彌漫性肺疾病的CT診斷探討

王交廣

摘要：目的：探討彌漫性肺疾病的CT診斷思路。方法：分析110例彌漫性肺部疾病患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果：CT的表現(xiàn)包括——線條型或網(wǎng)狀型陰影；結(jié)節(jié)陰影以及腫塊陰影；肺部密度增高影；肺部密度降低影。結(jié)論：CT診斷彌漫性肺部疾病是一個(gè)可靠的常用的重要診斷方式，為了判定患者的彌漫性肺部疾病是否存在好轉(zhuǎn)跡象，CT的檢測結(jié)果是不可或缺的參考依據(jù)，而且CT的檢查結(jié)果相對于其他檢查手段來說更加具備權(quán)威性。

關(guān)鍵詞：彌漫性肺部疾??；CT診斷

根據(jù)相關(guān)的研究顯示彌漫性肺部疾病的疾病類別非常龐大，各種書面記載和文章描述就超過了100余種。因?yàn)閺浡苑尾考膊〕邤?shù)量的種類，所以當(dāng)代醫(yī)學(xué)也有非常多的診斷手段來診斷肺部疾病，但是因?yàn)橄喈?dāng)一部分的診斷手法都接近于創(chuàng)傷診斷，患者要承擔(dān)病癥痛苦的同時(shí)還要遭受診斷壓力。就目前比較可靠的診斷方式來說，CT診斷的無痛，無傷，成本低廉，便捷等特點(diǎn)就非常符合彌漫性肺部疾病的患者群體。彌漫性肺部疾病診斷的難點(diǎn)在于該病癥缺乏特殊性的影像表現(xiàn)，是診斷彌漫性肺部疾病方面的困難之處。本文結(jié)合彌漫性肺部疾病患者的CT診斷結(jié)果作出分析，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

抽取110例患者，其中有男性患者100例，有女性患者10例，患者年齡處在25-79歲，平均年齡62歲，經(jīng)過觀察患者的臨床癥狀和體征，110例患者均有咳嗽，氣喘，氣短，呼吸吃力并伴有血痰，渾身虛弱乏力，持續(xù)的盜汗體熱現(xiàn)象等癥狀。對患者進(jìn)行CT 常規(guī)掃描并對興趣區(qū)進(jìn)行HRCT 掃描。

2 結(jié)果

110例患者中，其中CT表現(xiàn)為線條或網(wǎng)狀陰影（邊緣光整，結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則）的患者有40例。邊緣光整——間質(zhì)性水腫患者3例，支氣管炎患者4例；結(jié)節(jié)狀——矽肺患者26例，癌性淋巴管轉(zhuǎn)移患者2例；不規(guī)則——間質(zhì)性纖維化患者5例。

CT表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影的患者（分布在淋巴管周圍，小葉中心或是隨機(jī)分布）的患者有56例患者。分布在淋巴管周圍——癌性淋巴管炎患者2例，結(jié)節(jié)病患者1例；矽肺患者25例分布在小葉中心——支氣管肺炎患者7例，塵肺患者12例；隨機(jī)分布——血源性轉(zhuǎn)移患者9例，栗粒性肺結(jié)核患者1例。

CT表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)塊狀影（小結(jié)節(jié)融合，彌漫性浸潤性肺，病中結(jié)節(jié)灶）的患者有33例患者。小結(jié)節(jié)融合——矽肺患者15例；彌漫性浸潤性肺——轉(zhuǎn)移癌患者6例，細(xì)支氣管肺泡癌患者7例，淋巴瘤患者2例；病中結(jié)節(jié)灶——韋格肉芽腫患者2例，真菌感染患者1例。

CT表現(xiàn)為斑片狀的患者有52例患者（磨玻璃密度，肺實(shí)變影）。磨玻璃密度——肺挫傷患者20例，特發(fā)性間質(zhì)纖維化患者2例，結(jié)締疾病肺侵犯患者2例；肺實(shí)變影——肺水腫患者4例，肺出血性疾病6例，彌漫性肺炎患者6例，肺泡細(xì)胞癌患者4例，肺泡蛋白沉著癥患者2例，結(jié)核患者1例，淋巴瘤患者2例，細(xì)支氣管肺泡癌患者2例，結(jié)節(jié)病患者2例。

CT表現(xiàn)為肺透亮度增加（有壁，無壁）患者有59例。有壁——肺囊腫患者2例，支氣管擴(kuò)張患者4例，蜂窩肺患者8例；無壁——肺氣腫患者19例，肺大泡患者22例。

