三種中期妊娠引產(chǎn)方法的探討

趙春俠

【摘 要】目的：研究了米非司酮與米索前列醇相組合、依沙丫啶與米索前列醇相組合、依沙丫啶等三種中期妊娠引產(chǎn)方法的療效。方法：本文選取138名自愿結(jié)束中期妊娠的婦女，研究者將其分為三組，分別為A/B/C組，每組各46名，A組應(yīng)用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)；B組使用依沙丫啶與米索前列醇相組合進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)；C組使用依沙丫啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，最終比較三組引產(chǎn)的臨床效果。結(jié)果：A與B組與C組相比，宮縮時間明顯比較短，總產(chǎn)程也比較短，引產(chǎn)過程中，妊娠婦女出血量也比較少，數(shù)據(jù)差異明顯，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），但是三組在引產(chǎn)成功率方面、產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面、胎盤與胎膜殘留等方面，都比較相似，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：使用藥物進(jìn)行中期妊娠流產(chǎn)所使用的時間更短，效果也比較好，安全方便的同時，也十分快速有效。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠引產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；依沙丫啶

中期妊娠引產(chǎn)對妊娠婦女的傷害比較大，但是出于某些原因，不得不進(jìn)行引產(chǎn)，因此研究出一種比較好的中期妊娠引產(chǎn)方法，以此減輕妊娠婦女的痛苦，利于妊娠婦女快速恢復(fù)健康，十分必要。本文選取了138名中期妊娠婦女，對米非司酮與米索前列醇相組合、依沙丫啶與米索前列醇相組合、依沙丫啶等三種中期妊娠引產(chǎn)方法的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

1、資料

選取138名自愿結(jié)束中期妊娠的婦女，研究者將其分為三組，分別為A/B/C組，每組各46名，A組應(yīng)用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)；B組使用依沙丫啶與米索前列醇相組合進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)；C組使用依沙丫啶進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)。這三組妊娠婦女，無論是在年齡方面，還是在其他方面，都沒有明確的差異，因此可以進(jìn)行比較分析。

2、方法

藥物：米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）25mg /片；米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200Lg /片。

用藥方法：A組：米非司酮200mg，3次/d，50mg /次，溫水服用，最后一次服完隔1h陰道后穹窿給予米索前列醇600Lg，若無宮縮或?qū)m縮不規(guī)律則隔3h再用一次。服藥前后2h禁食。B組：依沙丫啶100mg羊膜腔內(nèi)注射后16h陰道后穹窿給予米索前列醇400Lg，若無宮縮或?qū)m縮不規(guī)律則隔3h再用一次。C組：羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶100mg+滅菌注射用水20ml。

3、觀察指標(biāo)：用藥（第一次用米索前列醇后或羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶后）至規(guī)律宮縮時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、胎盤、胎膜殘留、引產(chǎn)成功率及藥物不良反應(yīng)。

4、評判標(biāo)準(zhǔn)：?完全流產(chǎn)：胎兒、胎盤、胎膜完全排出，不需清宮；?不全流產(chǎn)：胎兒排出后，胎盤、胎膜部分殘留，需清宮；?失敗：末次使用米索前列醇后24h內(nèi)胎兒、胎盤、未排出；依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射72h內(nèi)胎兒、胎盤未排出。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均計為終止妊娠成功。

5、統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計運算，計量資料采用F檢驗，記數(shù)資料采用X2檢驗。

二、結(jié)果

A與B組與C組相比，宮縮時間明顯比較短，總產(chǎn)程也比較短，引產(chǎn)過程中，妊娠婦女出血量也比較少，數(shù)據(jù)差異明顯，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），但是三組在引產(chǎn)成功率方面、產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面、胎盤與胎膜殘留等方面，都比較相似，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。具體研究結(jié)果如表1與表2。

