小兒心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

胡 微

【摘 要】目的：探討小兒心臟手術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理方法。方法：2011年4月至2014年10月期間，我院共收治進(jìn)行心臟手術(shù)的患兒1046例，其中有32例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，本研究將出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的32例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各16例，對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對照組患兒的護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，對比兩種護(hù)理方法的臨床效果。結(jié)果：1046例心臟手術(shù)患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。觀察組患兒的護(hù)理總有效率（93.8%）較對照組患兒的護(hù)理總有效率為（75.0%）明顯提高（p<0.05）。結(jié)論：小兒心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，對并發(fā)癥患兒采取有效的綜合護(hù)理能夠顯著改善患兒的癥狀及體征，促進(jìn)其康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；心臟手術(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥；護(hù)理

近年來，心臟病患兒的發(fā)病人數(shù)有所上升，各大醫(yī)院每年都會收治許多進(jìn)行心臟手術(shù)的患兒，患兒在心臟手術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對患兒采取精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可使患兒恢復(fù)健康，對促進(jìn)患兒的康復(fù)具有重要意義。由此可見，對小兒心臟手術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并探討其有效護(hù)理的研究尤為重要?，F(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2014年10月期間，我院共收治進(jìn)行心臟手術(shù)的患兒1046例，在手術(shù)后，共有32例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中男性19例，女性13例，患兒年齡范圍2-9歲，平均年齡為4.4±2.9歲。32例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例。32例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各16例，兩組患兒在年齡、性別、并發(fā)癥類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性?；純旱娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患兒無其他嚴(yán)重心血管疾??；患兒的肝腎功能正常；患兒無意識障礙；患兒家屬對本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，包括對患兒進(jìn)行病情觀察、生命體征監(jiān)測、對癥治療及護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等。觀察組患兒在對照組患兒的護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體方法為：（1）病房訪視及心理護(hù)理：護(hù)理人員對并發(fā)癥患兒進(jìn)行訪視，了解患兒的病情狀況，與家屬交流溝通，對患兒及其家屬提出的問題進(jìn)行耐心詳細(xì)地解答，消除患兒及其家屬的恐懼、交流等負(fù)面心理。護(hù)理人員與患兒進(jìn)行親切交流，了解患兒的思想動態(tài)，對有心理障礙的患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并鼓勵患兒建立自信，保持樂觀心態(tài)，配合治療及護(hù)理，早日康復(fù)出院。（2）預(yù)見性護(hù)理：對于出現(xiàn)腦血管損傷、缺氧性腦部損傷患兒，護(hù)理人員對其進(jìn)行有效降溫護(hù)理，控制患兒頭部溫度為34-35℃，有效降低患兒腦細(xì)胞損傷后的代謝率。在降溫護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒的手足部溫度，并根據(jù)情況及時調(diào)整降溫溫度，避免溫度過低對患兒造成的傷害。護(hù)理人員也加強(qiáng)對患兒病情的觀察，并密切監(jiān)測其生命體征，避免繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）系統(tǒng)平衡護(hù)理：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒常會出現(xiàn)腦部水腫，因此常要進(jìn)行脫水治療，但在脫水治療過程中應(yīng)注意實施水、電解質(zhì)平衡護(hù)理。（4）預(yù)防顱內(nèi)高壓護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)對患兒呼吸道的護(hù)理，必要時給予患兒呼吸機(jī)輔助呼吸，防止患兒因過度換氣而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，引起繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察進(jìn)行心臟手術(shù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒經(jīng)不同護(hù)理后的護(hù)理有效率，總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒的癥狀及體征基本消失；有效：患兒的癥狀及體征有所改善；無效：患兒的癥狀及體征無改善或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，并用卡方檢驗，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 1046例心臟手術(shù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率

1046例心臟手術(shù)患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。見表1。

表1 1046例心臟手術(shù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率

例數(shù) 腦血管損傷 缺氧性腦部損傷 癲癇 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥總數(shù)

1046 12 16 4 32

百分率（%） 1.1 1.5 0.4 3.0

2.2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒經(jīng)不同護(hù)理后的護(hù)理有效率比較

對照組患兒的護(hù)理總有效率為75.0%；觀察組患兒的護(hù)理總有效率為93.8%，與對照組相比，觀察組患兒的護(hù)理總有效率明顯提高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理后的護(hù)理有效率比較

組別 例數(shù) 無效（例） 有效（例） 顯效（例） 總有效率（%）

對照組 16 4 9 3 75.0

觀察組 16 1 11 4 93.8

χ2 4.90

P <0.05

3 討論

目前，臨床上對于心臟病患兒常采用手術(shù)治療，但是由于兒童的機(jī)體發(fā)育較成人而言尚不完善，所以在心臟手術(shù)后常會出現(xiàn)缺氧性腦部損傷、腦血管損傷、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]，這些并發(fā)癥的發(fā)生對患兒的康復(fù)極為不利。所以找到針對小兒心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的良好護(hù)理方法，對改善患兒的愈后具有重要作用。

本研究給予對照組心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒常規(guī)護(hù)理，給予觀察組心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒綜合護(hù)理。綜合護(hù)理較為全面且效果良好，綜合護(hù)理不僅可對神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒的身體、病情、飲食等方面進(jìn)行護(hù)理，而且可對患兒進(jìn)行心理護(hù)理，患兒因年齡較小，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，護(hù)理人員可與患兒交流，對有心理障礙的患兒進(jìn)行及時疏導(dǎo)，有效緩解了患兒的不良心理及情緒，對促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要作用。綜合護(hù)理可對患兒進(jìn)行腦細(xì)胞損傷預(yù)見性護(hù)理，通過降溫護(hù)理有效降低了患兒腦細(xì)胞的代謝率。綜合護(hù)理中，護(hù)理人員可對患兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理及輔助呼吸護(hù)理，防止患兒因過度呼吸而導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，避免一些繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生。此外，綜合護(hù)理還能對患兒進(jìn)行系統(tǒng)平衡護(hù)理，維持患兒的水、電解質(zhì)平衡。由此可見，本研究對心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒采用的綜合護(hù)理較為全面、精細(xì)。

本研究中，1046例心臟手術(shù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況為：腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。在對兩組并發(fā)癥患兒采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)：綜合護(hù)理組患兒的護(hù)理總有效率為93.8%，常規(guī)護(hù)理組患兒的護(hù)理總有效率為75.0%，綜合護(hù)理患兒的護(hù)理總有效率較常規(guī)護(hù)理組患兒明顯提高（p<0.05）。本研究通過對心臟手術(shù)后患兒的觀察，發(fā)現(xiàn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高；本研究通過對神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒采用不同護(hù)理后發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理對改善患兒的癥狀及體征具有良好效果，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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