)，縮短了手術(shù)時間，減輕了患者的病痛，提高了高血壓合并腦出血患者的血腫清除率，同時能夠有效減少骨瓣的去除量，利于患者接受，同時在術(shù)中避開了患者腦部的重要功能區(qū)以及腦部重要的大血管[6]。

從我院56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，其中28例作為觀察組，行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療，并另28例高血壓合并腦出血患者行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，將兩組患者的治療效果進行觀察研究。通過對觀察組患者進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療，對比對照組的術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的高血壓合并腦出血患者腦出血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，血腫清除率有顯著提高，并發(fā)癥的發(fā)生率有效下降?；颊卟∷缆视行Ы档汀?/p>

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對于治療高血壓合并腦出血患者具有非常重要的意義，其臨床療效顯著，術(shù)后創(chuàng)傷較小，能夠促進患者健康，改善患者的生活，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 張俊領(lǐng)，袁棟才，李錦. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿合并腦出血1例報告[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2010，8（03）：85-86.

[2] 呂懌艷，韓秀艷. 血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血8例的臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，7（19）：45-46.

[3] 王永東，馬君武. 高血壓合并腦出血的死亡因素分析[J]. 新醫(yī)學(xué)，2013，8（S1）：65-67.

[4] 鄭玉萍. 高血壓患者腦出血術(shù)后的臨床護理措施分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，11（02）：22-23.

[5] 陳瑞芳. 護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011，8（05）：36-37.

[6] 金祝華，游潮，曾力，鐘亞杰. 高血壓腦出血后繼續(xù)出血臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010，11（02）：11-13.