探究高血壓腦出血發(fā)生早期血腫擴(kuò)大的原因

鹿明娟

【摘要】分析高血壓腦出血患者發(fā)生早期血腫擴(kuò)大的原因，得出結(jié)論：高血壓腦出血患者發(fā)生血腫擴(kuò)大主要與患者的血壓升高、發(fā)病早期（6 h內(nèi)）使用甘露醇、血腫形態(tài)不規(guī)則、早期搬動(dòng)有密切的關(guān)系，應(yīng)采取有效的控制措施，以降低患者的致殘、致死率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；血腫擴(kuò)大；發(fā)生原因

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10..02

近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率越來越高，在腦卒中中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，其致殘率、致死率均較高。而在發(fā)病早期出現(xiàn)血腫擴(kuò)大是加重病情的主要原因，因此，探究血腫擴(kuò)張的發(fā)生原因顯得十分重要。選擇我院收治的高血壓腦出血患者126例，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)分析血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，并采取有效的預(yù)防措施，降低患者的致殘率及致死率，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者126例為研究對(duì)象，其中男80例，女46例，平均年齡67歲。所有患者入院后進(jìn)行檢查均確診為高血壓腦出血，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其按照是否有血腫擴(kuò)大分為血腫擴(kuò)大組和非血腫擴(kuò)大組，各63例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)判定，在進(jìn)行兩次檢查后，比較血腫的大小，前后兩次檢查間隔≤72 h，如果第2次檢查的血腫較之前大30%，說明血腫面積已經(jīng)擴(kuò)大。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前的血腫體積大小、形態(tài)特征、出血量、血壓的測(cè)量結(jié)果、甘露醇的使用情況等，以及患者在發(fā)病初期出現(xiàn)的一些癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓比較

兩組患者的舒張壓、收縮壓進(jìn)行比較，血腫擴(kuò)大組明顯高于非血腫擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者早期應(yīng)用甘露醇比較

血腫擴(kuò)大組患者在發(fā)病6 h內(nèi)使用甘露醇的有44例（69.8%）；非血腫擴(kuò)大組中使用甘露醇的有28例（44.4%），兩組比較，血腫擴(kuò)大組明顯高于非血腫擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的血腫特點(diǎn)

血腫擴(kuò)大組患者的出血量范圍要大于非血腫個(gè)擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血部位比較：兩組殼核出血的比例[2]丘腦出血血腫擴(kuò)大組明顯大于非血腫擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血腫形態(tài)比較：血腫擴(kuò)大組中形態(tài)不規(guī)則所占比例要明顯高于非血腫擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組早期搬動(dòng)的比較

血腫擴(kuò)大組早期搬動(dòng)36例（60.2%），非血腫擴(kuò)大組早期搬動(dòng)27例（39.8%），兩組對(duì)比，血腫擴(kuò)大組患者在發(fā)病初期搬動(dòng)比率明顯高于非血腫擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率越來越高，其致殘率、致死率較高。以往人們一致的認(rèn)為腦出血是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生出血，持續(xù)時(shí)間多在1 h內(nèi)，通過機(jī)體的防御能力可使出血終止。而對(duì)于腦出血患者經(jīng)過CT檢查結(jié)果否定了以上觀點(diǎn)。在臨床上腦出血的血腫擴(kuò)大是病情嚴(yán)重的主要原因。本研究綜合了多種因素，從患者的血壓變化、早期是否應(yīng)用甘露醇、血腫特點(diǎn)及發(fā)病時(shí)是否有搬運(yùn)等方面進(jìn)行分析[3]。

