婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

賀代玉

摘要：目的：分析婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理。方法：筆者選取自己所在醫(yī)院2012年6月～2013年6月來治療的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者148例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組74例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的加強(qiáng)腹部切口護(hù)理，觀察比較兩組患者的切口疼痛及愈合情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對婦產(chǎn)科患者手術(shù)腹部切口進(jìn)行加強(qiáng)腹部切口護(hù)理，能提高傷口愈合效果，具有較好的效果，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部切口；臨床護(hù)理

近幾年來，由于各種因素使婦產(chǎn)科疾病呈上升趨勢，發(fā)病率逐年增高?，F(xiàn)階段在基層醫(yī)院治療婦科疾病的主要方法之一就是開腹手術(shù)，但是行腹部正中切口手術(shù)后，容易引發(fā)脂肪液化、傷口開裂、切口感染等并發(fā)癥。如果不對患者進(jìn)行及時處理，則不利于患者術(shù)后恢復(fù)，給患者帶來諸多不必要的痛苦，嚴(yán)重時還會對患者生命造成威脅。因此，加強(qiáng)腹部切口護(hù)理具有重要的意義。

一、資料與方法

1、一般資料

筆者選取自己所在醫(yī)院2012年6月～2013年6月來治療的婦科腹部手術(shù)患者148例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組74例。對照組患者年齡21～69歲，平均年齡（43.2±7.6）歲；其中異位妊娠21例，卵巢囊腫12例，子宮全切除術(shù)23例，子宮次全切除術(shù)14例，宮頸癌4例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～67歲，平均年齡（42.8±8.3）歲；其中異位妊娠22例，卵巢囊腫16例，子宮全切除術(shù)20例，子宮次全切除術(shù)15例，宮頸癌1例。兩組患者年齡、病情種類、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2、方法

對照組給予常規(guī)切口護(hù)理，包括術(shù)前備皮、術(shù)后切口護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的加強(qiáng)腹部切口護(hù)理，具體措施如下。

2.1術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前護(hù)理人員積極與患者溝通來減少患者的焦慮和緊張情緒，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。向患者講解病情的發(fā)展?fàn)顩r以及手術(shù)措施和安全性，從而減少患者對于手術(shù)的疑惑。

2.2術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為主治醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)器械，減少術(shù)中出血量，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。減少手術(shù)過程中手術(shù)人員、手術(shù)儀器等引起的聲音刺激，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征，年老、體弱患者適當(dāng)調(diào)高室溫和使用保暖設(shè)施，防止術(shù)中低體溫發(fā)生。同時，密切觀察手術(shù)患者反應(yīng)，對于手術(shù)過程中引起的牽拉反應(yīng)給予心理安撫，從而使患者平穩(wěn)度過整個手術(shù)過程[1]。

2.3術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可對患者疼痛的性質(zhì)、時間等方面進(jìn)行評估，結(jié)合患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可以采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者的注意力和按壓腹部切口法等，以減輕患者的疼痛感。

2.4術(shù)后增加腹部傷口物理治療

術(shù)后常規(guī)使用了神燈治療儀照射傷口，每天照射2次，每次20分鐘。

2.5術(shù)后飲食指導(dǎo)

患者在術(shù)后6h內(nèi)禁食，之后可以進(jìn)食少許食物，并少食多餐。盡量減少容易產(chǎn)氣且不易消化的食物攝入，但需保證患者的營養(yǎng)攝入以促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

2.6術(shù)后換藥

護(hù)理人員應(yīng)每日關(guān)注患者的切口是否存在滲液滲血等情況，并及時換藥。針對肥胖患者應(yīng)注意保持切口干燥，防止脂肪液化。

3、觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的術(shù)后切口疼痛及愈合情況。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中，術(shù)后腹部切口疼痛輕52例，中12例，重10例；傷口甲級愈合68例，手術(shù)瘀痕5例；對照組患者中，術(shù)后腹部切口疼痛輕38例，中25例，重11例；傷口甲級愈合43例，手術(shù)瘀痕11例，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口包括常用的下腹壁橫切口和下腹壁縱切口。其解剖學(xué)特點(diǎn)為：下腹壁縱切口包括臍下正中切口解剖和下腹至上腹部正中切口解剖。臍下正中切口具有術(shù)野暴露好、出血少、對組織損傷較小、進(jìn)腹快的優(yōu)點(diǎn)。包括正中切口、旁正中切口。正中切口由淺入深依次為皮膚及皮下組織、腹白線、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹膜。下腹至上腹部正中切口解剖的解剖層次與臍下正中切口的一致。在手術(shù)時可以以病變的范圍和部位為依據(jù)將切口的大小上延，直至劍突下和上腹部。由于臍部周圍區(qū)筋膜的缺陷，容易形成肉芽或感染，最好繞過臍輪上延切口，并從臍左旁繞行向上。

下腹橫切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為不易發(fā)生切口疝，這是由于與縱切口相比，橫切口具有更好的組織自然張力。橫切口相對美觀，具有較細(xì)的瘢痕，且更易愈合，這是由于其基本平行于下腹壁的Langer線。橫切口位于下腹部，不會對術(shù)后對呼吸和行走造成較大的影響。橫切口比較適用于肥胖患者。對神經(jīng)的損傷較少，不會對腹部肌肉神經(jīng)刺激傳導(dǎo)進(jìn)行干擾。橫切口的缺點(diǎn)在于要對更多的腹壁血管進(jìn)行處理，切口感染率高、出血量大、費(fèi)用相對較高、手術(shù)操作較困難、術(shù)野暴露相對有限。下腹橫切口包括恥上弧形橫切口、Cherney切口、Maylard切口。恥上弧形橫切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為切口、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹膜；Cherney切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為切口、腹直肌和膀胱前間隙、腹膜；Maylard切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為切口、腹直肌和腹直肌鞘、腹膜[3]。

婦產(chǎn)科患者的腹部手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)切口，易發(fā)生切口裂開感染、脂肪液化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康甚至威脅生命，給患者及其家屬帶來重大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理干預(yù)對于婦產(chǎn)科患者切口恢復(fù)有著重要的意義。對于患者來說，手術(shù)創(chuàng)傷不僅是身體上的更是心理上的，因此在圍術(shù)期采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的加強(qiáng)腹部切口護(hù)理對于患者的康復(fù)具有較大的意義，可以提高患者手術(shù)切口的愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。具體措施包括有術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理以及術(shù)后換藥。

本研究中，對本院的婦產(chǎn)科患者采用加強(qiáng)腹部切口護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛情況，傷口愈合等均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)束語

綜上所述，對婦產(chǎn)科腹部切口患者進(jìn)行全面的護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅秀芝.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013（28）：537-538.

[2]高娟，魏娜，杜紅.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理干預(yù)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（06）：207-209.

[3]張玉敏，施穎.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（16）：177-178.