后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的比較分析

劉成明

【摘 要】目的：對(duì)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取我院收治的腎囊腫患者共72例，收治年限為2012年9月～2015年8月之間，將72例腎囊腫患者隨機(jī)通過(guò)電腦分成兩組，每組各有36例患者。其中一組腎囊腫患者通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，稱(chēng)為開(kāi)放組；另一組腎囊腫患者通過(guò)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，稱(chēng)為腹腔鏡組。結(jié)果：腹腔鏡組腎囊腫患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于開(kāi)放組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)比之開(kāi)放性手術(shù)能夠更有效對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療，手術(shù)治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)；療效對(duì)比

腎囊腫作為泌尿外科疾病的一種，具有較高的發(fā)病率，并且感染人群多為青壯年，在臨床最主要的表現(xiàn)為囊液合并鈣化、出血以及感染，因?yàn)榫哂休^高的密度，所以需對(duì)其是否并發(fā)腫瘤進(jìn)行密切的關(guān)注[1]?，F(xiàn)階段的藥物并不能完全對(duì)腎囊腫進(jìn)行治愈，需要借助手術(shù)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的腎囊腫患者共72例，收治年限為2012年9月～2015年8月之間，將72例腎囊腫患者隨機(jī)通過(guò)電腦分成兩組，每組各有36例患者。

其中一組腎囊腫患者通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，稱(chēng)為開(kāi)放組。開(kāi)放組中有20例男性患者，16例女性患者，8例多囊腎患者，28例單純性腎囊腫患者，36例腎囊腫患者的平均年齡為（54.63±3.06）歲。

另一組腎囊腫患者通過(guò)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，稱(chēng)為腹腔鏡組。腹腔鏡組中有24例男性患者，12例女性患者，10例多囊腎患者，26例單純性腎囊腫患者，36例腎囊腫患者的平均年齡為（54.38±3.27）歲。

兩組腎囊腫患者的性別分布、囊腫類(lèi)型以及平均年齡一般資料，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的計(jì)算，P>0.05，可判定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

開(kāi)放組通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療，即醫(yī)護(hù)人員在患者全麻狀態(tài)下，對(duì)其11或12肋間進(jìn)行手術(shù)切口的制作，在對(duì)患者囊腫進(jìn)行游離的同時(shí)，對(duì)其囊壁進(jìn)行切除，需要注意的是囊壁切除應(yīng)保證與腎實(shí)質(zhì)有0.5cm的距離，通過(guò)可吸收線(xiàn)對(duì)囊腫邊緣進(jìn)行縫合止血，引流管放置于患者腹膜后[2]。

腹腔鏡組通過(guò)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者至手術(shù)床取健側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)行全身麻醉。對(duì)患者12肋下緣與腋后線(xiàn)的交點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)切口的制作，通過(guò)血管鉗對(duì)患者的腰背筋膜達(dá)腹腔后間隙以及肌肉進(jìn)行鈍性分離，利用手指對(duì)腹膜推開(kāi)游離后，將自制氣囊置入，并予以注氣操作，當(dāng)患者腹膜后間隙成功建立后，將氣囊取出。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手指的引導(dǎo)分別對(duì)患者肋弓與腋前線(xiàn)、髂嵴上方與腋中線(xiàn)的交點(diǎn)進(jìn)行切開(kāi)，并將觀察鏡置入，進(jìn)行氣腹建立的同時(shí)，將操作器械置入。醫(yī)護(hù)人員在直視狀態(tài)下對(duì)患者的腎周脂肪囊、腰大肌、膈肌角以及腹膜返折進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，對(duì)其脂肪囊以及腎周筋膜進(jìn)行剪開(kāi)，將囊腫顯露的同時(shí)，對(duì)囊腫邊緣進(jìn)行充分的暴露，予以囊壁切開(kāi)作業(yè)，并同時(shí)進(jìn)行囊液吸凈以及止血的處理。切除工作完成后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行檢查，放置引流管，并對(duì)穿刺孔進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組腎囊腫患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)上述三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均更低時(shí)，可判定手術(shù)治療效果顯著。

對(duì)兩組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)值越低時(shí)，可以確認(rèn)手術(shù)治療效果越顯著。腎囊腫患者的臨床不良反應(yīng)主要有腹膜損傷以及內(nèi)出血。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組腎囊腫患者的手術(shù)治療對(duì)比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理，術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間的計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間通過(guò)t檢驗(yàn)比較，不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率進(jìn)行表示，組間通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較，當(dāng)有P<0.05時(shí)，可確認(rèn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腹腔鏡組腎囊腫患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，均明顯低于開(kāi)放組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)差異進(jìn)行計(jì)算，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腎囊腫患者的手術(shù)治療對(duì)比數(shù)據(jù)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組腎囊腫患者的手術(shù)治療對(duì)比數(shù)據(jù)

組別 術(shù)中出血量（ml） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）

開(kāi)放組 132.68±24.63 41.08±3.28 10.27±1.18

腹腔鏡組 69.11±11.06 20.05±4.49 5.34±1.21

腹腔鏡組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36），明顯低于開(kāi)放組患者的22.22%（8/36），統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)差異進(jìn)行計(jì)算，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比數(shù)據(jù)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組腎囊腫患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比數(shù)據(jù)

組別 腹膜損傷（n） 內(nèi)出血（n） 不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

開(kāi)放組 3 5 8（22.22）

腹腔鏡組 1 2 3（8.33）

3.討論

對(duì)腎囊腫的誘發(fā)因素進(jìn)行討論，各種感染、基因突變以及先天發(fā)育不良均有可能導(dǎo)致患者病發(fā)腎囊腫，且當(dāng)患者囊腫直徑>4cm時(shí)，常常合并高血壓、疼痛以及感染的癥狀，需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[3]。

常規(guī)主要通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療，在一定程度上，開(kāi)放性手術(shù)能夠有效對(duì)患者的囊腫進(jìn)行徹底的清除，但手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，在預(yù)后期會(huì)導(dǎo)致患者具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外，開(kāi)放性手術(shù)在操作過(guò)程中，需要患者有更高的耐受力，會(huì)帶給患者較大的疼痛感，并且術(shù)中出血量也較大，手術(shù)治療存在一定的局限性。

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)在對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療時(shí)，則能有效對(duì)開(kāi)放性手術(shù)的缺點(diǎn)進(jìn)行規(guī)避，在對(duì)患者進(jìn)行處理的同時(shí)，還能對(duì)其周?chē)M織進(jìn)行有效的保護(hù)，減少術(shù)中出血量以及患者所需承受的疼痛感，從而在預(yù)后期的恢復(fù)上也具有一定的優(yōu)勢(shì)[5]。另外，通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員不僅手術(shù)視野有所保障，還能對(duì)囊腫的數(shù)量、位置以及大小進(jìn)行精準(zhǔn)的確認(rèn)，手術(shù)操作時(shí)更具針對(duì)性。

總而言之，通過(guò)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療，比之開(kāi)放性手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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