剖宮產(chǎn)窒息新生兒手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇的臨床研究

潘應(yīng)鋒

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)窒息新生兒手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇的臨床研究效果。方法：選取我院2013年6月～2014年9月收治的患者90例為研究對象，并給予復(fù)蘇手術(shù)及復(fù)蘇護(hù)理。結(jié)果：有82例患兒成功復(fù)蘇，其中，男孩50例，占96%，女孩32例，占97%。結(jié)論：復(fù)蘇手術(shù)與復(fù)蘇護(hù)理用于剖宮產(chǎn)窒息新生兒手術(shù)中，能有效提高護(hù)理滿意度，幫助患兒早日康復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；現(xiàn)場復(fù)蘇；臨床研究

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的各種病因?qū)е绿喝毖醵l(fā)生呼吸、循環(huán)障礙。該疾病是新生兒最為常見的疾病，也是導(dǎo)致傷殘，甚至死亡的重要原因之一。因此，對新生兒窒息的及時(shí)搶救具有重要意義。本文將對新生兒窒息復(fù)蘇手術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究，近年來，從我院對剖宮產(chǎn)新生兒窒息患者的資料進(jìn)行分析，取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究選取的對象是2013年6月～2014年9月在我院發(fā)生窒息的新生兒85例，按性別分為兩組，其中，男孩52例，女孩33例。通過剖宮產(chǎn)的為65例，自然分娩的為20例。其中胎齡最大者為43周，最小者為35周，這些患兒的主要臨床表現(xiàn)為：心跳減慢、口唇暗紫、全身皮膚呈青紫色。

1.2方法

1.2.1復(fù)蘇方法

我院85例新生兒窒息患者采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案，大致分為四個(gè)步驟：一是清理呼吸道；二是建立呼吸；三是維持正常循環(huán)；四是藥物治療。醫(yī)生在實(shí)施時(shí)，必須嚴(yán)格按照A-B-C-D步驟進(jìn)行復(fù)蘇。首先，將新生兒擺頭體位置于輻射臺，對胎兒情況進(jìn)行觀察，對于有胎糞污染，無活力胎兒，先清理呼吸道，再利用氣管插管來吸凈胎糞刺激其呼吸系統(tǒng)。如果胎兒面色依然呈紫色，可以給予100%氧正壓人工呼吸，再進(jìn)入藥物，此時(shí)，患兒心率依然無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象則可以重復(fù)給藥。如果新生兒對復(fù)蘇毫無反應(yīng)，便可以采用生理鹽水10ml/kg臍靜脈靜推，重復(fù)擴(kuò)容。而對于有活力的新生兒便無需吸引胎糞。在復(fù)蘇過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患兒情況嚴(yán)重，便立即給予正壓給氧通氣，在整個(gè)復(fù)蘇過程中，相應(yīng)的藥物輔助也是必不可少的，醫(yī)務(wù)人員可以準(zhǔn)備一些藥物備用，如：納洛酮、靜脈注射腎上腺素。

1.2.2復(fù)蘇護(hù)理

待復(fù)蘇手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要注意對患兒的血壓、心率、脈搏、尿量以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)，讓患兒呈側(cè)臥狀，將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，到情況穩(wěn)定后放入暖箱，體溫維持在36.5-37℃。護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作，保持環(huán)境清潔。與此同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)用鼓勵性、安慰性語言與患兒家屬進(jìn)行溝通，密切關(guān)注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受，幫助其排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，以獲取患兒家屬信任，增強(qiáng)護(hù)理依從性。

1.3 結(jié)果分析

根據(jù)我院患兒的復(fù)蘇情況計(jì)算搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用X?檢驗(yàn)。P>0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

我院85例患兒，其中男孩有52例，女孩有33例，在經(jīng)過復(fù)蘇手術(shù)與復(fù)蘇護(hù)理后，有82例患兒成功復(fù)蘇，其中，男孩50例，占96%，女孩32例，占97%。只有3例患兒因并且相對嚴(yán)重從而導(dǎo)致?lián)尵葻o效，成功率達(dá)到97%，詳情見表一。

表1 兩組患者成功率對比[n（%）]

性別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

男孩 52 35（67.30） 15（28.84） 2（0.38） 50（96.00）

女孩 33 25（75.75） 7（21.21） 1（0.30） 32（97.00）

綜上，不難看出，復(fù)蘇手術(shù)與復(fù)蘇護(hù)理在我院85例患兒研究中起到了很大的臨床效果。

3.討論

作為一種新生兒常見疾病，該疾病易導(dǎo)致胎兒缺氧而發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙。在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員除了給予常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)采取更積極有效護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作，保持環(huán)境清潔，將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，同時(shí)多采用鼓勵性語言與患兒家屬溝通，以增強(qiáng)患兒家屬的安全感。

醫(yī)務(wù)人員必須對產(chǎn)后出血加深認(rèn)識，在剖宮產(chǎn)過程中就應(yīng)該保持良好縮宮，開放一條靜脈通道，在胎兒分娩出以后立即注射20U縮宮素，嚴(yán)格掌握手術(shù)助產(chǎn)指征。在復(fù)蘇手術(shù)前，復(fù)蘇前準(zhǔn)備：⑴1名熟練掌握新生熱復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒；⑵1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士各1人；⑶多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)；⑷復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確分工，每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能；⑸檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全、并且功能良好。手術(shù)過程中要保持氣道通暢，建立呼吸，維持正常循環(huán)。環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫25-28℃，輻射臺設(shè)臵溫度為30℃。若心率呼吸，心率>100次 /分、面色紅潤，嬰兒給予密切觀察。一旦發(fā)現(xiàn)異常必須立即進(jìn)行搶救，可以利用雙指法：用一手的食指加中 指用指頭按壓胸骨，無硬墊時(shí) 另一只手支撐患兒背部。需達(dá)到每分鐘約120個(gè)動 作，即2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸，用90-100氧快速緩解缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。

本研究中，給予85例組患兒進(jìn)行復(fù)蘇手術(shù)與復(fù)蘇護(hù)理，男孩52例，顯效為35例，占67.30%；有效15例，占28%；無效僅2例，占0.38%。女孩22例，顯效33例，占75.75%；有效21.21%；無效僅0.30%。85例患兒中，搶救成功的有82例，僅3搶救失敗，總成功率高達(dá)97%。

綜上所述，在小兒腦癱護(hù)理中輔以綜合性護(hù)理，有利于提高臨床有效性，促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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