高危兒在順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)娩出低血糖研究

孫燁

摘要： 目的：總結(jié)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對(duì)高危兒低血糖的影響，為臨床實(shí)踐提供可行依據(jù)。方法：研究選取我院在2012年3月～2014年9月收治的200例高危兒，依據(jù)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)方式將其分為兩組，每組各100例，對(duì)出新生兒微量血糖進(jìn)行檢測(cè)，若檢測(cè)出低血糖后，分階段對(duì)其使用國(guó)產(chǎn)微量血糖儀檢測(cè)直至血糖穩(wěn)定（1h、3h、6h、12h、24h）。結(jié)果：在患有低血糖率方面，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。100例順產(chǎn)組中有12例高危兒患有低血糖，所占比例12%；100例剖宮產(chǎn)組中有32例高危兒患有低血糖，所占比例32%。結(jié)論：一方面加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指針審查，推薦其選擇順產(chǎn)，另一方面加強(qiáng)對(duì)高危兒（出生后1h、3h、6h、12h、24h）進(jìn)行血糖常規(guī)檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)及早喂養(yǎng)，只有這樣才能夠降低低血糖對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和腦部損傷機(jī)率，做到早診治早治療。

關(guān)鍵詞：高危兒；順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；低血糖

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低血糖在早產(chǎn)兒、足月小樣兒、新生兒窒息等方面發(fā)生機(jī)率較高。高危兒兒出現(xiàn)低血糖極易導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)、損害神經(jīng)系統(tǒng)、誘發(fā)后遺癥，因此對(duì)出生后高危兒的血糖檢測(cè)將成為關(guān)鍵[1]。為了能夠探究順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對(duì)高危兒低血糖的影響，對(duì)此我院選取進(jìn)行2年收治的200例高危兒，對(duì)其血糖進(jìn)行檢測(cè)，觀察不同分娩方式對(duì)高危兒出現(xiàn)低血糖機(jī)率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院在2012年3月～2014年9月收治的200例高危兒，依據(jù)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)方式將其分為兩組，每組各100例。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒在出生后（1h、3h、6h、12h、24h）行血糖常規(guī)檢測(cè)，當(dāng)數(shù)值低于2.2mmol/L時(shí)均確診為低血糖；剖宮產(chǎn)組：男性52例，女性48例，32例屬于早產(chǎn)兒、30例屬于足月小樣兒、20例屬于新生兒窒息、其余高危兒為母親合并妊娠糖尿??；順產(chǎn)組：男性58例，女性42例，30例為早產(chǎn)兒、35例為足月小樣兒、25例屬于新生兒窒息、其余高危兒為母親合并妊娠糖尿病。兩組新生兒在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面沒(méi)有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 儀器選擇和測(cè)量 我院對(duì)出生后嬰兒進(jìn)行微量血糖檢測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，分階段對(duì)其使用國(guó)產(chǎn)微量血糖儀檢測(cè)直至血糖穩(wěn)定（1h、3h、6h、12h、24h）[2]。

1.3 低血糖治療 治療方案：口服服用濃度10%葡萄糖，劑量控制在4ml/kg～10ml/kg，每隔2h服用一次；若口服無(wú)法介入，則轉(zhuǎn)入新生兒兒科進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用x+s表示，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖新生兒 在收治的200例患者中，總計(jì)44例出現(xiàn)低血糖，所占比例22%。低血糖新生兒癥狀：24例高危兒無(wú)臨床癥狀、10例高危兒出身后出現(xiàn)震顫、3例高危兒表現(xiàn)出激怒、2例高危兒出現(xiàn)抽搐、其余高危兒出現(xiàn)呼吸困難。

2.2 順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)比較 不同分娩方式下，低血糖發(fā)生機(jī)率具有顯出差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1

注：與剖宮產(chǎn)相比，帶*具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療效果 42例低血糖高危兒在我院初步葡萄糖口服治療后血糖均回復(fù)正常值，2例高危兒由于出生抽搐，誘發(fā)持續(xù)性低血糖，轉(zhuǎn)入新生兒科做進(jìn)一步治療。

