36例大面積腦梗死患者的臨床治療分析

石自益

摘要：目的：分析探討36例大面積腦梗死患者的臨床治療方法以及臨床治療效果。方法：基于本院自2013年4月-2015年10月期間收治的36例大面積腦梗死患者的臨床治療效果，按照臨床治療方式、臨床治療效果的不同，將36例大面積腦梗死患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組，兩組各18例。結(jié)果：36例大面積腦梗死患者臨床治療結(jié)果顯示，在進(jìn)行了清除氧自由基、改善腦循環(huán)、脫水降顱內(nèi)壓、疏通患者的呼吸道等綜合性的臨床腦保護(hù)治療后，觀察組4例患者死亡，死亡率率為22.2%，有14例患者存活，存活率為77.8%，且這15例存活者有13例患者患有遺留癱瘓，生活基本不能自理。對(duì)照組患者有7例死亡，死亡率為38.9%，11例患者存活，存活率為61.1%，且這11例存活者均患有遺留癱瘓，生活完全不能自理。結(jié)論：大面積腦梗死是一種起病急、治療效果差、臨床預(yù)后差、極易造成死亡的疾病。在大面積腦梗死患者的臨床治療的應(yīng)急期，要給予患者降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫等的綜合性保護(hù)腦治療措施。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗死、臨床治療、觀察分析

大面積腦梗死疾病的致死率比較高，是一種起病急、病情發(fā)展速度快、臨床治療效果差、預(yù)后效果差、較為嚴(yán)重的神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，且治療后，大部分的患者均患有遺留癱瘓，生活不能自理，且容易被誤診為“腦出血”[1]。大面積腦梗死疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：心源性疾病、動(dòng)脈硬化性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈剝離[2]。

1、資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院自2013年4月-2015年10月以來(lái)收治的36例大面積腦梗死的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，按照臨床效果的不同分為對(duì)照組及觀察組，兩組各18例。對(duì)照組：男患者11例，女患者7例，年齡（27-89）歲，平均年齡（66.5±7.5）歲，其中患者具有高血壓病史的有3例，有糖尿病病史的有4例，有冠心病病史的有3例，有心房纖維顫動(dòng)病史的有3例，有風(fēng)濕性心臟病病史的有5例；觀察組：男患者9例，女患者9例，年齡（23-86）歲，平均年齡（64.5±10.5）歲，其中患者具有高血壓病史的有5例，有糖尿病病史的有3例，有冠心病病史的有2例，有心房纖維顫動(dòng)病史的有4例，有風(fēng)濕性心臟病病史的有4例。兩組患者的臨床資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。另附、兩組患者的病史比較表。

表1、兩組患者的病史比較

1.2治療方法

對(duì)照組給予患者臨床護(hù)理綜合治療方式，主要基于患者甘露醇等利尿劑將顱內(nèi)壓降低、增強(qiáng)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、清除氧自由基、疏通患者的呼吸道等綜合治療；

觀察組在對(duì)照組患者的治療方式的基礎(chǔ)上，加給予每天1次醒腦靜注射液20ml靜滴，溶解液是5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml，給予安宮牛黃丸1?？诜ú荒苓M(jìn)食時(shí)鼻飼）；觀察比較兩組患者的病情變化情況，分析總結(jié)臨床治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的治療效果均采用%表示，用X2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

36例大面積腦梗死患者臨床治療結(jié)果顯示，在進(jìn)行了清除氧自由基、改善腦循環(huán)、脫水降顱內(nèi)壓的臨床腦保護(hù)治療后，觀察組4例患者死亡，死亡率率為22.2%，36例大面積腦梗死患者中有14例患者存活，存活率為77.8%，且這15例存活者有13例患者患有遺留癱瘓，生活基本不能自理，36例大面積腦梗死患者中有高血壓病史的有5例，有糖尿病病史的有3例，有冠心病病史的有2例，有心房纖維顫動(dòng)病史的有4例，有風(fēng)濕性心臟病病史的有4例。對(duì)照組患者有7例死亡，死亡率為38.9%，11例患者存活，存活率為61.1%，且這11例存活者均患有遺留癱瘓，生活完全不能自理，36例大面積腦梗死患者中具有高血壓病史的有3例，有糖尿病病史的有4例，有冠心病病史的有3例，有心房纖維顫動(dòng)病史的有3例，有風(fēng)濕性心臟病病史的有5例。兩組患者的死亡、存活結(jié)果結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2、兩組患者死亡、存活結(jié)果比較

