中藥熏洗治療手指指屈肌腱斷裂的療效觀(guān)察

翁伽 歐陽(yáng)樺

摘要：目的： 探討中藥熏洗治療手指指屈肌腱斷裂的臨床療效。方法： 選取我院2013年1月-2014年5月間收治的手指指屈肌腱斷裂患者86例，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各43例，觀(guān)察組采用中藥熏洗治療配合手部功能鍛煉，對(duì)照組采用常規(guī)清水熏洗配合手部功能鍛煉。比較兩組患者術(shù)后第4、8、12周手功能TAM值及患者優(yōu)良率情況。結(jié)果： 觀(guān)察組患者術(shù)后第4、8、12周手功能TAM值與對(duì)照組比較差異明顯，（P<0.01）；觀(guān)察組治療后優(yōu)良率為95.3%，對(duì)照組治療后優(yōu)良率為70.1%，兩組比較差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論： 中藥熏洗可有效改善手指指屈肌腱周?chē)黠@軟化肌腱周?chē)恼尺B瘢痕組織，同時(shí)配合手部功能鍛煉，療效明顯。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗， 手指指屈肌腱斷裂， 功能鍛煉

手指指屈肌腱斷裂屬臨床常見(jiàn)手部外傷疾病，一般通過(guò)手術(shù)即可修復(fù)，但術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的肌腱粘連，對(duì)患者手部功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若患者術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連，行II期肌腱松懈術(shù)，患者要承受巨大的身體痛苦，且加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。如何降低術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生率，提高手術(shù)效果已成為目前研究的重點(diǎn)，除了常規(guī)的手術(shù)技巧外，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對(duì)減輕肌腱粘連的效果也得到臨床認(rèn)可。中藥熏洗是一種治療外傷疾病非常有效的方法之一。本研究采用中藥熏洗治療手指指屈肌腱斷裂，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月-2014年5月間收治的手指指屈肌腱斷裂患者86例，將其隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組43例，男26例，率17例，年齡18-47歲，平均（27.7±8.2）歲，平均病程（13.2±2.3周；對(duì)照組43例，男25例，率18例，年齡16-47歲，平均27.2±8.4歲，平均病程13.3±2.1周。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無(wú)明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合屈肌腱斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者愿意配合研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者1個(gè)肌腱上有多處損傷；（2）術(shù)后不宜進(jìn)行早期功能鍛煉者；（3）患者伴有腕、掌、指功能不全。

1.2 方法

手術(shù)方法：給予患者局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，斷裂的肌腱采用3-0無(wú)損傷尼龍線(xiàn)進(jìn)行縫合，并采用7-0無(wú)損傷尼龍線(xiàn)對(duì)斷裂的腱鞘進(jìn)行仔細(xì)縫合，在非鞘管區(qū)則將腱外膜縫合，若在II區(qū)屈指淺肌腱分叉部近端，則對(duì)屈指深、淺肌腱進(jìn)行修復(fù)，若在分叉部以遠(yuǎn)的損傷，則將屈指淺肌腱部分切除后修復(fù)屈指深肌腱。若在III、IV、V區(qū)損傷，則同時(shí)修復(fù)屈指淺肌腱和屈指深肌腱。

觀(guān)察組：術(shù)后1-3周給予石膏固定，術(shù)后第3周將石膏拆除，給予中藥熏洗。藥物組成：當(dāng)歸12g，川芎9g，伸筋草30，海桐皮20，透骨草30，海風(fēng)藤15，桑枝15，玄胡索9，水煎，熏洗患肢，向用水蒸氣熏蒸患肢，待水溫后將手泡入藥液中，此時(shí)可進(jìn)行手部主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次30min。

對(duì)照組：術(shù)后1-3周給予石膏固定，術(shù)后第3周將石膏拆除，采用同等量的熱水，根據(jù)上述方法進(jìn)行熏洗，熏洗時(shí)同樣進(jìn)行手部主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為6個(gè)月。觀(guān)察兩組術(shù)后第4、8、12周手功能TAM值及患者優(yōu)良率。療效判定：按手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評(píng)價(jià)法評(píng)定患者手部功能。TAM=總屈曲度-總伸直受限度。優(yōu)：患者手指正?；顒?dòng)，TAM與正常值相同；良：TAM>腱側(cè)75%；可：TAM>腱側(cè)50%；差：TAM<腱側(cè)50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別采用X2及T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者術(shù)后第4、8、12周手功能TAM值與對(duì)照組比較差異明顯，（P<0.01），具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組術(shù)后第4、8、12周手功能TAM值比較

