產(chǎn)后訪視對改善婦女孕后抑郁情緒的研究

王志芳 毛 琴（通訊作者）

【摘 要】目的 探討通過家庭訪視對改善孕婦產(chǎn)后抑郁情緒，使其在特殊生理活動結(jié)束后以良好狀態(tài)以及正常健康的心理狀態(tài)在最短時間內(nèi)投入到正常生活之中。方法 選擇有60名輕中度抑郁傾向者分為30名實驗組和30名對照組，對照組產(chǎn)后進行正常護理措施，實驗組產(chǎn)后訪視每周一次，不少于8次，同時給予護理干預，保證產(chǎn)后婦女心理及生理雙面要求。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后半年內(nèi)抑郁情緒狀消失，積極對待生活與孩子健康正常生長；對照組半年內(nèi)在一定程度上面仍有抑郁情緒方面傾向，程度不一。實驗組變化幅度大于對照組。結(jié)論 在婦女產(chǎn)后進行家庭訪視對產(chǎn)后有抑郁情緒的婦女是切實有效的。給予產(chǎn)后婦女心理關(guān)懷及生理管理對產(chǎn)后抑郁情緒的抒發(fā)及排解有著很正面的影響，同時也更加有利于產(chǎn)后婦女同孩子及其他家庭成員有著更好的交流。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；家庭訪視；產(chǎn)后抑郁

前言：在正常孕婦妊娠、分娩及產(chǎn)后整個過程中，自懷孕至分娩機體內(nèi)的環(huán)境發(fā)生了很大的改變，其中波動幅度較大的一項是妊娠后期體內(nèi)生殖激素比懷孕期增加10倍，以內(nèi)分泌含量大幅改變以及體內(nèi)其他激素等成分改變，加之產(chǎn)婦無法以平和心態(tài)調(diào)整自己情緒及思維，會使得產(chǎn)后孕婦出現(xiàn)一系列情緒方面的不正常表現(xiàn)，其中最引以關(guān)注的就是抑郁情緒方面。婦女產(chǎn)后抑郁的常見誘因包括產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)。腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等的過多釋放，導致產(chǎn)婦軀體和心理的應激增強。在產(chǎn)后婦女完成在院內(nèi)的調(diào)養(yǎng)之后到家中的過程，仍舊需要延續(xù)院內(nèi)相關(guān)護理，其中相關(guān)方面的護理宣教及具體措施就顯得尤為重要。為進一步預防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的心理健康，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，現(xiàn)根據(jù)臨床60例產(chǎn)后孕婦具體情況撰寫成文并進行對照方案的實施，旨在得出相關(guān)結(jié)果，為產(chǎn)后婦女提出相關(guān)護理參考意見。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后居住方式及其家庭成員發(fā)生了很大的改變，面臨家庭理念差異在所難免，需要科學的護理信息干預家庭成員，以營造良好的家庭支持，為今后的臨床護理工作者建立醫(yī)院-家庭預防產(chǎn)后抑郁模式提供實踐依據(jù)。研究創(chuàng)新性研究者以增強產(chǎn)婦家庭支持為重點，將護理信息干預產(chǎn)婦家庭成員作為預防產(chǎn)后抑郁的策略，減少家庭成員理念沖突，此研究方向是目前國內(nèi)比較少見的。產(chǎn)婦出院后通過電話訪視等通訊設備繼續(xù)為對產(chǎn)婦及家屬提供個性化的護理信息支持，以增強產(chǎn)婦家庭支持的力度。

1 資料和方法

1.1臨床資料

根據(jù)我院2014年6月至2015年6月婦產(chǎn)科住院分娩的600例患者隨行進行產(chǎn)后抑郁量表或問卷，取正常分數(shù)之上產(chǎn)后孕婦診斷為有抑郁情緒傾向或者已表現(xiàn)出相關(guān)抑郁情緒者進行下一步實驗過程，其中已經(jīng)排除掉器質(zhì)性病變患者以及藥物依賴或已患精神方面疾病。從中選擇有60名輕中度抑郁傾向或抑郁癥表現(xiàn)者隨機分為兩組，即實驗組和對照組，人數(shù)各30名。其中也要注重的點是，兩組產(chǎn)后孕婦在文化水平、年齡、職業(yè)等方面資料分為30名實驗組和30名對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化水平等其它資料無較大差異，具有可比性。

