基層醫(yī)院手術(shù)室椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者實(shí)施疼痛教育的探討

張志娥

摘要：目的：探討疼痛教育對(duì)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者疼痛感受的影響。方法：將326例實(shí)施椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者隨機(jī)分為教育組和對(duì)照組，各163例，對(duì)照組予常規(guī)術(shù)前教育，教育組在常規(guī)術(shù)前教育基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛教育。兩組在教育后及術(shù)后1～3天內(nèi)分別填寫麻醉及術(shù)后不適感受程度的預(yù)期及實(shí)際感受調(diào)查問卷，并進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組在麻醉及術(shù)后不適感受程度與術(shù)前預(yù)期有顯著差異（P<0.05），實(shí)際不適感受程度比較也有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：疼痛教育能顯著提高手術(shù)患者對(duì)麻醉及術(shù)后不適的準(zhǔn)確預(yù)期，降低不適的感受程度。

關(guān)鍵詞：疼痛教育；椎管內(nèi)麻醉；舒適感受

麻醉及術(shù)后不適感受有術(shù)口疼痛、下肢麻木、頭痛、惡心嘔吐等，但主要以疼痛為主，而疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。疼痛的定義敘述了疼痛對(duì)于感覺和情感上的影響及病生理學(xué)和心理學(xué)的因素，包含了在疼痛經(jīng)歷中個(gè)體的主觀因素及個(gè)人獨(dú)特的體驗(yàn)。有研究表明，術(shù)前心理應(yīng)激水平與術(shù)后疼痛呈明顯正相關(guān)性[1]。手術(shù)患者術(shù)前對(duì)麻醉及術(shù)后疼痛程度估計(jì)過重或偏輕，均會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，加重疼痛感受，降低痛閾。圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期，我們?cè)诔Ｒ?guī)術(shù)前教育的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛教育，使患者對(duì)麻醉及術(shù)后不適感有較全面認(rèn)識(shí)的前提下形成比較準(zhǔn)確的期待，提高其認(rèn)知水平，可減輕由因心理因素引起的過激疼痛反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1、1一般資料：

選擇我科2014年6～11月份行椎管內(nèi)麻醉下首次手術(shù)患者326例，男性101例，女性225例，年齡18～55歲，平均33.0±4.5歲，剖宮產(chǎn)術(shù)260例，痔手術(shù)18例，下肢手術(shù)48例，均為初中及以上文化程度。無內(nèi)科合并癥，無精神障礙。隨機(jī)分為教育組和對(duì)照組，各163例，兩組年齡、性別、文化程度、麻醉方式無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1、2方法

1、2、1兩組相同的術(shù)前健康宣教及術(shù)后訪視 責(zé)任護(hù)士完成術(shù)前常規(guī)健康教育及術(shù)后1～3天內(nèi)訪視。

1、2、2教育組不同的疼痛教育 教育組由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人完成術(shù)前常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛教育。疼痛教育內(nèi)容主要包括疼痛的概念、麻醉和手術(shù)引起不適感及疼痛的原因、疼痛評(píng)估的方法、術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn)、疼痛引起的不良反應(yīng)、對(duì)康復(fù)的影響等。其中評(píng)估疼痛的程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），該法比較客觀方便，基木方法是使用一條長約lOcm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”表示劇痛，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，其數(shù)值即VAS值。

1、3疼痛教育

1、3、1引導(dǎo)式教育 以同類手術(shù)患者范例進(jìn)行指導(dǎo)。先從同類手術(shù)患者中選出一兩名術(shù)后恢復(fù)較好，性格開朗、積極、熱情、耐心且愿意交流的患者，以手術(shù)成功者的感受引導(dǎo)其對(duì)麻醉和手術(shù)建立信心，進(jìn)行情景模擬式指導(dǎo)，使其對(duì)麻醉和術(shù)后不適感有比較準(zhǔn)確的預(yù)期和相適應(yīng)的心理準(zhǔn)備。向患者分析影響舒適的因素，使其認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)能減輕術(shù)后不適感。

1、3、2減輕疼痛的方法 ？手術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，是困擾外科手術(shù)患者的一個(gè)突出問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的手術(shù)患者有比較明顯的術(shù)后疼痛[2]。告知患者疼痛感受可因心理因素、體位、活動(dòng)等的影響而加重或減輕，讓患者了解個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不同，教會(huì)患者如何表達(dá)疼痛。教會(huì)患者運(yùn)用看報(bào)、聽音樂、與家人交談、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位、放松按摩等活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕傷口疼痛。注意避免撕扯傷口，保護(hù)好傷口，使傷口更好、更快的愈合。同時(shí)強(qiáng)調(diào)疼痛感重時(shí)實(shí)施藥物止痛是緩解術(shù)后疼痛的有效安全方法。并介紹鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛原理、安全性、使用方法和注意事項(xiàng)。