3.1 血壓變化

大量的研究發(fā)現(xiàn)，血壓升高是誘發(fā)血腫擴(kuò)大的主要因素，如果血壓持續(xù)升高，將會(huì)增大血腫腔之間和腦動(dòng)脈的壓力梯度，進(jìn)而導(dǎo)致血腫擴(kuò)大。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)有類似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院進(jìn)行治療，對(duì)于高血壓腦出血患者入院后應(yīng)積極控制血壓。當(dāng)血壓>200/110 mmHg時(shí)，需采取有效的降壓措施將血壓維持正常水平。血壓驟然升高導(dǎo)致血管破裂出血，而持續(xù)的高血壓會(huì)導(dǎo)致血液成分經(jīng)破裂口外滲，不利于腦出血后止血，或?qū)е略緯簳r(shí)停止出血的血管再次出血[4]。

3.2 血腫特點(diǎn)

（1）血腫發(fā)生部位：腦出血的發(fā)生部位影響著血腫的繼續(xù)擴(kuò)大，主要包括殼核和丘腦出血。研究表明，丘腦出血的發(fā)生血腫擴(kuò)大的發(fā)生率較高。本研究中，兩組患者殼核出血發(fā)生血腫擴(kuò)大比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而丘腦出血發(fā)生率血腫擴(kuò)大組明顯高于非血腫擴(kuò)大組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）血腫形態(tài)：血腫形態(tài)與是否發(fā)生血腫擴(kuò)大相關(guān)[5]。相關(guān)研究顯示，促使血腫增大的原因是不規(guī)則形態(tài)的血腫，國(guó)內(nèi)外研究表明，血腫的形態(tài)較規(guī)則，腦出血才會(huì)較穩(wěn)定，病情得到緩解，不規(guī)則的血腫則容易引發(fā)出血，使其體積較之前的更為膨脹，從而使血腫增大。

3.3 早期應(yīng)用甘露醇的影響

高血壓腦出血患者在發(fā)病6 h內(nèi)，若無明顯的顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象則無須大量使用甘露醇[6]，并在一定程度上可減少血腫擴(kuò)大[7]。研究顯示，腦出血患者初期使用甘露醇反而會(huì)導(dǎo)致血腫增大。

3.4 搬動(dòng)

研究顯示，在發(fā)病過程中進(jìn)行長(zhǎng)途搬動(dòng)的患者發(fā)生血腫擴(kuò)大的幾率更大。腦出血后血小板粘附于血管內(nèi)膜下形成血栓，使出血停止，但是仍不穩(wěn)定，強(qiáng)烈的震動(dòng)可使不穩(wěn)定的血栓脫落，導(dǎo)致出血量增加。另外搬動(dòng)會(huì)使已經(jīng)升高的血壓進(jìn)一步升高，增加了血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高血壓腦出血患者發(fā)生血腫擴(kuò)大主要與患者的血壓升高、發(fā)病早期（6 h內(nèi)）使用甘露醇、血腫形態(tài)不規(guī)則、早期搬動(dòng)有密切的關(guān)系[8]，應(yīng)采取有效的控制措施，以降低患者的致殘、致死率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 任泗昌.腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素及預(yù)后的相關(guān)性研究[D].瀘州醫(yī)學(xué)院，2014，（02）：123-124.

[2] 宋維根，鐘建國(guó)，肖佩榮，羅 容.高血壓腦出血患者早期強(qiáng)化降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，（01）：456-458.

[3] 程昭昭.急性腦出血的血腫擴(kuò)大與血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013，（05）：789-790.

[4] 申楠楠.腦出血血腫擴(kuò)大相關(guān)因素的分析及預(yù)測(cè)評(píng)分量表的建立[D].吉林大學(xué)，2014，（01）：147-148.

[5] 李海燕，高崇恒，樊丹娜，雷金花.急診干預(yù)對(duì)防止腦出血后早期血腫擴(kuò)大的臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，（10）：258-259.

[6] Mayer SA.Ultra-early hemostatic therapy for intra-cerebral hemorrhage[J].Stroke，2011，34：224-229.

[7] 謝 嶸，李少平，丁天凌，楊柳松，潘繼春，陳銜城.用凝血功能綜合評(píng)分法分析高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué).，2014，（03）：458-459.

[8] 梁小裕.超早期應(yīng)用甘露醇對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響[J].心腦血管病防治，2012，6（3）：175-176.