慢性心力衰竭住院患者的診治分析

吳志芳

摘要： 目的：研究慢性心力衰竭住院患者的臨床診治情況。方法：選擇82例在心內(nèi)科住院同時診斷為慢性心力衰竭的患者，對其發(fā)病原因、心功能分級以及藥物治療等進行分析。結(jié)果：慢性心力衰竭的主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病等等。住院患者的心功能主要為III～IV級，在治療上主要采取利尿、強心以及擴血管藥物進行治療，很少應用β-受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，能夠符合目標劑量的很少，這與國內(nèi)相關(guān)資料進行對比還存在較大的差距。結(jié)論：慢性心力衰竭的主要病因為原發(fā)性高血壓及冠心病，主要治療方法為藥物治療，在基層醫(yī)院需要進一步提升循證醫(yī)學成果。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；住院；診治分析

最近幾年，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，患有心力衰竭的患者數(shù)量越來越多，其5年生存率與惡性腫瘤不分上下，因而心力衰竭已經(jīng)嚴重危害人類的身體健康，成為臨床醫(yī)生引起重視的一類疾病。為了對心衰實施正規(guī)化治療，我國多次通過中華醫(yī)學會心血管學分會頒布了有關(guān)慢性心力衰竭的治療方法，規(guī)范了我國對心衰的治療方案。慢性心力衰竭的主要病因包括高血壓性心臟病、冠心病、擴張型心肌病以及風濕性心臟病等等。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的82例慢性心力衰竭患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的82例慢性心力衰竭患者，其中42例為男性，40例為女性；年齡在22～86歲之間，平均為（56.3±2.6）歲；住院時間為（3～12）天，平均為（7.7±2.3）d；患者出院后對其進行1個月的隨訪觀察。

1.2方法 依據(jù)患者入院時心功能的具體情況，除了具有血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及β-受體阻滯劑等藥物禁忌癥，其他患者都是運用常規(guī)的治療方法，應用的藥物包括洋地黃制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB以及硝酸脂類等藥物。

2結(jié)果

慢性心力衰竭的主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病等等，具體見表1。住院患者的心功能主要為III～IV級，在治療上主要采取利尿、強心以及擴血管藥物進行治療，很少應用β-受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，具體見表2；能夠符合目標劑量的很少，這與國內(nèi)相關(guān)資料進行對比還存在較大的差距。

表1 所選患者不同病因例數(shù)及百分比（n，%）

表2 所選患者應用的藥物治療情況及所占比例（n，%）

3討論

慢性心力衰竭遵循的治療模式正逐步向規(guī)范化邁進，慢性心衰（CHF）的治療正從強心、利尿以及擴血管短時間的血流動力學治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)為最終目的的長時間的，具有修復功能的治療方法，最大限度的降低慢性心衰患者的住院率和死亡率。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭的主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病等等[1]。通過對慢性心力衰竭的病因構(gòu)成與國內(nèi)最新的統(tǒng)計資料基本類似，主要病因為高血壓性心臟病、冠心病、擴張型心肌病、風濕性心臟病。不管是發(fā)達國家還是落后的農(nóng)村地區(qū)，慢性心力衰竭的病因沒有出現(xiàn)很大的變化，慢性心力衰竭的主要病因仍然是高血壓性心臟病、冠心病。現(xiàn)今，擴張型心肌病的患者數(shù)量越來越高，主要原因可能為當?shù)氐纳钏接兴嵘?，導致冠心病的發(fā)病率也在逐漸升高，然而在基層醫(yī)院因診斷技術(shù)有限，有些不典型的冠心病有被誤診為擴張型心肌病的幾率。

住院患者的心功能主要為III～IV級，I～II級心功能很少進行住院治療，這與王林和馬金萍統(tǒng)計學的資料基本一致。主要原因為：（1）因慢性心力衰竭患者的需要長時間的治療以及反復多次治療，患者及其家屬需要消耗大量的人力和財力，大多數(shù)慢性心力衰竭患者失去了治療的信心，具備的活動能力明顯降低，嚴重時甚至不能平臥入睡或者活動，嚴重時才到醫(yī)院進行治療。（2）首診醫(yī)生進行的宣傳教育工作不到位?；颊呤状蔚结t(yī)院就診時存在心臟病癥狀時，假如醫(yī)生沒有及時告知其有關(guān)疾病的知識，以及沒有提醒其早期治療的必要以及可能引發(fā)的后果，會出現(xiàn)患者不了解自身索還惡疾病，沒有嚴格按照醫(yī)囑服藥或者實施治療，只有出現(xiàn)明顯的心力衰竭癥狀時才到醫(yī)院就診治療。

近些年，隨著分子生物學的不斷發(fā)展，人們更好的認知了慢性心力衰竭，明白了慢性心力衰竭治療的策略和目的，改變了自身的想法，治療模式從拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌逐漸取代了過去的強心利尿擴張血管治療[2]。但是本文通過對用藥情況進行分析，在治療上仍然采取傳統(tǒng)的治療方案，主要運用利尿、強心以及擴血管藥物進行治療，很少應用β-受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，能夠符合目標劑量的很少，這與國內(nèi)相關(guān)資料進行對比還存在較大的差距。雖然慢性心力衰竭的治療還可以選擇其他藥物或者方法，但是很多方法依然存在爭議，很多藥物的副作用仍然在討論中，其安全性及可靠性還需要逐步證實。

綜上所述，慢性心力衰竭每個地區(qū)導致疾病發(fā)生的原因不同，采取的治療方法也存在差異，但是主要病因仍然為原發(fā)性高血壓及冠心病，這與患者的生活方式密切相關(guān)，治療方法仍然主要采取藥物治療，因而，應提升對高危人群的干預措施，這是有效降低慢性心力衰竭發(fā)生率的主要方法。慢性心力衰竭的治療方案及效果已經(jīng)有了明顯的提升，但是在基層醫(yī)院需要進一步提升循證醫(yī)學成果。

參考文獻：

[1]任建歌，張艷，王辰，王林.186例慢性心衰的中醫(yī)四診信息與病理因素的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志.2014，33（02）：852-853

[2]汪菁峰，宿燕，崗柏瑾，等.伴右束支傳導阻滯的心力衰竭患者行心臟再同步化治療療效欠佳的相關(guān)因素分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志.2014，13（01）：67-68