1、3、3麻醉舒適管理

椎管內(nèi)麻醉實(shí)施的不適感受原因及配合要點(diǎn) 告知患者麻醉時(shí)取側(cè)臥位，背部與床面垂直，與床沿齊平，盡量將腰部向后彎曲，此體位會(huì)引起不適。麻醉穿剌在背后，逐層穿剌皮膚、皮下組織、棘間韌帶浸潤麻醉，穿刺時(shí)會(huì)疼痛也看不見，不適時(shí)可以說出來但不能挪動(dòng)，要固定體位。而麻醉后隨著藥物作用患者通常會(huì)感到下肢或臀部等發(fā)熱感、麻木感、痛覺消失、運(yùn)動(dòng)消失至本體感覺消失（即感覺不到下肢存在）而引起的不適感是正常的反應(yīng)。而麻醉后交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)的功能相對(duì)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，或手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟或血壓下降迅速且下降幅度較大時(shí)，中樞缺血缺氧，可興奮嘔吐中樞亦會(huì)引起惡心嘔吐。椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥有頭痛及尿潴留。因腦脊液丟失，顱內(nèi)壓下降，血管擴(kuò)張致頭痛，多于麻醉作用消失后6～24小時(shí)出現(xiàn)，2～3天最劇烈，一般在7～14天消失，術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)可明顯緩解頭痛；尿潴留多因支配膀胱神經(jīng)恢復(fù)較晚所致，也可因下腹部手術(shù)刺激、會(huì)陰及肛門手術(shù)疼痛及患者臥床不習(xí)慣臥位排尿有關(guān)，必要時(shí)留置尿管。鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)疼痛及其它不適感的程度 ，引導(dǎo)患者對(duì)麻醉實(shí)施時(shí)及術(shù)后不適有正確的認(rèn)識(shí)，不必恐慌。

1、4評(píng)價(jià)方法 責(zé)任護(hù)士在完成術(shù)前教育時(shí)，用同一指導(dǎo)語，一對(duì)一詢問并記錄患者對(duì)麻醉及術(shù)后不適感程度認(rèn)知度和對(duì)疼痛的控制態(tài)度，完成預(yù)期調(diào)查問卷，于術(shù)后訪視時(shí)同法完成術(shù)后不適實(shí)際感受調(diào)查問卷。

1、5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2、1兩組麻醉及術(shù)后不適感受與術(shù)前預(yù)期一致性的比較，如表1

表1 兩組麻醉及術(shù)后不適感受與術(shù)前預(yù)期一致性的比較 n（%）

P<0.05

2、2兩組麻醉及術(shù)后不適感受程度的比較，如表2

表2 兩組麻醉及術(shù)后不適感受程度的比較 n（%）

P<0.05

2、3兩組患者應(yīng)對(duì)疼痛方法及首次下床時(shí)間的比較，如表3

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)疼痛方法及首次下床時(shí)間的比較 n（%）

P<0.05

3討論

疼痛教育能顯著提高患者對(duì)疼痛及疼痛控制的認(rèn)知度 麻醉及術(shù)后不適感受是機(jī)體對(duì)有害剌激的一種主觀感受，是感受神經(jīng)元產(chǎn)生疼痛感知、傳播疼痛的感受。術(shù)后麻醉藥作用消失后就會(huì)出現(xiàn)疼痛感覺，可使患者心率明顯加快，血壓升高或降低，呼吸抑制，影響睡眠。未實(shí)施疼痛教育的患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)不足，對(duì)新觀念不了解，害怕藥物成癮，害怕藥物的副反應(yīng)，認(rèn)為術(shù)后疼痛無可避免，理應(yīng)忍受。而通過疼痛教育的患者對(duì)疼痛的認(rèn)知有顯著改變，知道應(yīng)對(duì)疼痛的有效方法，出現(xiàn)疼痛感較重時(shí)主動(dòng)尋求藥物止痛，表明疼痛教育是非常必要的，不僅能增強(qiáng)患者自我控制疼痛的的欲望和能力，還能明顯提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，縮短首次下床時(shí)間，改善胃腸功能，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，手術(shù)后疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視，并已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。因此必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員整體的疼痛知識(shí)及疼痛觀念的教育，才能做好患者整體護(hù)理，有效提高護(hù)理品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃東，王明安，閆雪彬，等.術(shù)前心理健康水平與術(shù)后疼痛的相關(guān)性研究 [J].中國臨床心理學(xué)雜志，2004，12（1）：88-89.

[2]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社，200，5.