心血管外科手術(shù)患者中意外抗體的分布研究

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摘要：目的：研究在心血管外科手術(shù)患者中血型意外抗體的發(fā)布情況。方法：隨機(jī)選取于2013年9月～2014年12月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)備血的6284例患者，采用微柱凝膠法進(jìn)行患者血清的抗體篩查，并進(jìn)行抗體篩查陽(yáng)性標(biāo)本的抗體鑒定。結(jié)果：在6284份血清樣本中，共檢測(cè)出意外抗體陽(yáng)性34份，陽(yáng)性率為0.54%。其中，男性22例，占64.71%；女性12例，占35.29%，不同性別之間的陽(yáng)性率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；意外抗體陽(yáng)性有免疫史者19例，占55.88%；意外抗體陽(yáng)性無(wú)免疫史者15例，占44.12%；在34份意外抗體陽(yáng)性樣本中，以51～60歲居多，占32.35%；共檢查特異性抗體27例，占79.41%；而未檢出特異性抗體7例，占20.59%。結(jié)論：研究與了解心血管外科手術(shù)患者的意外抗體分布情況，以建立患者的意外抗體資料庫(kù)，從而為臨床指導(dǎo)疑難血型鑒定、配血等工作提供科學(xué)的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心血管外科；手術(shù)患者；意外抗體；分布規(guī)律

Abstract ： objective： to study the cardiovascular surgery in patients with blood group antibody release accident situation. Methods： randomly selected from January 2014 to December 2014 to our hospital for surgery for the blood of 6284 patients， the micro column gel method for screening patients with serum antibodies， antibody and antibody screening positive specimens identification. Results： in 6284 serum samples were separated and detected unexpected antibody positive， positive rate was 0.54%. Among them， the male 22 cases （64.71%）， Women in 12 cases， accounting for 35.29%， the positive rate between different gender， was statistically significant （P < 0.05）； Accident has history of immune antibody positive （19 cases）， accounting for 55.88%； Accident no immune antibody positive history， 15 cases （44.12%）； In 34 antibody positive samples， in the majority with 51 to 60 years old， 32.35%； Total inspection specific antibody 27 cases （79.41%）， And did not check out the specific antibody in 7 cases， accounting for 20.59%. Conclusion： the study and understanding of cardiovascular surgical patients accident antibody distribution， to establish accident antibodies in patients with database， thus for clinical guide difficult blood typing， blood， etc） to provide scientific theory basis.

Keywords：cardiovascular surgery； Surgery patients； Accident antibody； Distribution

在心血管外科臨床中，患者在術(shù)中、術(shù)后往往需要輸入大量的血液[1]。盡管體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass CPB）技術(shù)中自體輸血（autologous blood transfusion）已經(jīng)熟練的應(yīng)用與大血管、心內(nèi)直視手術(shù)，既可以節(jié)約庫(kù)存血，又可以減少輸血反應(yīng)和疾病的傳播，且不用檢測(cè)血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)，但手術(shù)時(shí)特別是小兒心臟手術(shù)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)的預(yù)充量、停機(jī)前的超濾等都需要血液的充盈，需要使用去白紅細(xì)胞，停機(jī)后輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子、機(jī)采血小板減少術(shù)中創(chuàng)面滲血等措施仍需要大量輸血。近年來(lái)臨床輸血意外事故的頻發(fā)，使人們提高了對(duì)臨床安全輸血的重視。合理分析與了解心血管外科手術(shù)患者中意外抗體的分布規(guī)律，對(duì)臨床安全、有效輸液具有積極的意義。為此，我院對(duì)6284例患者的血清標(biāo)本進(jìn)行意外抗體篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取于2013年9月～2014年12月來(lái)我院行擇期手術(shù)備血的6284例患者，其中男3260例，女3024例，年齡1個(gè)月～80歲，平均為（34.6±3.2）歲。

1.2試劑與儀器

儀器為全自動(dòng)血型配血儀（西班牙Diana公司生產(chǎn)）、Diamed Techno全自動(dòng)血型配血儀（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)）。Diana微柱凝膠抗人球蛋白卡與抗體篩查細(xì)胞；DIAMed 微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)卡與抗體篩查細(xì)胞。

1.3方法

采用微柱凝膠抗人球蛋白卡與室溫鹽水法進(jìn)行血清意外抗體的篩查，根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。對(duì)抗體篩查陽(yáng)性標(biāo)本行2種抗篩細(xì)胞篩查，然后送至本市紅十字血液中心進(jìn)行抗體鑒定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分值表示，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抗體篩查

2.1.1性別的差異

在6284份血清樣本中，共檢測(cè)出意外抗體陽(yáng)性34份，陽(yáng)性率為0.54%。其中，男性22例，占64.71%；女性12例，占35.29%，不同性別之間的陽(yáng)性率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.2免疫史的差異

在34份意外抗體陽(yáng)性樣本中，意外抗體陽(yáng)性有免疫史者19例，占55.88%；意外抗體陽(yáng)性無(wú)免疫史者15例，占44.12%；免疫史之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.1.3年齡段分布

在34份意外抗體陽(yáng)性樣本中，以51～60歲居多，占32.35%，顯著高于11～20歲、21～30歲、31～40歲、71～80歲年齡段患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2抗體鑒定

