88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果分析

國學(xué)玖

【摘 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法：選擇2010年12月-2013年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的88例患者作為研究對象，是為觀察組，并選擇同期在我院接受開腹手術(shù)的88例患者作為對照組，對比兩種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間和手術(shù)出血量均少于對照組，觀察組的住院時間比對照組少，鎮(zhèn)痛使用率比對照組低，下床時間和排氣時間比對照組少，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低。觀察組和對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效顯著，安全性好，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果分析

膽囊結(jié)石屬于常見疾病，最近幾年，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來越高，該病具有并發(fā)癥多、風(fēng)險高、病情發(fā)展快、病史長的特點，不同的治療方法有不同的療效。本次研究重點探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效，并選擇2010年12月-2013年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的88例患者和同期在我院接受開腹手術(shù)的88例患者作為研究對象，以下是我的報告內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年12月-2013年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的88例患者和同期在我院接受開腹手術(shù)的88例患者作為研究對象，88例對照組中，男性患者有48例，女性患者有40例，最大年齡為71歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（44.6±1.6）歲。最長病史為7年，最短病史為1年，平均病史為（3.7±1.3）年。88例觀察組中，男性患者有50例，女性患者有38例，最大年齡為73歲，最小年齡為19歲，平均年齡為（44.1±2.4）歲。最長病史為8年，最短病史為1年，平均病史為（3.8±1.4）年。對照組和觀察組的病程長短、年齡結(jié)構(gòu)、性別構(gòu)成等資料無顯著性（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

對照組采取開腹手術(shù)。患者在手術(shù)之前要接受氣管插管麻醉，并選擇右側(cè)肋緣下斜切口，長度大概是10厘米，接著將腹壁各層一次切開，然后將動脈割膽囊管結(jié)扎，接著在膽囊床上切除膽囊，根據(jù)患者的實際情況確定是否放置引流管[1]。

觀察組選擇氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，通過腹針創(chuàng)造氣腹，設(shè)置的氣腹壓力大約是11mmHg，選擇的手術(shù)方法可以是三孔法也可以是四孔法，接著在腹腔鏡下進(jìn)行探查，并使用鈦夾控制動脈和膽囊管的近端，同時使用另一個鈦夾控制動脈遠(yuǎn)端，接著取出穿刺引流袋。根據(jù)患者的實際情況確定是否放置引流管[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，使用t進(jìn)行檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組的手術(shù)出血量和手術(shù)時間對比

觀察組的手術(shù)時間和手術(shù)出血量均少于對照組，表1是觀察組和對照組的手術(shù)出血量和手術(shù)時間對比，觀察組和對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 觀察組和對照組的手術(shù)出血量和手術(shù)時間對比

項目 對照組（n=88） 觀察組（n=88）

手術(shù)時間（min） 78.3±12.2 50.8±4.7

手術(shù)出血量（ml） 69.3±18.7 41.8±11.3

2.2觀察組和對照組的恢復(fù)情況對比對比

觀察組的住院時間比對照組少，鎮(zhèn)痛使用率比對照組低，下床時間和排氣時間比對照組少，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。表2是觀察組和對照組的恢復(fù)情況對比對比，觀察組和對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 觀察組和對照組的恢復(fù)情況對比對比

項目 對照組（n=88） 觀察組（n=88）

住院時間（d） 8.5±1.6 5.5±2.3

鎮(zhèn)痛泵使用率（%） 67.0% 36.4%

下床時間（h） 28.7±8.7 12.1±4.7

排氣時間（h） 25.3±9.6 10.3±5.7

2.3觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組中，出現(xiàn)腎功能不全的有3例，出現(xiàn)腹腔感染的有5例，出現(xiàn)呼吸道感染的有6例，出現(xiàn)切口感染的有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%。觀察組中，出現(xiàn)腹腔感染的有1例，出現(xiàn)呼吸道感染的有2例，出現(xiàn)切口感染的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低。表3是觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比，觀察組和對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

并發(fā)癥 對照組（n=88） 觀察組（n=88）

腎功能不全 3 0

腹腔感染 5 1

呼吸道感染 6 2

切口感染 2 1

并發(fā)癥發(fā)生率 18.0% 5.0%

3討論

膽囊疾病的治療方法有很多，比如傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)，不同的手術(shù)方法有不同的療效，因此在選擇手術(shù)方法時要結(jié)合患者的實際情況。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較大，充分暴露了手術(shù)視野，利于膽囊的切除，但是開腹手術(shù)有很大的缺點，不僅手術(shù)時間長、手術(shù)出血量大，而且不良反應(yīng)較多，因此開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)取代[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快，值得在臨床上推廣。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要注意的事項有很多，當(dāng)手術(shù)過程中患者出現(xiàn)異樣，要當(dāng)機立斷改為開腹手術(shù)[4]。醫(yī)務(wù)人員一定要掌握膽囊三角的結(jié)構(gòu)問題，當(dāng)遇到患者肝硬化時，一定要沉著應(yīng)對。在本次研究中，觀察組的手術(shù)時間和手術(shù)出血量均少于對照組，觀察組的住院時間比對照組少，鎮(zhèn)痛使用率比對照組低，下床時間和排氣時間比對照組少，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低。觀察組和對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效顯著，安全性好，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝岳林，朱益芳，陳貴，黃武全，印建慧，韓敏，張英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑應(yīng)用效果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（03）：555-556

[2]趙凌云，曹桂林，張昌衛(wèi)，汪曉榮，曹明譜.對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施臨床路徑的成本-效益分析[J].現(xiàn)代護理，2012，9（25）：720-721

[3]周衛(wèi)忠，郭呂，顧建偉，朱景元，王春生.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除探討[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（10）：321-321

[4]王愷，黃明文，羅志強，方路，婁思源，鄒書兵.采用常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（附35例報告）[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，1（02）：214-215