前置胎盤的臨床觀察與護(hù)理

曹丙秀

摘要：目的：觀察前置胎盤的臨床表現(xiàn)及對產(chǎn)婦和胎兒的影響，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，保障產(chǎn)婦和胎兒的安全。方法：對我院2012年2月～2015年2月收治的10例前置胎盤的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：10例前置胎盤的產(chǎn)婦中，5例經(jīng)保守治療后出院待產(chǎn)，4例在本院婦產(chǎn)科分娩。4例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)2例，嬰兒存活；順產(chǎn)2例，嬰兒死亡1例；1例患者入院時胎兒已經(jīng)死亡；無產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：通過對前置胎盤患者的臨床觀察與護(hù)理，總結(jié)出了有效的護(hù)理方案，加強(qiáng)孕前教育、產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期護(hù)理，早診斷、早治療，可以減少前置胎盤對母嬰造成的影響，保證產(chǎn)婦安全，降低新生兒及胎兒死亡率。

關(guān)鍵詞：前置胎盤 圍產(chǎn)期 護(hù)理

前置胎盤（placenta previa）是指孕婦在懷孕28周后胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因之一，也是產(chǎn)后出血的主要因素。如不采取及時有效的處理措施，會威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。前置胎盤的發(fā)病率國外報道0.5% ，國內(nèi)報道0.24%～1.57%[1]。臨床表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性出血，中央型前置胎盤的產(chǎn)后出血率為100%[2]。本研究對我院2012年2月～2015年2月收治的10例前置胎盤的患者進(jìn)行回顧性分析，對前置胎盤進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理，取得了一定的成效?，F(xiàn)將研究成果及護(hù)理體會匯報如下。

1.臨床資料

我院2012年2月～2015年2月收治的10例前置胎盤的患者，孕周36w以上的患者6例，32～36w的患者4例，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦6例，有流產(chǎn)史者7例。前置胎盤的類型：完全性前置胎盤5例，部分性前置胎盤3例，邊緣性前置胎盤2例。10例患者中有5例經(jīng)保守治療后出院待產(chǎn)，4例在本院婦產(chǎn)科分娩。4例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)2例，嬰兒存活；順產(chǎn)2例，嬰兒死亡1例；1例患者入院時胎兒已經(jīng)死亡。

2.臨床觀察與護(hù)理

2.1做好終止妊娠準(zhǔn)備

對孕婦孕周超過36w或反復(fù)有陰道出血的患者，應(yīng)適時采取終止妊娠的措施[3、4]。密切觀察患者病情變化，做好常規(guī)護(hù)理。本研究中10例患者為32～39w入院，入院后均做好終止妊娠準(zhǔn)備。入院后遵醫(yī)囑做相關(guān)檢查。準(zhǔn)備好急救設(shè)備及工具。對患者做好心理護(hù)理，使患者對病情有正確的認(rèn)識，消除恐懼心理。護(hù)士密切觀察患者出血情況，建立兩條靜脈通路，方便補(bǔ)充液體及及時輸血。本組中有一例患者為中央型前置胎盤，入院24h后出現(xiàn)大出血，出血量超過1000mL，并出現(xiàn)休克癥狀，患者血壓82/60mmHg，呼吸26次/min，脈搏110次/min。護(hù)士迅速左側(cè)臥位安置患者，氧氣吸入，報告醫(yī)生，實(shí)施抗休克治療。立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦無生命危險，新生兒有輕度窒息。

2.1實(shí)施期待療法

期待療法的是在保證孕產(chǎn)婦生命安全的前提下進(jìn)行保胎，減少孕婦出血，促進(jìn)胎兒存活，適時終止妊娠[5]。孕婦要絕對臥床休息，臥位采取左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，改善下肢和胎盤的供血。給予間斷吸氧3次/日，1h/次，提高孕婦及胎兒的血氧供應(yīng)。密切監(jiān)測孕婦生命體征，觀察陰道出血情況、子宮收縮情況及胎心情況。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血藥，必要時給予輸血。本組中有4例孕婦采取期待療法，3例出現(xiàn)反復(fù)出血。2例行剖宮產(chǎn)，嬰兒均存活。2例順產(chǎn)，嬰兒存活1例。

2.3病情觀察

（1）觀察要點(diǎn)為孕婦生命體征、宮縮、陰道出血情況及胎心情況，每隔30min～1h監(jiān)測一次血壓和胎心，給予吸氧和交叉配血，建立靜脈通路。（2）陰道分娩時關(guān)鍵是加速分娩，以縮短產(chǎn)程，控制、減少出血。適時人工破膜，促進(jìn)分娩。若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，遵醫(yī)囑靜脈輸入縮宮素。（3）胎兒娩出后在宮體注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮，按摩腹部，促進(jìn)胎盤娩出，減少出血。前置胎盤的產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒要嚴(yán)格，產(chǎn)后做好切口護(hù)理。監(jiān)測體溫，如出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，及時應(yīng)用抗生素治療。

2.4新生兒護(hù)理

前置胎盤產(chǎn)婦的新生兒往往為早產(chǎn)，且有窒息現(xiàn)象，圍產(chǎn)期的搶救工作影響著新生兒的存活率與生命質(zhì)量。在準(zhǔn)備接生時備好氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡等急救設(shè)備，危急情況下，及時進(jìn)行搶救，挽救新生兒生命。本組出現(xiàn)1例新生兒輕度窒息，其面色青紫，呼吸不規(guī)律，心率下降至90次/min，肌張力好。給予清理呼吸道、用吸痰管吸出異物、建立呼吸、心肺復(fù)蘇及藥物治療等急救措施。新生兒情況好轉(zhuǎn)，無生命危險。

2.5心理護(hù)理

前置胎盤的孕婦及其家屬，往往會因擔(dān)心產(chǎn)婦和胎兒的健康感到焦慮和恐懼。尤其當(dāng)產(chǎn)婦有出血情況，會有慌張、無助的表現(xiàn)。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，改善患者及家屬的情緒，使其配合治療。本組中1例產(chǎn)婦過度緊張，陰道出血1000ml，經(jīng)搶救后癥狀出血量減少，立即采取措施終止妊娠。終止妊娠過程中，護(hù)士應(yīng)盡量與產(chǎn)婦溝通，使其心理狀態(tài)逐漸得到放松，以保持生命體征平穩(wěn)，利于分娩的進(jìn)行。分娩后，加強(qiáng)健康教育與心理護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

3.討論

本研究中10例前置胎盤孕婦多數(shù)有流產(chǎn)史，流產(chǎn)是前置胎盤的重要危險因素。有學(xué)者認(rèn)為，短期重復(fù)妊娠可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜有炎癥或退化改變，妊娠后胎盤發(fā)育不全，供血不足，胎盤不能獲得足夠的營養(yǎng)，面積遮蓋子宮口，絨毛深入基層，導(dǎo)致胎盤植入。因此，應(yīng)對育齡婦女加強(qiáng)教育宣傳，減少流產(chǎn)現(xiàn)象。通過本研究可以總結(jié)出，通過對前置胎盤患者的臨床觀察與護(hù)理，總結(jié)出了有效的護(hù)理方案，加強(qiáng)孕前教育、產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期護(hù)理，早診斷、早治療，可以減少前置胎盤對母嬰造成的影響，保證產(chǎn)婦安全，降低新生兒及胎兒死亡率。

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