在34份意外抗體陽(yáng)性樣本中，共檢查特異性抗體27例，其中2例為多系統(tǒng)混合抗體，分別為抗-c，E和抗-Jkb、同種抗-C，e 和自身抗體，占79.41%；而未檢出特異性抗體7例，占20.59%，其中2例無(wú)特異性自身抗體。

27例特異性抗體中，除了2例（7.41%）為多系統(tǒng)混合抗體外，其余25例特異性抗體主要包括MNS系統(tǒng)（多為抗-M）13例，占48.15%；Rh系統(tǒng)（多為抗-E）7例，占25.93%；Lewis系統(tǒng)2例（多為抗-Lea），占7.41%，Duffy系統(tǒng)（抗-Fyb）1例，占3.70%；Kidd系統(tǒng)（抗-Jka）1 例，占3.70%；Ii系統(tǒng)（抗-I）1例，占3.70%。

3 討論

在心血管外科臨床手術(shù)中患者由于出血比較多，故在術(shù)中、術(shù)后往往需要輸入大量的血液。隨著現(xiàn)代臨床輸血技術(shù)的不斷進(jìn)步，因ABO血型不合引起的輸血反應(yīng)不斷減少，因此對(duì)ABO血型系統(tǒng)以外的血型系統(tǒng)抗體的鑒定顯得更為重要[2]。本研究中，在6284份血清樣本中，共檢測(cè)出意外抗體陽(yáng)性34份，陽(yáng)性率為0.54%，與正常人群意外抗體0.2%～2.5%相符[4]。其中，有免疫史者的檢出率55.88%，略高于無(wú)免疫史者的44.12%。而且本研究中男性陽(yáng)性檢出率為64.71%，明顯高于女性檢出率的35.29%，可能和我國(guó)男性心血管疾病發(fā)病率較高有關(guān)，因本研究例數(shù)較少，還需要進(jìn)一步研究。

本研究中，特異性抗體主要出現(xiàn)在以下幾種血型系統(tǒng)中：MNS系統(tǒng)、Rh系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)、Duffy系統(tǒng)、Kidd系統(tǒng)、Ii系統(tǒng)。其中MNS系統(tǒng)抗體分布的頻率最高，明顯高于其他血型系統(tǒng)；且多為抗-M 抗體，該抗體主要以IgM抗體為主，其活性在4℃下最強(qiáng)，而在37℃下基本無(wú)活性，故在人體中不易引起溶血性輸血反應(yīng)[5]。需要指出的是，在心血管外科手術(shù)中，由于大部分患者需行體外循環(huán)或超低溫麻醉，若此時(shí)輸血容易因患者體溫過(guò)低，使IgM抗體激活補(bǔ)體而引起溶血反應(yīng)。所以，掌握特異性抗體的分布頻率對(duì)保證手術(shù)中輸血的安全性具有積極的意義，主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：（1）便于快速找到與患者血型相同的血液；（2）有利于預(yù)防在體外循環(huán)或低溫麻醉時(shí)引起的溶血反應(yīng)等安全隱患；（3）能更好保證擇期手術(shù)的如期進(jìn)行。另外，本研究中Rh系統(tǒng)意外抗體占25.93%，僅次于MNS系統(tǒng)，明顯高于其他血型系統(tǒng)。在該系統(tǒng)意外抗體中以抗-E抗體居多。若在術(shù)中向E 抗原陰性者輸注E抗原陽(yáng)性者血液，則會(huì)產(chǎn)生抗-E抗體[6]。由于Rh（E）系統(tǒng)檢測(cè)并沒(méi)有列入到臨床輸血前常規(guī)檢查項(xiàng)目中，導(dǎo)致臨床中因輸注Rh（E）血型不合的血液而產(chǎn)生免疫性抗體的病例比較多。因此，在臨床手術(shù)治療前，應(yīng)將患者的Rh（E）抗原檢測(cè)作為一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，以提高輸血的安全性。另外，雖然Lewis、Duffy、Kidd、Ii等系統(tǒng)的檢出率比較小，但在輸血時(shí)也應(yīng)提高對(duì)這些系統(tǒng)的重視，以降低溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率。因此，在輸血前應(yīng)做好對(duì)意外抗體的快速檢測(cè)及鑒定。

在臨床中使用一種抗體篩查細(xì)胞，雖能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)本，但難以準(zhǔn)確鑒定抗體特異性。而聯(lián)合使用另一種篩查細(xì)胞，通過(guò)比較兩種篩查細(xì)胞，并排除可疑的陽(yáng)性抗體，且在進(jìn)行抗體鑒定的同時(shí)，還能進(jìn)行篩選式交叉配血，從而確保手術(shù)的如期進(jìn)行。而且，在明確意外抗體為IgM的抗體時(shí)，不僅要行微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血相合外，還要行鹽水法相合后才能輸注。綜上所述，研究與掌握心血管手術(shù)患者的意外抗體分布規(guī)律，并建立意外抗體分布資料庫(kù)，并根據(jù)其分布頻率及結(jié)合抗體篩查結(jié)果，從而提高輸血的安全性與有效性。

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