根管治療術(shù)中根管充填的質(zhì)量控制探討

孔庚

摘要：目的：研究在根管治療術(shù)中根管充填的質(zhì)量控制，以作總結(jié)。 方法：選取140例進(jìn)行根管治療的患者，收治時(shí)間為2014年2月-2015年2月。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者使用冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管；實(shí)驗(yàn)組患者使用熱牙膠側(cè)方加壓法充填。對(duì)比2組患者的根管充填位置和密合度。 結(jié)果：與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組根管充填的質(zhì)量明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者根管治療的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論：適充的根管充填位置和優(yōu)秀的根管密合度可以提高根管充填的質(zhì)量，根管充填的質(zhì)量越高，根管治療的臨床效果越好。

關(guān)鍵詞：根管治療術(shù)；根管充填；質(zhì)量

根管治療術(shù)也稱為牙髓治療，是指牙醫(yī)學(xué)中用于治療牙根感染和牙髓壞死的一種手術(shù)治療方法。目前在國(guó)際上，根管治療術(shù)是治療牙根感染、牙髓病以及根尖周病最主要、最基本的方法。根管充填的質(zhì)量與根管治療效果密切相關(guān)，我院對(duì)140例根管治療患者的根管充填質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，從而提高根管充填的質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院進(jìn)行根管治療的患者140例，患者收治時(shí)間為2014年2月-2015年2月。病因包括：牙髓炎、根尖周炎、牙周病、口腔修復(fù)、牙正、畸牙矯形等常見(jiàn)牙病。

根據(jù)隨機(jī)分組法分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例。

對(duì)照組患者中，男：女=43：27，年齡19-56歲，平均年齡（41.57±7.14）歲；平均病程（1.67±0.58）年。

實(shí)驗(yàn)組患者中，男：女=41：29，年齡20-57歲，平均年齡（42.35±6.89）歲；平均病程（1.72±0.47）年。

2組患者的年齡、性別、病程等基本資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 根管治療術(shù)過(guò)程

根管充填前準(zhǔn)備：

1）兩組患者均進(jìn)行X射線拍片，確定患牙的手術(shù)方案。

2）對(duì)患牙處進(jìn)行局部麻醉。

3）鉆開患牙，將腐壞的牙質(zhì)去除。

4）將牙髓腔打開，除去壞死牙髓。

5）使用根管鉆使根管擴(kuò)大。

6）用氯酸鈉消毒液對(duì)根管的內(nèi)部進(jìn)行消毒。

根管充填方法：

1.2.1 對(duì)照組 本組患者使用冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者使用熱牙膠側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填。

兩組患者根管充填，以保證根管長(zhǎng)期處于無(wú)菌狀態(tài)，充填完畢后，安裝牙冠或填補(bǔ)牙齒鉆洞[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者根管充填質(zhì)量，根管質(zhì)量由根管充填位置和密合度反應(yīng)。根管充填位置分別用欠充、適充和超充來(lái)表示；根管充填密合度分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。

1.3.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根管治療的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)患者的臨床癥狀以及X線片來(lái)評(píng)價(jià)：

成功：無(wú)自覺(jué)癥狀、恢復(fù)咀嚼功能；X線片顯示根尖周無(wú)透射區(qū)或顯著縮小，牙周間隙恢復(fù)正常；

失?。河凶杂X(jué)癥狀、不能咀嚼；X線片顯示根尖周透射區(qū)擴(kuò)大或不變，原根尖周沒(méi)有異常者出現(xiàn)透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根管充填位置和根管充填密合度使用計(jì)數(shù)資料表示，使用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。若P<0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組根管治療患者根管充填位置比較 與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組根管充填適充例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1：兩組根管治療患者根管充填位置比較 （n）

注：與對(duì)照組相比較（p<0.05）。

2.2 兩組根管治療患者根管充填密合度比較 與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組根管充填密合度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組根管治療患者療效比較 與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組根管治療的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

3 討論

根管治療術(shù)又稱為牙髓治療，是一種治療牙根感染和牙髓壞死的手術(shù)。有關(guān)于牙髓治療的方法，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的想法不斷創(chuàng)新、不斷突破，然而發(fā)展新技術(shù)、發(fā)現(xiàn)新材料的同時(shí)，要依靠在臨床治療中的經(jīng)驗(yàn)以摒除不利于臨床效果的因素。在牙髓軟組織上部空洞上牙髓腔的下部有管狀的根管，分布著牙神經(jīng)以及血管。牙髓感染后引起疼痛，導(dǎo)致牙神經(jīng)死亡而使牙齒脆弱[3]。根管治療術(shù)前應(yīng)對(duì)髓腔預(yù)備及工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用機(jī)械設(shè)備與化學(xué)材料充填。根管治療術(shù)的成敗與根管充填的質(zhì)量密切相關(guān)，為確保根管充填的質(zhì)量，需要對(duì)根管的工作長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，它直接影響根管充填的位置。據(jù)統(tǒng)計(jì)，根管治療術(shù)失敗的患者中約有一半以上與根管充填缺陷有關(guān)，根管填充缺陷是指欠充和超充，欠充是指充填物與X線片的根尖距離大于2毫米，超充是指充填物超出了X線片的根尖。有研究表明，最理想的根管充填是適充，適充是指根管充填物與X線片根尖的距離為0.5-2毫米之間[4]。冷牙膠是比較常用化學(xué)充填材料，但冷牙膠對(duì)根管充填的位置及密合度有一定程度影響，適充率相對(duì)不高，根管充填的位置和密合度直接影響根管充填的質(zhì)量，如若根管側(cè)穿或根管超充，都有可能引起根管治療術(shù)的失敗。熱牙膠的應(yīng)用，與機(jī)械設(shè)備相適應(yīng)，使牙膠尖在外形、錐度、尺寸更標(biāo)準(zhǔn)化，在一定程度上使根管充填的位置達(dá)到適充、密合度更高，提高了根管充填的質(zhì)量，從而提高了根管治療術(shù)的臨床療效[5]。

本研究表明：對(duì)于兩組進(jìn)行根管治療術(shù)的患者，給予對(duì)照組70例患者冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管；給予實(shí)驗(yàn)組70例患者熱牙膠側(cè)方加壓法充填。對(duì)比2組根管治療術(shù)患者的根管充填位置以及密合度。實(shí)驗(yàn)組患者根管充填適充49例、欠充11例、超充10例；對(duì)照組患者適充35例、欠充14例、超充21例。實(shí)驗(yàn)組患者根管充填密合度優(yōu)53例、良13例、差4例；對(duì)照組患者密合度優(yōu)41例、良11例、差18例?？梢缘贸觯簩?shí)驗(yàn)組根管充填質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者根管治療術(shù)成功65例，失敗5例；對(duì)照組患者成功51例，失敗19例，可以得出：實(shí)驗(yàn)組患者根管治療的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明熱牙膠能夠提高根管充填的質(zhì)量，從而提高根管治療術(shù)的臨床療效。

綜上所述，可以得出：適充的根管充填位置和優(yōu)秀的根管密合度能夠提高根管充填的質(zhì)量，根管充填的質(zhì)量越高，根管治療的臨床效果越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉光，王青.關(guān)于根管治療術(shù)的研究探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（29）：190，192.

[2]張東虎.不同根管充填材料微滲漏臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）：331.

[3]宿彥品.兩種不同根管充填材料的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：21-22.

[4]李閱.采用根管治療術(shù)治療159例急、慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的療效分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：55-57.

[5]劉曄.124例根管治療術(shù)失敗原因分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（8）：727-728.