兩種不同手術(shù)方式治療中高位肛門閉鎖患兒術(shù)后控便能力的效果觀察

盧燕玲 楊燕 龍雪峰

摘要：目的： 分析比較兩種不同手術(shù)方式治療中高位先天性肛門閉鎖患兒術(shù)后控便能力的效果。方法：選取2011年10月～2014年12月于本院進(jìn)行腹腔鏡輔助三期肛門成形術(shù)治療的18例中、高位先天性肛門閉鎖患兒為觀察組，隨機(jī)選擇2005年10月～2014年12月的18例進(jìn)行三期后矢狀入路肛門成形術(shù)治療的患兒為對(duì)照組，經(jīng)跟蹤隨訪、調(diào)查，分析比較兩組患兒術(shù)后控便能力。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后的控便能力優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療中高位先天性肛門閉鎖的安全、可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后控便能力效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 ： 肛門閉鎖 控便能力 效果觀察

先天性肛門閉鎖是常見(jiàn)的消化道畸形，占消化道畸形首位，發(fā)病率約為1/1500～1/5000，男女比例約為3：1，無(wú)種族差異性[1]。其病理改變繁多，可合并多種畸形。該病對(duì)新生兒的危害極大，手術(shù)是唯一的治療方法，選擇什么樣的手術(shù)方式及術(shù)后指導(dǎo)家屬幫助患兒進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練是先天性肛門閉鎖患兒術(shù)后控便能力優(yōu)良至關(guān)重要，為改善中高位肛門閉鎖患兒的治療效果，我院小兒外科于2011年10月～2014年12月收治18例中高位先天性肛門閉鎖患兒，實(shí)施腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)，術(shù)后予精心護(hù)理及指導(dǎo)家屬正確的擴(kuò)肛方法，患兒術(shù)后控便優(yōu)良率為95%以上，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年10月～2014年12月于本院進(jìn)行三期腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療的18例中高位先天性肛門閉鎖患兒為觀察組，隨機(jī)選擇2005年10月～2014年12月我科完成的18例進(jìn)行三期后矢狀入路肛門成形術(shù)治療的患兒為對(duì)照組。兩組患兒均在新生兒期一期行降結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后3月行二期肛門成形術(shù)，二期術(shù)后3個(gè)月行腸關(guān)瘺術(shù)。對(duì)照組18例患兒，男10例，女8例，年齡1.0～18.0d，平均（10.1±2.1）d，中位9例，高位9例，合并直腸尿道瘺5例。觀察組18例患兒，男11例，女7例，年齡1.0～19.0d，平均（10.3±2.0）d，中位9例，高位9例，合并直腸尿道瘺7例。兩組手術(shù)患兒的男女比例、年齡及中位高位構(gòu)成之間均無(wú)差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：18例進(jìn)行三期后矢狀入路肛門成形術(shù)治療，觀察組：18例實(shí)施腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療，兩組患兒術(shù)后均予擴(kuò)肛訓(xùn)練及指導(dǎo)家屬正確擴(kuò)肛方法。術(shù)后擴(kuò)肛：術(shù)后兩周內(nèi)原則上禁止擴(kuò)肛及插入肛管洗腸；兩周后開(kāi)始擴(kuò)肛，每天1～2次，每次15分鐘，自6～8號(hào)控肛器起，逐漸增大；3個(gè)月后，擴(kuò)肛隔天1次，半年后每周1～2次，持續(xù)1年。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后肛門功能Kelly氏評(píng)分法：對(duì)肛門排便控制力、肌肉緊張度及污糞程度三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)評(píng)判。排便控制力：排便隨意、控制力好為2分；排便控制力較好、基本隨意為1分；排便不易控制為0分。肌肉緊張度：肌肉張力高收縮有力為2分；肌肉張力一般、收縮感明顯為1分；肌肉張力低、無(wú)明顯收縮為0分。污糞程度：無(wú)污糞為2分；偶而污糞為1分；經(jīng)常污糞為0分。綜合評(píng)分：6～5分為優(yōu)；4～3分為良；2～0分者為差。見(jiàn)表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS14.0，其中的計(jì)量資料為年齡及直腸肛管測(cè)壓結(jié)果，其進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，其余數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，且P<0.05表示比較數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒治療后肛門功能評(píng)分比較 觀察組患兒關(guān)瘺治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的肛門功能評(píng)分總優(yōu)良率（優(yōu)率+良率）均高于對(duì)照組患兒，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后的肛門功能評(píng)分比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