表1 三組妊娠婦女臨床經(jīng)濟比較

表2 三組引產(chǎn)陳功率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

三、討論

中期妊娠引產(chǎn)通常情況下是指，婦女懷孕已經(jīng)超過14周，但是還未超過24周，而人為終止妊娠的一種方法。婦女妊娠時間越長，進(jìn)行引產(chǎn)，所引起的并發(fā)癥就會越多，危險也就越大。所以，醫(yī)生必須對中期妊娠引產(chǎn)非常熟悉，了解所有的適應(yīng)癥，而且只有專業(yè)的醫(yī)院，具有相應(yīng)資格證的醫(yī)療保健機構(gòu)才有資格使用中期妊娠引產(chǎn)。一般情況下，有三種情況會進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，第一種妊娠時間在14-27周之間，婦女主動要求終止妊娠，并沒有任何的病癥；第二種，妊娠者因為身體不健康，不能夠繼續(xù)妊娠；第三種，妊娠者帶有遺傳疾病，或者胎兒發(fā)育不健全，需要停止妊娠。

米非司酮是最長使用的中期妊娠引產(chǎn)方法，起與孕激素相互競爭，孕激素蛻膜之后形成的受體與米非司酮相結(jié)合，抑制孕激素活性，最終停止妊娠。另外，使用米非司酮還可以使蛻膜細(xì)胞變性，也可以使絨毛組織發(fā)生改變，將蛻膜細(xì)胞與絨毛中存留的內(nèi)源性前列腺素有效的釋放出來，蛻膜也因此逐漸壞死，出血，完全的脫落，使得子宮發(fā)生收縮，膠原纖維進(jìn)而得到有效的分解，使得宮頸逐漸發(fā)生軟化，擴張，胎兒因此排出或者胎盤直接排出。

米索前列醇也是一種比較常見的中期妊娠引產(chǎn)方法，是前列腺素E1衍生物，妊娠婦女服用該藥物之后，宮頸結(jié)締組織會產(chǎn)生蛋白酶，而這種物質(zhì)能夠使膠原纖維發(fā)生降解，宮頸也因此得到軟化，最終導(dǎo)致子宮收縮，而分娩。實驗研究表明，米索前列醇口服給藥的效果并不如陰道給藥的效果好，而且作為中期妊娠的一種方法，此種藥物不僅非常有效，還十分安全。

依沙丫啶也是一種中期妊娠引產(chǎn)方法，但是由于是殺菌劑，而且藥效比較大，因此用于中期妊娠引產(chǎn)非常容易造成胎兒中毒，葉細(xì)胞因此受到損害，最終造成蛻膜組織發(fā)生改變，壞死，導(dǎo)致溶酶體膜受損，大量的磷脂酶A2被釋放出來，形成了前列腺素，最終導(dǎo)致子宮發(fā)生收縮，造成流產(chǎn)。依沙丫啶對宮頸并沒有任何的軟化作用。

中期妊娠引產(chǎn)所花費的時間長短，與是否發(fā)生宮縮，宮頸是否得到了很好的軟化以及宮頸是否達(dá)到成熟有直接的關(guān)系。因為中期妊娠宮頸還未達(dá)到一定的成熟，使用依沙丫啶會導(dǎo)致妊娠婦女內(nèi)源性前列腺素明顯升高，就會使得子宮收縮需要花費非常長的時間。因為宮頸擴張時間比較長，所以整個產(chǎn)程時間也非常長，這會導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，會損耗非常多的體力。但是與之相比，米非司酮、米索前列醇則能夠使得宮頸得到很好的軟化，使得宮頸得到很好的擴張，前列腺素水平也因此明顯升高，縮短宮縮時間，因此減少產(chǎn)程時間，這不僅能夠保證產(chǎn)婦陰道不會失血過多，妊娠婦女也能夠節(jié)約一些體力，更利于妊娠婦女產(chǎn)后恢復(fù)。另外，藥物給藥可以降低妊娠婦女感染機會，減少妊娠婦女經(jīng)腹穿孔的痛苦。研究表明，上述介紹的三種方法中，無論實在不良反應(yīng)方面，還是在成功率方面，差距都不明顯，沒有統(tǒng)計意義（p>0.05）。

綜合上述研究結(jié)果，可以表明，藥物引產(chǎn)不僅非常簡單，而且十分安全，快速，隨著研究的進(jìn)一步加大很有可能代替依沙丫啶，也可能會單獨使用，或者與其他藥物配合使用，可以進(jìn)行大范圍的推廣。

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