尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

王楓濤

摘要：目的：對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取尼莫地平治療的效果進(jìn)行觀察與分析。方法：選取我院收治的96例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，依照隨機(jī)原則分為對照組與觀察組。對照組接受臨床常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受尼莫地平治療。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采用尼莫地平治療可取得顯著療效，在有效降低了腦血管痙攣、再出血及腦積水等并發(fā)癥風(fēng)險的同時，極大程度上降低了患者的病死率，具有非常重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；臨床療效

Abstract：Objective：Take effect on patients with subarachnoid hemorrhage Nimodipine therapy were observed and analyzed. Methods：Select our hospital 96 cases of subarachnoid hemorrhage patients for the study， were randomly divided into two groups in accordance with the observation group. The control group received conventional therapy clinical observation of patients on the basis of acceptance of Nimodipine therapy. Results：Treatment of patients in the observation group was significantly higher total efficiency， and the incidence of complications and mortality was significantly lower than the control group， the data significantly different， with statistical significance （P <0.05）. Conclusion：For patients with subarachnoid hemorrhage， the use of Nimodipine therapy achieved a significant effect， effectively reduces cerebral vasospasm， Nimodipine and the risk of complications such as hydrocephalus， while drastically reduces the mortality of patients， has a very important value.

Keywords：Subarachnoid hemorrhage； Nimodipine； clinical efficacy

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）主要由腦表面或腦底部的血管發(fā)生破裂，血管流出的血液直接進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致，是一種常見的臨床綜合征[1]。由于SAH發(fā)生時，通常會引發(fā)血管痙攣、顱內(nèi)壓升高等癥狀，情況嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡，因而其治療受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視[2]。臨床在治療SAH時，除了應(yīng)用擴(kuò)張血管、擴(kuò)容等藥物時，還加大了鈣離子拮抗劑這一類藥物的應(yīng)用，且獲得較為理想的治療效果?；诖?，本文以我院收治的96例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，就尼莫地平產(chǎn)生的效果展開深入分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年11月至2014年11月收治的96例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，依照隨機(jī)原則分為對照組與觀察組，每組58例。其中，男51例，女45例；年齡分布：38-75歲，平均（57.6±6.2）歲。所有患者經(jīng)CT檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的有關(guān)SAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識處于清楚狀態(tài)，Hunt-Hess分級都不超過3級。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等資料上面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

確保所有患者絕對的臥床休息，給予對照組患者止血、吸氧、保持血壓穩(wěn)定以及降顱內(nèi)壓等臨床常規(guī)治療，并以患者實(shí)際病情為依據(jù)，開展腰穿置換腦脊液的治療操作，以免出現(xiàn)感染。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受尼莫地平治療，具體操作為：先利用注射泵以1mg/h的速率向患者靜脈滴注尼莫地平，確保24h持續(xù)給藥，隨時關(guān)注患者的血壓情況，并將滴速進(jìn)行合理調(diào)整。經(jīng)過1至2周的靜滴治療后，再給予患者口服尼莫地平片，一次服用40至60mg，一天三次，總共療程為4至6周。在治療過程中，對患者的意識、腦膜刺激征、脈搏及血壓等臨床指標(biāo)的變化進(jìn)行密切觀察，并統(tǒng)計兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過為期4周的治療后，對患者進(jìn)行CT檢查，并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果展開評價。

治愈：患者所有臨床癥狀及體征完全消失，且未出現(xiàn)任何后遺癥；

有效：患者一半以上的臨床癥狀消失，且遺留了程度偏低的后遺癥；

無效：患者的臨床癥狀及體征消失不明顯，或發(fā)生死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，利用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）來表示計量數(shù)據(jù)，組間比較則采用組間單因素方差表示，當(dāng)P<0.05時，表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者的治療效果

經(jīng)過為期4周的治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.6%，顯著高于對照組的89.7%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2患者并發(fā)癥及死亡情況

觀察組患者的腦積水、腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率均明顯低于對照組的患者，數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3.結(jié)論

當(dāng)患者發(fā)生SAH時，由于存在再出血及腦血管痙攣的可能，因而具有較高的致殘率及致死率，其中，腦血管痙攣這一并發(fā)癥的發(fā)生概率最高可達(dá)到65%以上。因此，對SAH患者展開及時有效的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有非常重要的意義[3]。

現(xiàn)階段，臨床在對SAH患者進(jìn)行止血、擴(kuò)容、降顱內(nèi)壓等一般治療的基礎(chǔ)上，還加大了鈣離子拮抗劑的應(yīng)用力度。而作為一種常用的鈣離子拮抗劑，尼莫地平為雙氫吡啶類第二代藥物，其工作原理便是通過對鈣通道開放進(jìn)行有效抑制，在降低鈣離子內(nèi)流的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞自由基的抑制；同時，還可減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子數(shù)量，通過松弛血管的平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而避免持續(xù)收縮導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生。由于具備較強(qiáng)的脂溶性，尼莫地平可通過血腦之間的屏障，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)血管痙攣的作用。對于直徑在70至100μm以下的微小動脈，此種藥物同樣可起到有效的擴(kuò)張作用，通過降低腦循環(huán)受到的阻力，從而實(shí)現(xiàn)血管源性腦水腫的防治。尼莫地平盡管不能起到擴(kuò)張已發(fā)生痙攣腦動脈的作用，但將其應(yīng)用在患者靜脈中，可降低缺血性障礙的發(fā)生，從而有效降低SAH并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率的降低。在早期對SAH患者展開微量泵入尼莫地平治療，可有效擴(kuò)張血管，防止低血壓的發(fā)生，同時還能起到神經(jīng)保護(hù)功效。在本研究中，加用尼莫地平治療的觀察組患者，其治療總有效率顯著低于僅接受臨床常規(guī)治療的對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率與病死率明顯低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與王昱俊[4]等的研究報道相吻合。

綜上所述，對于SAH患者，在早期采用尼莫地平治療可取得顯著療效，有效降低了腦血管痙攣、再出血及腦積水等并發(fā)癥風(fēng)險，同時，極大程度上降低了患者的病死率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何凱.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17（15）：4-5.

[2] 湯小姣.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（03）：75-76.

[3]陳曉華，李代彪.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，11（23）：8-9.

[4]王昱俊.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：39-40.