超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用

王麗芳

摘要： 目的：研究婦產(chǎn)科急腹癥運(yùn)用超聲診斷的臨床效果。方法：我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的140例婦產(chǎn)科急腹癥患者，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，將其與手術(shù)及病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：通過比較，超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符的有136例，相符率達(dá)到97.14%；4例出現(xiàn)誤診，誤診率為2.86%。結(jié)論：超聲檢查的優(yōu)勢(shì)為快捷、簡便、痛苦小、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，能夠及時(shí)確定和發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因，同時(shí)結(jié)合臨床診斷進(jìn)行鑒別和分析，能夠幫助大部分婦產(chǎn)科急腹癥患者明確病因及進(jìn)行鑒別診斷，將其列為婦產(chǎn)科急腹癥患者的首先檢查，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床應(yīng)用

急腹癥在臨床上較為常見，是女性婦科中常見的一種疾病，想要明確診斷具有一定的困難。然而隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)今大部分超聲診斷儀器的分辨率明顯提升能夠，同時(shí)運(yùn)用超聲診斷操作具有簡便、快捷的優(yōu)勢(shì)，不但能夠明確病因，而且還不會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷，緩解患者的痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1]。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的140例婦產(chǎn)科急腹癥患者，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，將其與手術(shù)及病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告入下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的140例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡在18～49歲之間，平均為（35.2±3.6）歲；所選的患者均出現(xiàn)程度不等的腹痛，腹痛持續(xù)時(shí)間為0.4h～2d；陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，流血時(shí)間為1h～17d；一些患者還存在白帶增多、發(fā)熱、膿性白帶等癥狀；110例患者有明顯的停經(jīng)史，106例患者進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽性，4例患者存在休克癥狀。所選的患者均進(jìn)行臨床檢查及手術(shù)病理結(jié)果明確診斷。

1.2檢查方法 運(yùn)用美國飛利浦HD-非凡彩色超聲診斷儀。通過腹部進(jìn)行超聲檢查，頻率設(shè)定為3.5MHz的凸陣探頭，進(jìn)行陰道超聲檢查的頻率設(shè)定為5.0～7.5MHz。通過腹部超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，患者膀胱適度充盈；通過陰道超聲檢查時(shí)，囑咐患者將膀胱排空，患者取膀胱截石位，在陰道探頭上套上避孕套，之后緩慢的將探頭放入后穹隆和宮頸內(nèi)，從多個(gè)切面對(duì)腹部情況進(jìn)行觀察，可采取縱切、橫切以及斜切，對(duì)宮腔以及子宮的情況進(jìn)行觀察，密切觀察盆腔及附件區(qū)有無包塊，如存在包塊觀察其大小、位置、形態(tài)等，內(nèi)部回聲以及脾腎間隙、肝腎間隙、盆腔有無游離液體，腹腔有無游離液體。

2結(jié)果

通過比較，超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符的有136例，相符率達(dá)到97.14%；4例出現(xiàn)誤診，誤診率為2.86%，具體見表1。

表1 所選患者超聲檢查與術(shù)后病理診斷對(duì)比分析（n，%）

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科的一種常見疾病，具有病情復(fù)雜，發(fā)病緊急、病情危重以及進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，需要臨床醫(yī)生及時(shí)作出明確診斷，制定治療方案。超聲檢查是一種簡便快捷的診斷方法，是婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢查方法。本文作者將婦產(chǎn)科急腹癥常見的臨床特點(diǎn)以及超聲特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)[2]。

