缺血性卒中后認(rèn)知障礙與腦梗死分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系

陳敏

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知障礙：缺血性卒中;相關(guān)性;危險(xiǎn)因素：腦梗死分型

缺血性腦卒中是臨床較為多發(fā)的心腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人群，具有較高的致死率、致殘率，腦卒中癥狀通常以突發(fā)性暈厥為主，近年來(lái)成為臨床公認(rèn)的危害我國(guó)老年患者體健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。有臨床報(bào)道顯示，認(rèn)知功能障礙是缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的表現(xiàn)，神經(jīng)毒性、血清微炎癥、氧化應(yīng)激、生物能量穩(wěn)態(tài)與凋亡等代謝功能障礙均可參與認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展。鑒于此，在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)150例缺血性腦卒中病患的認(rèn)知障礙和腦梗死分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性開(kāi)展分析和探討，以期為缺血性腦卒中的診療與預(yù)后提高新參考方向，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院于2018年9月至2019年9月大內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者共150例作為此次觀察主體，患者中女性73例，男性77例，年齡35～74歲，平均（58.75±5.64）歲，依據(jù)腦梗死分型，可將其分為PACI組（54例）、TACI組（15例）、LACI組（51例）與POCI組（30例）。通過(guò)MoCA量表評(píng)分進(jìn)行認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)。依據(jù)MoCA評(píng)分將其分為單純腦梗死組（43例）與認(rèn)知功能障礙組（107例），研究項(xiàng)目均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，缺血性腦卒中患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI或CT平掃確診[3];②入組前未接受溶栓治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①微創(chuàng)或溶栓治療者;②合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴(yán)重病變眷③未簽署同意書(shū)者;④意識(shí)障礙、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重失語(yǔ)者。

1.2方法

1.2.1腦梗死分型：將腦梗死發(fā)病后，最大功能缺損時(shí)的臨床表現(xiàn)做為臨床依據(jù)，可將其分為部分前循環(huán)梗死（PACI）組、完全前循環(huán)梗死（TACI）組、腔隙性梗死（LACI）組與后循環(huán)梗死（POCI）組，經(jīng)由專業(yè)的同一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成評(píng)價(jià)。

1.2.2神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）與日常生活能力量表（BI）評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況評(píng)定，經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3認(rèn)知障礙評(píng)估：通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表評(píng)分進(jìn)行認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)。MoCA評(píng)分總分為30分，≥26分為認(rèn)知功能正常，<26分為認(rèn)知損害，最高分為30分。依據(jù)MoCA評(píng)分將其分為單純腦梗死組與認(rèn)知功能障礙組。

1.3觀察指標(biāo)①記錄PACI組、TACI組、LACI組與POCI組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與MoCA評(píng)分;②記錄認(rèn)知功能障礙組與單純腦梗死組的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分與血清生化指標(biāo);③分析認(rèn)知障礙和腦梗死分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況）用（%）表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料（MoCA評(píng)分、BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分與血清生化指標(biāo)）以（x±s）表示，采用f、t檢驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用Pearson檢驗(yàn)，若P<0.05則認(rèn)為有研究意義。

2結(jié)果

2.1 150例缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況對(duì)比缺血性卒中后，其腦梗死分型不同亞型均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生率從高到低排序?yàn)镻ACI組（32.00%）、LACI組（22.O%）、POCI組（8.67%）、TACI組（7.33%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與POCI組相比，PACI組與LACI組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同腦梗死分型患者的MoCA評(píng)分對(duì)比不同腦梗死分型患者發(fā)病90d后，根據(jù)MoCA評(píng)分不同從高到低排序?yàn)長(zhǎng)ACI組（20.45±2.52）分、POCI組（18.69±2.47）分、PACI組（17.54±2.42）分、TACI組（14.49±2.38）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與LACI組相比，PACI組與TACI組的MoCA評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 150例缺血性腦卒中患者的評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比與單純腦梗死組相比，認(rèn)知功能障礙組缺血性腦卒中患者的BI評(píng)分更低，NIHSS評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 150例缺血x2腦卒中患者的血清生化指標(biāo)對(duì)比與單純腦梗死組相比，認(rèn)知功能障礙組缺血性腦卒中患者的血清hs-CRP、Hcy與Cys-C水平更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5缺血性腦卒中的多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析得知，缺血性腦卒中患者發(fā)病3個(gè)月后的MoCA評(píng)分與入院NIHSS評(píng)分、腦梗死分型TACI與POCI、發(fā)病30d后BI評(píng)分、血清Hcy水平有密切聯(lián)系（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