先天性肛門閉鎖是小兒常見(jiàn)的消化道畸形之一，中高位先天性肛門閉鎖常合并泌尿系等畸形，其病理改變繁多，對(duì)新生兒的危害極大，手術(shù)是其唯一的治療方法，對(duì)于手術(shù)治療方式的選擇成為其研究的重點(diǎn)方面[2-3]。術(shù)后控便功能不良是該病的重要并發(fā)癥。經(jīng)研究表明：肛門閉鎖術(shù)后控便功能主要取決于以下幾方面的因素[4]：①盆底肌和肛門外括約肌的發(fā)育情況；②直腸是否準(zhǔn)確地位于橫紋肌復(fù)合體的中心；③手術(shù)過(guò)程對(duì)肌肉的損傷。對(duì)中高位肛門閉鎖合并直腸膀胱瘺等高位瘺患兒不易修補(bǔ)瘺口，這時(shí)多需行腹骶會(huì)陰肛門成形術(shù)。對(duì)照組手術(shù)從后矢狀入路劈開(kāi)恥骨直腸肌和橫紋肌復(fù)合體，直腸暴露拖出后需重建恥骨直腸肌環(huán)、橫紋肌復(fù)合體，對(duì)高位肛門閉鎖常需劈開(kāi)尾骨，且損傷大，術(shù)后傷口愈合緩慢。不但手術(shù)打擊大，療程長(zhǎng)，費(fèi)用多，還要忍受造瘺和直腸尿道瘺導(dǎo)致的泌尿系感染及高氯血癥等并發(fā)癥的痛苦。觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)，無(wú)須結(jié)腸造口，對(duì)患兒損傷小，手術(shù)安全，術(shù)后恢復(fù)快；能同時(shí)處理直腸尿道或直腸陰道瘺管；能準(zhǔn)確地判斷盆底肌肉收縮中心，減少了對(duì)盆底組織的損傷，使患兒術(shù)后排便控制功能較好。

腹腔鏡是新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)外科技術(shù)，對(duì)患兒損傷小，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為目前小兒外領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段[5]。腹腔鏡輔助肛門閉鎖成形術(shù)是最近10余年發(fā)展起來(lái)的新術(shù)式，該術(shù)式的安全性、有效性、微創(chuàng)性已逐步得到證明。各項(xiàng)檢測(cè)評(píng)價(jià)肛門閉鎖治療效果最重要的指標(biāo)是患兒術(shù)后長(zhǎng)期的排便控便功能[6]，觀察組控便優(yōu)良率為95%以上，較以往有明顯提高，腹腔鏡輔助下肛門閉鎖成形術(shù)是治療中高位肛門閉鎖一條新的有效途徑。腹腔鏡手術(shù)由于使用特殊的器械和CO2氣腹，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有很大不同。應(yīng)根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和患兒的病情，做好手術(shù)前后的護(hù)理，術(shù)前完善相關(guān)檢查、充分的腸道準(zhǔn)備及糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，術(shù)后加強(qiáng)肛門護(hù)理、正確擴(kuò)肛、是患兒能順利恢復(fù)排便與控便功能的重要因素。術(shù)后科學(xué)細(xì)致的護(hù)理及指導(dǎo)不僅是手術(shù)成功的有力保障，也是中期、遠(yuǎn)期治療效果的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王果.小兒外科學(xué)（5），先天性肛門直腸畸形.[M].人民衛(wèi)生出版社，2009，1（5）：150-155.

[2] 閻大益，王文兒，李樹(shù)根.腹腔鏡輔助下高位肛門閉鎖一期成形術(shù)的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）：160-162.

[3] Koerner A.Complex congenital heart defect， heterotaxy， imperforate anus， and other congenital anomalies in a 27-week infant： a case study[J]. Neonatal Netw，2014，33（4）：199-203.

[4]Li L ， Wang YX ， Zhang J Z ， et al . Posterior sagittal Approach ： megasigmoid resection and anal reconst ruction for severe constipationand fecal incontinence after anoplasty. J Pediat r Surg ， 2000 ， 35 ： 105821062.

[5] 鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 441.

[6] 石艷姣，段玉霞.腹腔鏡輔助下高位肛門閉鎖Ⅰ期成形術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2014，8月中旬刊·49·

基金項(xiàng)目：廣西貴港市科學(xué)技術(shù)局資助項(xiàng)目（編號(hào)：貴科攻1209006）