觀(guān)察組患者治療優(yōu)良率高達(dá)95.3%，對(duì)照組為70.1%，兩組比較差異明顯，（P<0.05），具體見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

目前治療手指指屈肌腱斷裂的有效方法是手術(shù)治療，但手術(shù)治療僅能為手指指屈肌腱斷裂患者手部功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并不能完全決定手部功能的恢復(fù)程度。術(shù)后護(hù)理和鍛煉在手部功能的恢復(fù)上占有重要作用[2]。大部分患者術(shù)后由于害怕疼痛不敢進(jìn)行手部功能鍛煉，致使早期手部活動(dòng)較少，出現(xiàn)預(yù)后不佳。術(shù)后常見(jiàn)預(yù)后不佳是肌腱粘連，影響患者手部功能。相關(guān)研究表明，早期進(jìn)行保護(hù)性功能鍛煉能明顯改善手部功能，促進(jìn)肌腱細(xì)胞增生，加快其愈合能力，有利于手部功能的恢復(fù)[3]。

中醫(yī)學(xué)中肌腱損傷屬“筋傷”范疇，經(jīng)手術(shù)、固定等處理后，雖去除淤血部分，筋骨已相連，但實(shí)則氣血虛弱，筋骨脆弱，筋肉萎縮，關(guān)節(jié)乏力僵硬，血脈不通，活動(dòng)受限。故在治療中應(yīng)以調(diào)養(yǎng)氣血、疏通脈絡(luò)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)為主[4]。中藥熏洗已在外傷疾病中得到廣泛應(yīng)用，其療效得到廣泛認(rèn)可。中藥熏洗的機(jī)理是對(duì)患處給予熱刺激，加快血管擴(kuò)張，從而使血管通透性增加，加快藥物吸收，同時(shí)，也可使患處血液循環(huán)加快，改善局部代謝功能，起到活血疏絡(luò)的作用[5]。本研究中使用的理筋湯，方中海桐皮可通絡(luò)祛風(fēng)，伸筋草、透骨草可通利關(guān)節(jié)、活血疏絡(luò)，海風(fēng)藤、桑枝具有疏通脈絡(luò)的作用，當(dāng)歸、川芎可活血不起，延胡索止痛理氣，諸藥合用，具有疏通脈絡(luò)、活血止痛的效果，同時(shí)配合主動(dòng)的手部功能鍛煉，使療效更加顯著。

本研究中采用中藥熏洗治療的觀(guān)察組治療優(yōu)28例，良13例，可2例，優(yōu)良率為95.3%，對(duì)照組治療優(yōu)21例，良10例，可8例，差4例，優(yōu)良率為70.1%，兩組比較差異明顯，（P<0.05）；且觀(guān)察組患者術(shù)后第4、8、12周手功能TAM值明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，（P<0.05）。采用中藥熏洗的患者效果要好于常規(guī)熱水熏洗，兩組均進(jìn)行手部主動(dòng)功能鍛煉。由此可見(jiàn)，中藥熏洗對(duì)于改善手指指屈肌腱斷裂患者手部功能效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李洪偉，李鶴，呂松峰.手部功能支具配合中藥熏洗治療手部屈肌腱術(shù)后粘連的療效觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（4）：93-94.

[2]簡(jiǎn)麗敏.手指屈肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：146-148.

[3]許波.痹通散中藥熏洗配合功能鍛煉護(hù)理Ⅱ區(qū)屈指肌鍵損傷晚期修復(fù)術(shù)后患者的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2013， 3（12）：101-102.

[4]糜檢，李木清，田濤濤.中藥熏洗配合功能鍛煉預(yù)防手屈肌腱斷裂術(shù)后肌腱粘連[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（1）：15-16.

[5]李琰，唐鎮(zhèn)江.中藥熏洗加早期功能鍛煉治療屈指肌腱斷裂術(shù)后42例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：139.