急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃的近期療效觀察與系統(tǒng)評價

黃永照　韋慧芳

摘要：目的： 研究和探討急性心肌梗死合并心力衰竭（AMI-AHF）再灌注后早期應(yīng)用洋地黃的近期療效與系統(tǒng)評價。方法： 選取2012年8月～2014年11月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者為研究對象，按治療時機不同分為觀察組（34例，早期應(yīng)用洋地黃治療），對照組（34例，后期應(yīng)用洋地黃治療），對比兩組患者的治療效果。結(jié)果： 觀察組患者治療后HR、EF、SBP、LVEDV等指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃治療，可改善患者左室功能，提高治療總有效率，且無副作用，有利于患者更好的恢復(fù)健康，具有較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心力衰竭；灌注；早期應(yīng)用洋地黃；效果

急性心肌梗死較常見的并發(fā)癥是心力衰竭，且具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。近年來，經(jīng)過積極的再灌注治療后，AMI-AHF發(fā)生率逐漸呈下降趨勢，但部分患者并不能從再灌注治療中獲益，因此，采取有效方法治療AMI-AHF再灌注后患者是心血管領(lǐng)域的重要研究方向[2]。本研究主要討論了急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃的近期療效與系統(tǒng)評價，選取2012年8月～2014年11月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者，以觀察組患者為研究對象，對其治療效果進行分析。下面將本組研究進行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2014年11月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者，按治療時機不同分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者男24例，女10例，年齡50～81歲，平均年齡62.3±3.6歲；對照組患者男23例，女11例，年齡51～82歲，平均年齡63.7±3.3歲；所有病例均符合心血管疾病診斷標準，確診為急性心肌梗死合并心力衰竭。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者再灌注后2h應(yīng)用洋地黃治療，即給予西地蘭注射液（乙酰毛花苷注射液）0.025mg/kg加入0.9%氯化鈉20ml進行靜脈注射，注射時間控制在20min，3次/d，連續(xù)治療1個月；對照組患者再灌注后3d應(yīng)用洋地黃治療，方法同上。對兩組患者進行隨訪1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的心率（HR）、射血分數(shù)（EF）、動脈收縮壓（SBP）、左室舒張末容積（LVEDV）等指標變化情況，治療效果（經(jīng)超聲檢查，心肌回聲、心率正常，梗死節(jié)段心肌運動基本消失為顯效；經(jīng)超聲檢查，心肌回聲、心率基本正常，梗死節(jié)段心肌運動減弱為有效；經(jīng)超聲檢查，心肌回聲、心率未恢復(fù)正常，梗死節(jié)段心肌運動無明顯變化或加重為無效；總有效率=（顯效+有效）/每組總例數(shù)×100%）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員對同一樣本交叉記錄，進行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗）。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（03版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，以x±s表示計量資料，進行t檢驗，以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的HR、EF、SBP、LVEDV等指標變化情況對比分析，觀察組患者治療后HR、EF、SBP、LVEDV等指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組患者治療效果對比分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是由于急性心肌梗死患者心肌細胞急性缺血壞死，導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，心輸出量迅速降低，在較短時間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭體征、癥狀的綜合征[3]。再灌注治療，尤其是PPCI治療，可使梗死相關(guān)動脈再通，挽救缺血性心肌細胞，改善心肌出血，減少心肌梗死面積，達到改善左室功能的目的[4]。在再灌注治療時代，急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭，仍然是臨床上面臨的主要難題，其死亡率較高，預(yù)后較差，和由其他病因引起的心力衰竭相比，急性心肌梗死合并心力衰竭具有特殊性，常規(guī)擴血管、利尿藥物均難控制心衰癥狀、體征[5]。而洋地黃是歷史悠久的古老強心藥物，并被全世界醫(yī)生所熟知，洋地黃類藥物可用于心力衰竭治療。多數(shù)學(xué)者認為[6]，洋地黃類藥物在治療心肌梗死時，療效顯著，且無副作用發(fā)生。本次研究在洋地黃種類、劑量、用藥時機上進行了針對性的選擇，選用我國臨床常用的靜脈洋地黃制劑西地蘭，洋地黃的靜脈用量較常規(guī)用量較小，主要考慮到以往研究中洋地黃用量普遍較大，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，最后，洋地黃的用藥時時間以早期、后期作為對比，用藥時間在24h以內(nèi)可達到真正意義的早期用藥。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后，病情均有所改善。觀察組患者早期應(yīng)用洋地黃治療后，HR、EF、SBP、LVEDV等指標均恢復(fù)正常，治療總有效率為94.1%；對照組患者后期應(yīng)用洋地黃治療后，HR、EF、SBP、LVEDV等指標均有明顯變化，治療總有效率為76.5%；觀察組患者治療后HR、EF、SBP、LVEDV等指標均顯著低于對照組，且觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，說明觀察組患者的療效更加顯著。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃治療，可改善患者左室功能，提高治療總有效率，且無副作用，有利于患者更好的恢復(fù)健康，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[2] 莫華.急性心肌梗死426例臨床特征分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1910-1912.

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[4] 陳安芳，李勤，姜榮瀘等.硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴酚丁胺治療收縮性心力衰竭伴洋地黃中毒療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（4）：60-61.

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