臨床不合理用藥的影響因素及干預對策

徐秋蘭

【摘 要】臨床上不合理用藥的危害已經(jīng)成為人們不可忽視的重要問題。本文通過對造成不合理用藥的影響因素進行深入地分析，以了解臨床用藥中存在的問題，針對這些問題，制定并采取相應的干預對策，從而減少臨床不合理用藥的事件發(fā)生

【關鍵詞】不合理用藥；影響因素；干預對策

目前，在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療事業(yè)也隨之發(fā)展壯大，社會醫(yī)療機構的服務范圍已經(jīng)由傳統(tǒng)的供應型轉變?yōu)橄蚧颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)學服務。其目的是為了能夠讓患者在用藥過程中得到有效的質(zhì)量保障。而近年來，臨床上出現(xiàn)了一些不合理用藥的現(xiàn)象，造成了藥物的不良事件發(fā)生?，F(xiàn)根據(jù)臨床醫(yī)療機構不合理用藥的問題進行深入分析，并采取相應的干預對策，具體情況如下。

1對臨床不合理用藥的現(xiàn)狀進行分析

1.1分析臨床不合理用藥的原因

臨床不合理用藥主要包括藥物選用不當，重復用藥，藥物適應證不明確，藥物劑量顯著超標，藥物用法或用量不當，藥物使用頻繁、反復，另有最重要是配伍禁忌與聯(lián)合用藥不合理。①藥物選擇不恰當：由于有些醫(yī)生對一些藥物的組成成分以及與其他藥物的配伍禁忌不太了解，導致在藥物的選擇上出現(xiàn)了不合理的現(xiàn)象，造成這一現(xiàn)象的主要原因是因為醫(yī)生僅關注藥物的效用，而對患者的疾病類型考慮不夠充分、對選藥禁忌情況不夠關注，造成選藥不當。②同類藥物的重復使用：同類藥物聯(lián)合使用或重復使用，例如每一種抗生素藥物都具備一定的抗菌譜，因此對于同樣一種病原菌應避免選擇同一類抗菌藥物。重復用藥發(fā)生的原因往往是因為醫(yī)生過分追求藥品回扣或開藥任務等經(jīng)濟方面的原因。③藥物的用法或用量不適當：這一現(xiàn)象主要是針對抗生素的使用方面，過度追求治療的速度，因此進行過量給藥，而忽視了藥物所可能引發(fā)的不良反應。同時抗生素的過度使用還導致患者體內(nèi)環(huán)境變化、造成菌群失調(diào)，產(chǎn)生出抗藥性強的病菌影響二次治療的效果。④給藥方式的問題：這一現(xiàn)象的主要表現(xiàn)是藥物的給藥方式與單次劑量的不合理。比如說臨床對青霉素等常規(guī)抗菌藥物的使用時，存在有某些醫(yī)務人員為了盡早完成治療目的，通過單次大劑量的方式對患者用藥，例如可能將本應分3次/d的藥物劑量通過一次靜脈滴注的方式完成。這樣雖然有利于臨床操作，但同時卻因為忽視了青霉素藥物自身的的代謝規(guī)律、排泄速度以及半衰期等指標，從而在保證劑量的前提下無法保證藥效的完全達成。

1.2臨床不合理用藥導致的不良后果

由于不合理用藥造成藥物的使用沒有達到預期效果，嚴重者甚至直接造成了治療方案的延誤及患者生命安全受到危害；患者會由于藥源性不良反應增加致使承擔額外痛苦；臨床抗生素的過度濫用致使患者體內(nèi)菌群平衡被打破，造成耐藥菌株數(shù)目及種類的顯著增加，甚至可能導致超級細菌的出現(xiàn)；不良反應會帶來后續(xù)的醫(yī)療資源占用，直接導致了醫(yī)療資源的浪費。