3.1流產(chǎn) 流產(chǎn)是常見的一種婦產(chǎn)科急腹癥，具體可分為難免流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等；流產(chǎn)患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血等。難免流產(chǎn)：孕囊大小不符合孕周時(shí)間，而且邊緣缺落，變形皺縮，位置向下移位，妊娠囊內(nèi)胎心不見胎心搏動(dòng)；孕囊沒有剝離，仍然能夠見到低阻力的滋養(yǎng)層血流[3]。先兆流產(chǎn)：聲像圖顯示出宮腔內(nèi)可見妊娠囊，囊內(nèi)可見心管搏動(dòng)和胚芽，說明胚胎存活。彩超顯示為：妊娠8周前的胚胎原始新管波動(dòng)每分鐘為70～80次，假如過低救護(hù)出現(xiàn)流產(chǎn)傾向；胎心搏動(dòng)表現(xiàn)為閃爍血流信號(hào)，高回聲的絨毛膜下仍然可見到低阻力的滋養(yǎng)層血流。不全流產(chǎn)：聲像圖顯示子宮飽滿或者增大，腔內(nèi)可見到疏松光團(tuán)或者疏松光帶；宮腔內(nèi)可見到不均質(zhì)高回聲內(nèi)部無血流信號(hào)[4]。

3.2異位妊娠 這是婦產(chǎn)科急腹癥最常見的一個(gè)病因，異位妊娠包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠以及殘角子宮妊娠等，最常見的為輸卵管妊娠。每個(gè)部位移位妊娠的共同特點(diǎn)為：子宮輕度增大或者正常，宮內(nèi)物妊娠囊聲像圖，大部分子宮內(nèi)膜增厚明顯，伴增強(qiáng)回聲，有時(shí)能夠見到子宮旁附件區(qū)包塊，包塊邊界不整齊，模糊不清，表現(xiàn)為回聲不均、強(qiáng)弱不一的混合型包塊；子宮直腸窩能夠發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，如出血量較多能夠在腹部探及到液性暗區(qū)[5]。異位妊娠的表現(xiàn)多種多樣，容易出現(xiàn)誤診。異位妊娠需要與附件炎性包塊、黃體破裂等進(jìn)行鑒別；黃體破裂無停經(jīng)史，子宮直腸窩能夠探及液性暗區(qū)，盆腔多無法探及到包塊，附件區(qū)有炎癥時(shí)可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高現(xiàn)象。

3.3卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)：子宮無增大，患側(cè)卵巢可見增大，能夠見到橢圓形或者圓形囊性腫塊，可見張力增高，附件區(qū)包括主要為混合性回聲。不全性蒂扭轉(zhuǎn)腫瘤壁可見增厚，腫塊內(nèi)回聲較亂，盆腔內(nèi)可見到液性暗區(qū)，為炎性滲出。能夠?qū)?shí)質(zhì)性腫物或者囊腫腫物進(jìn)行鑒別，還可以鑒別炎性腫塊，同時(shí)判斷子宮與腫物的相關(guān)性。

3.4黃體破裂 超聲顯示：子宮大小正常，內(nèi)膜表現(xiàn)為增生期內(nèi)膜改變，宮腔內(nèi)找不到妊娠囊；盆腔探及不到包塊，子宮直腸窩能夠探及到游離的液性暗區(qū)。黃體破裂容易與附件炎性包塊混淆，需要密切結(jié)合病史。

3.5急性盆腔炎 聲像圖顯示出附件區(qū)邊界欠清，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可見透聲不良的液性包塊，子宮直腸窩偶爾能夠見到盆腔積液。

婦產(chǎn)科急腹癥能夠見到任何年齡，多見于育齡期婦女，病因相對(duì)復(fù)雜。婦產(chǎn)科急腹癥能夠運(yùn)用超聲先檢查對(duì)子宮形態(tài)大小直接觀察、宮旁無異常以及內(nèi)部回聲情況、附見部位腫塊情況以及盆腔內(nèi)有無游離液體等等。

綜上所述，超聲檢查的優(yōu)勢(shì)為快捷、簡便、痛苦小、無創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，能夠及時(shí)確定和發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因，同時(shí)結(jié)合臨床診斷進(jìn)行鑒別和分析，能夠幫助大部分婦產(chǎn)科急腹癥患者明確病因及進(jìn)行鑒別診斷，將其列為婦產(chǎn)科急腹癥患者的首先檢查，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林李梅，樊宜珍，鄭洪平.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011，24（22）：485-486

[2]王毅.探討超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011，20（07）：140-141

[3]時(shí)彩紅，李慧蓮.超聲診斷在急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，36（04）：975-976

[4]李萍.彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2011，28（04）：452-453

[5]司秀榮.婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療.2011，14（33）：157-158