3、討論

3.1臨床特點(diǎn)

大面積腦梗死疾病由于起病急，且患者在運(yùn)動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下，患者腦梗死的發(fā)生率明顯增高[3]；大面積腦梗死由大腦中動(dòng)脈供血區(qū)病變誘發(fā)的可能性比較大；在臨床治療的額過(guò)程中，患者常常表現(xiàn)出精神渙散、意識(shí)障礙、頭痛嘔吐等癥狀[4]；患者的四肢比較乏力甚至癱瘓，失語(yǔ)癥狀與兩眼球凝視麻痹癥狀比較明顯；腦水腫是大面積腦梗死致死率最高的因素；遺留癱瘓率高[5，6]；在臨床治療中，不宜給予患者抗凝藥物。

3.3結(jié)果分析

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，36例大面積腦梗死者患的死亡人數(shù)是11（觀察組4例，對(duì)照組7例）例，死亡率高達(dá)30.56%（11/36）。36例大面積腦梗死患者中，經(jīng)過(guò)臨床治療的大面積腦梗死患者均患有遺留癱瘓，生活不能自理甚至喪失自理功能。另外，大面積腦梗死者患常常伴隨有高血壓、糖尿病、冠心病、心房纖維顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病等相關(guān)疾病，這些伴隨疾病加大了大面積腦梗死疾病的臨床診斷、臨床治療難度，且對(duì)臨床治療預(yù)后產(chǎn)生很大的制約影響[7]，可謂大面積腦梗死是一種起病急、治療效果差、臨床預(yù)后差、極易造成死亡的神經(jīng)科常見(jiàn)疾病[8]。

另外，此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，36例大面積腦梗死患者中，觀察組有高血壓病史的有5例，有糖尿病病史的有3例，有冠心病病史的有2例，有心房纖維顫動(dòng)病史的有4例，有風(fēng)濕性心臟病病史的有4例；對(duì)照組具有高血壓病史的有3例，有糖尿病病史的有4例，有冠心病病史的有3例，有心房纖維顫動(dòng)病史的有3例，有風(fēng)濕性心臟病病史的有5例。高血壓、糖尿病、冠心病、心房纖維顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病發(fā)作的原因，眾所周知的是患者難組織缺氧、缺血、血脂過(guò)高等，因此我們可以得出：大面積腦梗死疾病容易引起患者腦組織缺氧、缺血、中線移位、腦疝、腦水腫等，而大面積腦梗死疾病所導(dǎo)致的高死亡率，主要來(lái)源于患者臨床治療難以控制的腦水腫。

針對(duì)上述的問(wèn)題，大面積腦梗死疾病的臨床患者治療中，不僅要求護(hù)理工作人員實(shí)時(shí)的、密切的觀察、記錄患者的病變情況，尤其是患者腦水腫現(xiàn)象的發(fā)展程度，還要求醫(yī)生采取恰當(dāng)?shù)?、符合患者臨床治療需求的治療方法，加大臨床護(hù)理工作。

綜上所述，針對(duì)不同程度的大面積腦梗死病情，要結(jié)合實(shí)際選取恰當(dāng)?shù)呐R床治療方法，并且要加大臨床護(hù)理服務(wù)，降低腦水腫的發(fā)生率，從而達(dá)到預(yù)防大面積腦梗死疾病發(fā)生的目的。大面積腦梗死疾病作為一種高死亡率的神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，對(duì)其治療手段的研究及不斷完善具有現(xiàn)實(shí)意義。

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