2臨床不合理用藥的本質(zhì)因素

2.1醫(yī)院醫(yī)生方面的因素，分別為主觀與客觀原因。前者是個別醫(yī)生在市場經(jīng)濟的利益驅(qū)動下利用處方權進行藥物濫開，既浪費了藥物資源也增加了患者成本；后者是指醫(yī)生的藥物與疾病知識更新速度太慢，導致對于藥物的作用及注意事項以及疾病的特點不夠了解。

2.2用藥患者自身的原因。主要由于患者對于醫(yī)囑的重視程度不夠，未嚴格實現(xiàn)藥物的依從性導致藥物效果未能如愿實現(xiàn)。甚至有部分患者深信“久病成良醫(yī)”，對自身的知識背景與知識面較為自信，對于治療過程用藥強行將自己的觀點強加于醫(yī)生的治療方案之上，造成綜合考慮下的用藥方案難以實施。

2.3醫(yī)院管理方面的原因。基層醫(yī)院較為普遍的現(xiàn)象為醫(yī)患比例較大，護理資源顯著不足。醫(yī)務工作的繁忙致使其主要精力與時間被日常程序式的工作態(tài)度以及瑣碎事務所充斥，難于抽出時間及精力為患者進行合理用藥注意事項的宣導或監(jiān)督。

3針對臨床不合理用藥的情況提出相應的干預對策

3.1提高醫(yī)院醫(yī)務工作人員的專業(yè)技能 醫(yī)院應通過組織培訓、鼓勵學習、開展研討交流等方式提高臨床醫(yī)師的藥學水平、更新自身的藥學素養(yǎng)、增強合理用藥意識。對于護理人員是可以了解到患者服藥依從性的直接人員，因此應將其納入醫(yī)師培訓范圍，并在連續(xù)用藥階段充分考慮其一線資料。

3.2充分考慮用藥患者的合理性建議 醫(yī)生在開具藥物處方前應充分聽取患者的合理性建議，如對于經(jīng)濟條件不好的患者應從療效及經(jīng)濟兩方面考慮；就藥物方案充分聽取患者的感受，并在進行處方藥物的選擇之前通過溝通與病例查詢的方式全面獲知受藥對象的藥物過敏史以及體質(zhì)分型信息，用以指導處方藥物的開具。

3.3加強醫(yī)院醫(yī)務工作人員的職業(yè)道德 醫(yī)院通過主動宣傳及引導的形式，對在處方藥物的選擇與使用流程中不合理不合規(guī)的現(xiàn)象進行引導，對責任對象先進行溝通勸誡，觀其后效再進行相應處罰或恢復。對于不適當行為進行及時糾正。同時醫(yī)療行業(yè)組織應承擔相應責任與義務，一方面須呼吁醫(yī)療監(jiān)管機構提高對醫(yī)療機構改革的重視程度以及推進步驟，另一方面通過行業(yè)職業(yè)規(guī)范的建立，推進醫(yī)療機構剝離藥物利益鏈對醫(yī)務人員的負面影響。

3.4建立健全用藥的規(guī)章制度 規(guī)范藥品采購流程，確定在藥品采購中必須嚴格依照基本藥物目錄或藥物處方集進行采購；組織專家成立處方監(jiān)管組，對日常臨床處方進行比例不低于5%的抽查審核，對于包含有三種以上的聯(lián)合用藥、大劑量抗生藥物或新藥使用的臨床處方必須經(jīng)處方組審核通過。

綜上所述，通過對臨床不合理用藥的影響因素進行分析，并做出相應的干預對策，使得不合理用藥的情況得到有效改善，保證用藥患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳莉，劉松青，林曉芳，賀俊英.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在我院合理用藥中的應用[J].中國藥業(yè)，2010，19（13）.

[2]李最瓊.門診處方中不合理的聯(lián)合用藥分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）：175.

[3]韋晟，顧新，張凱.醫(yī)院不合理用藥原因分析及對策[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（3）：417-418.

[4]賈萍，卿軼，劉遼，王曉麗.我院臨床藥師對臨床合理用藥的干預分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（13）：59-61.

[5]譚森，易多奇.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012（02）：259-260.