1.2方法

收集資料，建立訪視檔案 訪視檔案包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、健康狀況、產(chǎn)次、家庭經(jīng)濟狀況、家庭婚姻狀況、嬰兒健康狀況、聯(lián)系電話、訪視時間和個次等內(nèi)容。組建訪視小組，組織人員培訓，科室挑選6名經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科護師，每2人為一訪視小組。分配不同的訪視產(chǎn)婦。

1.2.1 具體產(chǎn)后訪問制度

初訪于產(chǎn)后孕婦出院后3至7天內(nèi)進行；第二次為分娩后28至30天內(nèi)進行。對于母嬰情況有特殊情況者，酌情增加產(chǎn)后訪視次數(shù)。要求訪視人員儀表行為大方有理，實施相關(guān)動作是講究技巧，動作輕柔，有耐心。秉著嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以最大的愛心面對母嬰及其家屬。并絕對考慮到產(chǎn)后婦女的特殊情緒方面問題。

1.2.2產(chǎn)后訪問的具體內(nèi)容

在院中及院后的相關(guān)宣教的基礎(chǔ)上，尤其關(guān)注產(chǎn)后孕婦本身思維及情緒方面的情況，多與她們進行情感交流，以取得信任。觀察家庭環(huán)境，良好的家庭環(huán)境對于減少產(chǎn)婦沮喪情緒，保持穩(wěn)定情緒，增強身心舒適度有重要意義，從室內(nèi)物件擺放至每日食譜上都給予相關(guān)指導以及積極影響。將孕婦情緒放射到整個家庭環(huán)境之中進行評估，同家屬一起嘗試分析產(chǎn)婦心境并找到其敏感點，使得被關(guān)注對象真的是在關(guān)注之中生活，感受到無處不在的關(guān)懷。這種情緒的交流特別有利于產(chǎn)婦排解掉消極的情緒。

其次一點為調(diào)節(jié)好產(chǎn)后婦女與其家屬，尤其是同丈夫之間關(guān)系的調(diào)和，特別是初產(chǎn)婦同配偶之間的關(guān)系。鼓勵兩者以及加之其他家庭成員之間的溝通交流，特別注重情緒以及用語方面的使用。此種做法被關(guān)注的原因是因為產(chǎn)后婦女作為眾多家庭成員之中不再處于第一位的位置會帶來或大或小的心理方面落差，加之自身調(diào)節(jié)不好，情緒不能被語言帶出來，更容易發(fā)生問題。

2 結(jié)果

實驗組與對照組焦慮及抑郁量表評分干預前比較無明顯差異，實施家庭訪視護理后，實驗組30名產(chǎn)后婦女通過再次抑郁量表的測定僅有兩人有較低落情緒的表現(xiàn)，實驗數(shù)據(jù)情況遠遠好于對照組。實驗結(jié)果即為觀察組變化幅度大于對照組，有顯著性差異。根據(jù)臨床實際接觸也可感受到被護理者情緒上的明顯變化，由憂郁轉(zhuǎn)得而來的積極情緒對于產(chǎn)后婦女本身身體及其他方面的恢復有著其他實質(zhì)方面比不上的良好效果。而進行此種護理措施的同時也為母嬰之間相處提供了更多更良好的機會。

3 討論

根據(jù)臨床實際案例分析及了解，產(chǎn)后婦女具有抑郁情緒方面問題比較嚴重，并成為普遍關(guān)注的問題。實施產(chǎn)后訪視方面護理可以使得很大一部分產(chǎn)后婦女通過正常健康的途徑排解掉不良情緒，有利于其本身產(chǎn)后恢復，更加有利于產(chǎn)婦同嬰兒以及其他家庭成員之間的交流。在生活上給予指導，在生理、心理上給予健康指導和呵護，有助于降低產(chǎn)后抑郁水平和產(chǎn)后抑郁。相比于生產(chǎn)方面給產(chǎn)后婦女帶來的生理方面的痛苦，精神上的影響甚至損害則更會打破產(chǎn)婦的內(nèi)心防線，使得其沒有信心及耐心去面對生產(chǎn)之后的更多相關(guān)問題。這樣 嚴重損害婦女身心健康的問題及引起因素，給家庭帶來沉重負擔的精神疾病，應引起全社會的關(guān)注。醫(yī)護人員對產(chǎn)后婦女實施的延續(xù)式產(chǎn)后護理能夠預防和降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，是一種成本小、收益大的醫(yī)療照護行為，具有良好的社會效益，對提高護士自身價值和醫(yī)院良好形象有積極的作用。

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作者簡介：

王志芳，女，本科，研究方向：護理

通訊作者：毛琴，女，本科，研究方向：護理