3 結(jié)論

110例彌漫性肺部疾病患者的的CT表現(xiàn)包括——線條型或網(wǎng)狀型陰影；結(jié)節(jié)陰影以及腫塊陰影；肺部密度增高影；肺部密度降低影。

CT結(jié)果表現(xiàn)呈整齊的線性提示發(fā)生間質(zhì)肺部水腫，此類患者將發(fā)生咳血、呼吸急促等相關(guān)癥狀，而當(dāng)CT結(jié)果呈現(xiàn)出不規(guī)則的線性形態(tài)，則不排除患者纖維性間質(zhì)的可能性。呈線狀或網(wǎng)狀形態(tài)可以判定患者的支氣管束因?yàn)閺浡苑尾考膊?dǎo)致中軸部分的間質(zhì)出現(xiàn)問題。線狀的形態(tài)常常出現(xiàn)在肺部分的肺皮質(zhì)部位，整齊的線性陰影是因?yàn)榛颊哂蟹嗡[炎癥導(dǎo)致，呈現(xiàn)出不規(guī)則的線性陰影，是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了肺部纖維化趨勢，常見于普通型肺部炎癥。支氣管血束管出現(xiàn)形態(tài)變化大多數(shù)原因都是因?yàn)殚g質(zhì)出現(xiàn)纖維化癥狀，患者的肺部存在氣腫現(xiàn)象，患者則有支氣管炎等肺部疾病。如果血束管出現(xiàn)了增粗現(xiàn)象是因?yàn)榛颊哂蟹闻菅?，?dǎo)致支氣管周圍病變，并發(fā)結(jié)締組織過度增生以及纖維化現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者呼吸困難，或呼吸伴隨疼痛感。

CT結(jié)果呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)陰影以及腫塊陰影的情況時(shí)，可根據(jù)結(jié)節(jié)的陰影大小，和分布位置和數(shù)量確定患者的病情發(fā)展情況。通常結(jié)節(jié)都會漫布在淋巴管，支氣管，胸膜等部位以及周圍。由于彌漫性肺病的特性——結(jié)節(jié)大小和數(shù)量以及分布位置具備一定的隨機(jī)性，所以情節(jié)較難控制。一般情況下結(jié)節(jié)的分布狀態(tài)較為規(guī)整，常常因此斷定患者有血源性肺膿腫或粟粒性肺結(jié)核。而體型相對較大的結(jié)節(jié)或者腫塊陰影是因?yàn)椴±硖匦哉T發(fā)肺泡癌，真菌感染等危險(xiǎn)度極高的肺部相關(guān)疾病。

CT呈現(xiàn)肺密度增高陰影，可以結(jié)合陰影出現(xiàn)的部位以及陰影的大小和形態(tài)，判斷是否伴隨其他相關(guān)癥狀。肺密度增高影也叫做磨玻璃影，是因?yàn)榛颊叻蝺?nèi)部出現(xiàn)模糊不可見的霧化狀態(tài)，若這種情況發(fā)生在肺的外部，可以判定患者患有間質(zhì)為主的肺炎或者結(jié)締組織病變等肺部疾??；若薄霧狀形態(tài)發(fā)生于肺的中部，可以推斷患者患有過敏性肺炎，肺泡癌，肺出血等肺部相關(guān)疾病。

CT呈現(xiàn)肺密度降低可能是患者肺內(nèi)部充斥了過多的氣量，從而導(dǎo)致肺的形態(tài)發(fā)生形變，內(nèi)部出現(xiàn)纖維化。若有囊壁診斷患者是否有肺囊腫，非淋巴腫瘤擴(kuò)張等疾病，而壁囊也標(biāo)志著患者的彌漫性肺部疾病到了晚期階段；若無壁囊推斷患者患有肺氣腫等相關(guān)病癥，并結(jié)合實(shí)際情況作出診斷。因?yàn)閺浡苑尾考膊〕邤?shù)量的種類，所以當(dāng)代醫(yī)學(xué)也有非常多的診斷手段來診斷肺部疾病，但是因?yàn)橄喈?dāng)一部分的診斷手法都接近于創(chuàng)傷診斷，對于患者來說，承擔(dān)病癥痛苦的同時(shí)還要遭受診斷壓力讓患者難以承受，免不了情緒悲觀或者態(tài)度消極。就目前比較可靠的診斷方式來說，CT診斷的無痛，無傷，成本低廉，便捷等特點(diǎn)就非常符合彌漫性肺部疾病的患者群體。

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