缺血性腦卒中多發(fā)生中老年人群，主要因腦組織缺血或出血引起的腦供血不足為特征的急性腦血管疾病，也是常見(jiàn)的腦卒中類型之一，致使病人腦部局部出現(xiàn)腦神經(jīng)壞死、大腦缺氧與腦部供血不足等，致死、致殘率較高。腦卒中癥狀通常以突發(fā)性暈厥為主，患者隨即可表現(xiàn)出不同程度的口歪眼斜、智力障礙、偏癱等，有較高的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

缺血性腦卒中發(fā)病后，病人的神經(jīng)細(xì)胞可受到一定程度損害，進(jìn)而導(dǎo)致其認(rèn)知障礙，這將對(duì)其正常生活和工作造成不良影響。牛津郡社區(qū)腦卒中項(xiàng)目分型是臨床常用的腦梗死分型分型方式，能夠?yàn)轭A(yù)測(cè)缺血性卒中的梗死面積大小與部位提供一定的參考。有相關(guān)研究表明，認(rèn)知功能障礙是缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的表現(xiàn)，腦梗死亞型與急性缺血性卒中3個(gè)月后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。在此次研究中，缺血性卒中后，其腦梗死分型不同亞型均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生率從高到低排序?yàn)镻ACI組、LACI組、POCI組、TACI組。與POCI組相比，PACI組與LACI組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更高。其可能原因?yàn)門ACI亞型是由大腦中動(dòng)脈近端主干或頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞引起，梗死面積較大，因而認(rèn)知功能障礙在四亞型中最為嚴(yán)重。

不同腦梗死分型患者發(fā)病90d后，根據(jù)MoCA評(píng)分不同從高到低排序?yàn)長(zhǎng)ACI組、POCI組、PACI組、TACI組。與LACI組相比，PACI組與TACI組的MoCA評(píng)分更低。其可能由于TACI亞型主要累及大腦顳葉、額葉、基底節(jié)區(qū)與頂葉等，包括運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)區(qū)等大腦前區(qū)域，導(dǎo)致皮層至層下環(huán)路中許多和認(rèn)知功能有關(guān)的聯(lián)系通路受到損害，造成認(rèn)知域損害。與單純腦梗死組相比，認(rèn)知功能障礙組缺血性腦卒中患者的BI評(píng)分更低，NIHSS評(píng)分更高。與單純腦梗死組相比，認(rèn)知功能障礙組缺血性腦卒中患者的血清hs-CRP、Hcy與Cys-C水平更高。經(jīng)多因素Logistic回歸分析得知，缺血性腦卒中患者發(fā)病3個(gè)月后的MoCA評(píng)分與人院NIHSS評(píng)分、腦梗死分型TACI與POCI、發(fā)病30d后BI評(píng)分、血清Hcy水平有密切聯(lián)系。提示患者的血清Hcy水平越高，入院NIHSS評(píng)分越高，越容易引發(fā)認(rèn)知障礙;而發(fā)病30dBI評(píng)分越高，越不容易引發(fā)認(rèn)知功能障礙，需及早識(shí)別、早期干預(yù)認(rèn)知障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

研究結(jié)果表示，缺血性卒中后認(rèn)知障礙和腦梗死分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。