腰椎病的中醫(yī)護(hù)理心得

崔 玉 侯桂紅 張彩麗

【摘 要】目前在臨床上雖然保守治療方法較多，但往往收效不盡人意，我們根據(jù)中藥活血化瘀、疏風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛效能，制成熱奄包，作為保守治療的一種手段，因療效獨特，方法簡單在臨床上被廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎??；中藥熱奄包；中藥外治；護(hù)理

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的工作負(fù)荷也隨之增加，不良的工作姿勢和生活習(xí)慣導(dǎo)致越來越多的人患有腰椎病，骨質(zhì)增生腰椎病為骨科常見多發(fā)而又是頑固之癥，河南省洛陽正骨醫(yī)院（頸肩腰腿痛二科）從2012年3月至2014年11月采用熱奄包熏蒸治療頸椎、腰椎病例112例觀察療效及護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 112例腰椎病患者，其中男性68例，女性44例，年齡35～40歲18例，41～50歲34例，51—60歲36例，6l歲以上24例，患病時間最長14年，最短8個月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷永效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。進(jìn)行診斷，l臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者可以確診。腰椎?。孩僦髟V頭、肩疼痛等異常感覺并伴有相應(yīng)的壓痛點，x線片上顯示腰椎病曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)。②具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛）且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。③曾有猝倒發(fā)作并伴有頸項眩暈，旋頸試驗陽性，x線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④臨床上出現(xiàn)頸髓受壓損害的表現(xiàn)，x線片上顯示椎體后緣增生，椎管狹窄。⑤頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線有退行性變。⑥診療效果：患者主要癥狀緩解，如頭頸疼痛、頭暈、麻木明顯減輕或消失，旋頸試驗陰性。腰椎病：①一側(cè)或雙下肢疼痛、麻木，病變部位椎旁壓痛，叩擊痛，并向下肢放射，可有間歇性跛行或馬尾神經(jīng)癥狀，腹壓增加時疼痛加重。②下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腰抬高試驗陽性或加強(qiáng)實驗陰性，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，膝跟腱反射異常，趾背伸肌力或跖屈力減弱。③x線片、CT、MRI檢查腰椎部的生理前突消失，病變部位的椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT（或MRI）檢查顯示椎間盤突出的部位及程度，④注意排除一些其他原因所致的腰椎疾病引起的疼痛。⑤治療效果：本組患者主要癥狀有所緩解，腰痛、下肢麻木酸痛的癥狀明顯減輕或消失，腰部活動及直腿抬高基本恢復(fù)正常，能勝任原有的工作。

1.3治療方法

1.3.1中藥熱奄包的制作 透氣的布包中藥：葛根、木瓜、白芍、甘草、雞血藤、當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、紅花、桃仁等。

1.3.2治療原理 葛根、白芍、木瓜善治頸背疼痛，舒經(jīng)活絡(luò)、柔肝止痛，紅花、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀、養(yǎng)血，細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛。熱敷理療可改善局部的血液循環(huán)。減輕肌肉緊張痙攣，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，松解粘連，緩解疼痛。本組患者主要是通過熱力的作用將中草藥的藥效滲透人皮膚以至肌肉紋理而直達(dá)各經(jīng)絡(luò)，傳人臟腑以調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血陰陽、扶正祛邪從而治療疾病[2]。

1.3.3治療過程

1.3.3.1先將中草藥裝人純棉的布包內(nèi)，用水浸泡40分（水沒過藥包即可），將泡好的藥包放到蒸鍋內(nèi)隔水蒸30分左右。

1.3.3.2將藥包取出，用兩塊干毛巾包裹，根據(jù)藥包的溫度和患者耐受程度決定速度和時間，來回在患者的頸部、耀臀部、快速熨燙待藥包溫度下降至患者能耐受的情況下直接將藥包外敷于腰部約20～30分鐘，藥包冷卻即可取下，觀察局部皮膚顏色有無潮紅、水泡、過敏，并詢問患者有無灼熱痛。

2療效觀察

臨床治愈，各種癥狀基本消失，活動自如，恢復(fù)正常工作，顯效：自覺癥狀大致消失，患者無明顯壓痛，患部過于勞累可見疼痛不明顯；有效：癥狀和體征有明顯減輕，患部及合并癥狀較治療前有明顯改善，但活動時問長或過于勞累疼痛后反應(yīng)加重，無效：癥狀及體征沒有明顯改善。

本組112例患者中治療時間最長3個療程，最短1個療程，其中治愈2例占25.89%；顯效43例占38.39%；有效37例占33.04%；無效3例占2.68%。

3護(hù)理小結(jié)

熱敷時要充分暴露治療部位同時注意保暖，室內(nèi)保持溫暖無風(fēng)，忌汗出當(dāng)風(fēng)。腰椎患者通過使用中藥熱奄包的熱力穿透作用，有效減輕腰部肌肉緊張，減輕頭痛、頭暈、麻木等癥狀，減輕下肢不適。該方法簡單容易操作，患者出院后在家也可以繼續(xù)治療，患者家屬也容易接受，并深受歡迎，但一定要注意在治療過程中藥包的溫度，防止發(fā)生燙傷。萬一被燙傷要及時到醫(yī)院處理，預(yù)防皮膚破損引起感染。同時在治療過程中要使用一次性防水中單保護(hù)衣服、被子、床單。

4健康宣教

4.1精心的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵，良好的溝通交流是提高患者信心的保障。治療過程中根據(jù)患者不同的文化背景，注意用通俗易懂的語言，使患者特別是老年人重點掌握注意事項，陪護(hù)人員在熏藥治療過程中，多巡視、多詢問患者對熱的感受，防止?fàn)C傷的發(fā)生，囑患者在熏藥后4小時內(nèi)避免洗澡，也避免受風(fēng)，有利于藥效長時間發(fā)揮。

4.2在日常生活中應(yīng)注意休息，避免勞累，保持正確姿勢，避免久坐久站，長時間一種姿勢時要2—3小時活動一下，改變體位，活動10分鐘以上。避免外傷、長期彎腰、腰部負(fù)重、劇烈活動。宜選用硬板床，低枕位，保持頸椎、腰椎生理彎曲。

4.3根據(jù)病情，指導(dǎo)腰肌的鍛煉，直腿抬高能防止脊神經(jīng)的粘連，可做頸部“米”字操，腰部“拱橋式”、“飛燕式”操，以增強(qiáng)腰背肌的力量，增加承重力。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局：中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186—187.

[2]韓滑燕.中藥外敷輔助治療，腰椎壓縮性骨折24例[J].中國中醫(yī)急癥.2010.19（7）：1234-1235.