3 討論

新生兒低血糖在臨床中屬于常見(jiàn)性疾病，發(fā)病率高，危害性大，其中尤其以高危兒為之最。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分低血糖新生兒在出生24h內(nèi)無(wú)明顯臨床癥狀，由此給臨床造成漏診[2]。低血糖新生兒在出生24h沒(méi)有得到立即就診，不僅會(huì)給患者神經(jīng)系統(tǒng)和腦部發(fā)育造成損壞，而且即使在就診后血糖得以恢復(fù)，也會(huì)給患者以后的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)后遺癥，因此對(duì)高危兒的血糖檢測(cè)和治療將顯得非常重要。需對(duì)新生兒出生后1h、2h、3h、12h、24h進(jìn)行血糖值測(cè)定：當(dāng)新生兒血糖值<1.5mmol/L時(shí)，需轉(zhuǎn)入新生兒兒科進(jìn)一步治療；當(dāng)新生兒血糖值在1.5mmol/L～2.2mmol/L時(shí)，口服葡萄糖；當(dāng)新生兒血糖值高于2.2mmol/L時(shí)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并安置保溫箱[3]。

對(duì)高危兒血糖檢測(cè)的同時(shí)，還不能夠忽視新生兒低血糖的預(yù)防。具體措施包括：由于新生兒體內(nèi)儲(chǔ)備糖分不多，在寒冷的刺激下，體內(nèi)糖分消耗會(huì)加快，因此必須將其放置在20～25攝氏度保溫箱內(nèi)，只有這樣才能夠降低糖分損害，維持正常血糖值；若產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，在產(chǎn)后護(hù)理人員必須指導(dǎo)產(chǎn)婦立即喂養(yǎng)新生兒，因剖宮產(chǎn)的新生兒尚未足月，沒(méi)有抵抗力，及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能能增強(qiáng)新生兒體內(nèi)交感腎上腺的應(yīng)激[4]，最終導(dǎo)致血糖上升；若產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，在產(chǎn)后同樣必須進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以增強(qiáng)新生兒抵抗力和血糖量；由于絕大部分新生兒出生后無(wú)明顯臨床癥狀，因此護(hù)理人員必須對(duì)其仔細(xì)觀察，當(dāng)新生兒出現(xiàn)震顫、體溫不高、拒絕吃奶等情況時(shí)，必須考慮低血糖的可能性并進(jìn)行血糖檢測(cè)，若新生兒出現(xiàn)驚厥或呼吸困難時(shí)，必須進(jìn)行及時(shí)救治。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)組中出現(xiàn)低血糖機(jī)率為12%，剖宮產(chǎn)組中出現(xiàn)低血糖機(jī)率為32%，由此可見(jiàn)剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)低血糖機(jī)率明顯高于順產(chǎn)組，若產(chǎn)婦在不符合剖宮產(chǎn)指針的情況下，為了新生兒的腦部和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最好選擇順產(chǎn)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)順產(chǎn)，對(duì)高危新生兒低血糖情況具有較大改善作用。對(duì)于新生兒而言，順產(chǎn)不僅能夠促進(jìn)新生兒肺成熟、降低新生兒吸入性肺炎及新生兒濕肺的機(jī)率、提高新生兒呼吸中樞系統(tǒng)興奮、促進(jìn)胎兒智力發(fā)育而且還能夠有效降低高危兒出現(xiàn)低血糖機(jī)率，對(duì)與產(chǎn)婦而言，該方式不僅對(duì)其創(chuàng)傷性較小、安全性高、產(chǎn)后康復(fù)速度快而且還能夠增強(qiáng)泌乳能力和加快子宮恢復(fù)[5]。相比順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅在麻醉方面具有較大風(fēng)險(xiǎn)性，在新生兒和產(chǎn)婦方面的危險(xiǎn)性則更大：產(chǎn)婦：麻醉所帶來(lái)的的危險(xiǎn)性、產(chǎn)后出血、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、產(chǎn)后不易恢復(fù)、產(chǎn)生無(wú)奶癥狀。新生兒：導(dǎo)致新生兒死亡（剖宮產(chǎn)手術(shù)容易導(dǎo)致新生兒吸入羊水誘發(fā)肺炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡）、免疫能力和抗感染能力較差、高危兒出現(xiàn)較高低血糖率、無(wú)吃奶能力、易出現(xiàn)小兒多動(dòng)癥和腦部損傷。

綜上所述，一方面加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指針審查，推薦其選擇順產(chǎn)，另一方面加強(qiáng)對(duì)高危兒（出生后1h、3h、6h、12h、24h）進(jìn)行血糖常規(guī)檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)及早喂養(yǎng)，只有這樣才能夠降低低血糖對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和腦部損傷機(jī)率，做到早診治早治療。

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[5]林德美，高危兒在順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)中娩出時(shí)低血糖的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，4（2）：337～338