慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭實施無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理分析

尚 艷

【摘 要】目的 對無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的護(hù)理措施進(jìn)行探討和分析。方法 選取2013年9月至2014年9月來我院治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的50例患者作為本次課題研究的對象，然后將選取的患者隨機(jī)平均的分為治療組以及對照組，其中對照組的患者采用的是常規(guī)的治療方式，而治療組的患者則在常規(guī)的治療手段之上再進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理方式，然后，對比治療組以及對照組兩組患者的治療效果。結(jié)果 相比于對照組患者的治療情況，治療組患者的治療效果更加明顯，體溫、心率等情況也更加的區(qū)域穩(wěn)定。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣的醫(yī)護(hù)治療方式對治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭疾病更具有療效，也更易于患者護(hù)理，并且，治療的效果也更加的顯著。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；合并II型呼吸衰竭；護(hù)理分析

前 言：

慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭是臨床治療中較為常見的呼吸內(nèi)科危重癥，其發(fā)病率及病死率目前呈上升趨勢[1]。在治療此類疾病方面，醫(yī)學(xué)專家推薦使用無創(chuàng)性正壓通氣技術(shù)，應(yīng)用無創(chuàng)性正壓通氣技術(shù)時，面（鼻）罩易于固定或分離，患者易于耐受，避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療給患者帶來的痛苦及多種并發(fā)癥，并減少了醫(yī)療費(fèi)用和住院時間[2]。依據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，應(yīng)用無創(chuàng)性正壓通氣技術(shù)能夠讓呼吸衰竭的患者治療的成功率達(dá)到82%到88%，而且醫(yī)護(hù)人員的操作經(jīng)驗以及床邊的監(jiān)測調(diào)節(jié)對患者的安全治療有著非常重要的作用?，F(xiàn)將我院慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的臨床觀察以及護(hù)理情況的總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年9月來我院治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的50例患者作為本次課題研究的對象，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡均在60歲到85歲之間，平均年齡是75歲。

1.2 治療方法

將50為患者隨機(jī)分配為兩組，對照組采用同常規(guī)的治療手段，治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用美國的BiPAP VISION型呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置通氣模式，頻率沒分12到16次，氧氣濃度35%到40%，5到10天為一個療程，每天3次，每次2到3個小時。然后將兩組患者的恢復(fù)情況以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較。

1.3 檢測指標(biāo)

分別在治療前以及治療后觀察患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，動脈血液的PH值，動脈血中的氧分壓以及二氧化碳分壓的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理以及分析處理，計量資料以 s進(jìn)行表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié) 果

治療組的18位患者能夠通過無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)完全的解決呼吸困難、胸悶等癥狀，4位患者能夠明顯改善病情，3位患者能夠有效緩解病情，病情緩解有效率達(dá)到了100%，而實驗組病情緩解的有效率是84%，病情的改善情況明顯要由于對照組的患者。如表2-1所示，是治療組患者治療前后血?dú)獾姆治銮闆r。

表 2-1 治療組患者治療前后血?dú)獾姆治銮闆r

項目 PH值 氧分壓 二氧化碳分壓

治療前 7.233 0.06

55 6.9

102 8.1

治療后 7.352 0.07

82 9.3

58 8.3

注：治療前后對比，p<0.05。

3.護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

許多老年人因為病情的反復(fù)以及較弱的體制，導(dǎo)致入院后焦躁以及悲觀的情緒，這種情緒會嚴(yán)重的影響病情的治療效果，因此，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多多的與患者進(jìn)行溝通，從心理上解決患者的心病，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，同時還要向患者講解呼吸機(jī)的注意事項，對不良的反應(yīng)進(jìn)行及時的處理。

3.2 呼吸道準(zhǔn)備

呼吸道的順暢是保持呼氣舒暢的關(guān)鍵，大多數(shù)老年人因為體弱，呼吸道中的痰多而粘稠，不容易咳出，故而，造成了呼吸不順的情況，對于這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者進(jìn)行有效的咳痰，同時幫助患者翻身拍背，鼓勵患者多喝水，保證每天引水量達(dá)到1500毫升左右，調(diào)節(jié)濕化器的溫度[3]。

3.3 飲食指導(dǎo)

患者的飲食以色鮮味美為主，并且要告訴患者少食多餐，攝取容易消化的半流飲食為主，減少碳水化合物以及糖分的攝取，忌油炸、豆類、干果類食品，通過合理的飲食增強(qiáng)患者的免疫功能，加速康復(fù)的時間。

3.4 面罩選擇

根據(jù)患者面部的大小合理的選擇面罩，其松緊程度要始終，以允許通過一指為宜，既要防止漏氣，又要減少拉力給患者帶來的不適感，增加患者的舒適感以及依從性。此外，還要按時的松解面罩，緩解臉部的壓力，，預(yù)防面部皮膚的損傷。

3.5 觀察病情的變化

密切觀察患者呼吸、神智、體溫、膚色等情況，對于氣道分泌物過多的患者且不能有效消除、意識障礙加深的患者要及時通知醫(yī)生，以避免延誤病情，贏得搶救患者的寶貴時間。

3.6并發(fā)癥的監(jiān)測以及預(yù)防

在面罩的使用期間，容易造成面部的壓迫性損傷，因此在面部與面罩的接觸部分可以用紗布來緩解局部的壓力，也要防止漏氣情況的發(fā)生。由于患者是口部呼吸，故而，難免會有大量的氣體進(jìn)入消化道，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者用鼻呼吸，以減少胃腸的脹氣，也可以通過腹部按摩的方式幫助患者緩解腹脹?；颊呤褂玫拿嬲?、呼吸儀、接頭等儀器要每周消毒2次，每日更換濕化水，加強(qiáng)口鼻的護(hù)理，以減少因為口鼻細(xì)菌的滋生而加重病情。此外還要注意是患者鼻根部是否有漏氣的情況，以防止角膜炎的發(fā)生，必要時還可以用眼藥水來緩解眼部的不適。

4.討 論

無創(chuàng)通氣簡便易行，依從性好，護(hù)理難度相對低，減少了氣管插管或氣管切開的危險因素，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。雖然有眾多的好處，但是也存在患者配合不當(dāng)、漏氣、胃脹氣、痰液清除效果差等缺點，這些需要醫(yī)護(hù)人員提高通氣技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，及時采取措施。在臨床中，接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者多為老年人，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，病情復(fù)雜、變化快，這就要求護(hù)理人員在護(hù)理中必須嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)展，注意各項指標(biāo)的變化。熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能、使用方法、觀察要點及消毒保養(yǎng)等，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘文云，李海明，王運(yùn)，李春苗，翟展藝，趙沖，劉輝.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽濃度的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，20：125—127.

[2]吳曉霞.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，09：140—141.

[3]李青，東燕，趙婷.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，07：16—17.