綜合護理干預對子宮癌患者術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響分析

劉迎春

[摘要] 目的 研究分析綜合護理干預對子宮癌患者術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響。方法 選取近2年來在該院接受手術(shù)的212例子宮癌患者，隨機分為兩個組各106例患者，接受常規(guī)護理患者作為對照組，接受綜合護理干預患者作為觀察組。結(jié)果 觀察組護理后SAS評分、SDS評分、VAS評分低于對照組（P<0.01），軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)較對照組明顯改善（P<0.01），疼痛評分也顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），住院時間較對照組明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 對子宮癌手術(shù)患者采取綜合護理干預，明顯減輕了患者術(shù)后負面情緒，顯著提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預；子宮癌；心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0075-03

子宮癌是目前威脅女性健康的第三大惡性腫瘤，是導致女性死亡的主要婦科疾病[1]。手術(shù)是目前治療子宮癌的主要方式。由于子宮癌患者本身就存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等各種心理問題，再加上手術(shù)的強烈應(yīng)激，會給患者心理和生理功能帶來嚴重刺激，使患者心理問題明顯加重。因此對子宮癌手術(shù)患者來說，應(yīng)重視圍術(shù)期患者心理狀況，采取必要護理措施，緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。該院對子宮癌圍術(shù)期患者采用綜合護理干預，其應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2013年8月—2015年8月期間到該院接受子宮癌根治術(shù)治療的212例子宮癌患者，所有患者均經(jīng)影像學技術(shù)、病理學診斷、細胞學診斷，確診為子宮癌；認知功能正常；排除肝腎功能不全、精神性疾病、語言溝通障礙者；按照患者不同的護理方式分為觀察組和對照組，觀察組106例，年齡25～70歲，平均（48.6±11.2）歲；病理分期：I期48例，Ⅱ期58例；對照組106例，年齡24～72歲，平均（49.1±12.0）歲；病理分期：I期42例，Ⅱ期64例；兩組患者基線資料統(tǒng)計處理未表現(xiàn)統(tǒng)計學差異，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組患者經(jīng)子宮癌根治術(shù)治療時采取常規(guī)護理：術(shù)前對患者常規(guī)訪視，了解患者基本情況，常規(guī)備皮禁食，向患者講解手術(shù)具體情況及手術(shù)注意事項。術(shù)后密切注意患者體征變化，常規(guī)心電圖監(jiān)測，注意血壓、心率、呼吸、脈搏等變化，若出現(xiàn)異常情況，立即處理。

觀察組患者圍術(shù)期接受綜合護理干預。①術(shù)前訪視。術(shù)前及時到病房訪視，了解患者基本情況，常規(guī)備皮禁食，向患者講解手術(shù)具體情況及手術(shù)注意事項。及時向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講述手術(shù)方法、目的、重要性及注意事項，講解疾病相關(guān)知識，掌握患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者文化程度及接受程度，耐心解答患者疑問，善于運用溝通技巧，緩解患者不良情緒。②營造溫馨、干凈、和諧的病房環(huán)境。患者在住進病房后，護理人員應(yīng)及時向患者自我介紹，醫(yī)護人員及相關(guān)主治醫(yī)師要與患者溝通，同一病房盡量為同一病情患者，介紹各個病友相關(guān)資料，緩解他們之間的尷尬。病房內(nèi)各物品要擺放整齊，危險物品遠離患者，病房墻上宣告欄張貼子宮癌相關(guān)知識海報，衛(wèi)生間內(nèi)裝好扶手，防滑墊。每天對病房進行清潔，定時消毒隔離，窗臺擺放綠色植物，定時通風換氣，保持空氣清新。③心理護理。對患者予以心理護理干預時，護理人員應(yīng)態(tài)度和藹可親，舉止大方，以通俗易懂的語言與患者溝通，關(guān)心、愛護患者，明確患者日常生活中所遇到的問題，及時幫助患者解決。鼓勵患者表達自身感受，耐心傾聽，掌握患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通和交談，幫助患者克服恐懼、焦慮、不安等負面情緒。并由成功案例患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)情況、方法及注意事項，以此協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。④幫助患者樹立正確的性觀念，給予患者足夠的家庭支持和社會支持。護理人員與患者溝通時，向患者講解正確的性觀念，介紹機體生理結(jié)構(gòu)，糾正患者及家屬的錯誤認知及行為，消除患者術(shù)后性生活的困擾。同時要做好患者和親戚朋友的思想工作，勸導患者家屬多于患者溝通交談，并與醫(yī)護人員配合，穩(wěn)定患者情緒，促進患者恢復。尤其是對已婚女性的丈夫，應(yīng)加強患者丈夫的開導，讓丈夫能給予患者足夠的情感支持，表達對妻子的愛意關(guān)懷，消除患者不良情緒。給予患者足夠的家庭支持和社會支持，使患者能夠認知到自身價值，喚起患者對生命價值的重視。⑤生活護理。術(shù)后針對患者日常生活習慣、病情恢復情況，幫助患者糾正日常生活不良習慣。根據(jù)患者飲食習慣，幫助患者制定均衡化、多樣化飲食方案，確保飲食清淡、營養(yǎng)豐富、高蛋白，術(shù)后初期流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)食物。術(shù)后指導患者床上功能鍛煉，如床上大小便，避免發(fā)生便秘。術(shù)后注意加強患者衛(wèi)生工作，勤換床單、衣服，注意切口情況，保證切口周圍皮膚的清潔干燥，及時更換敷料，以免切口感染?；颊唛L期臥床時，注意保持床單的整潔、干燥，幫助患者翻身，勤擦拭患處皮膚，對壓紅部位不要按摩，鋪氣墊床，以免引起壓瘡。術(shù)后叮囑患者按時作息，不要熬夜，養(yǎng)成良好的作息習慣。睡前情緒不要太過于波動，不要看電視，病房內(nèi)光線柔和，減少光刺激。⑥疼痛護理。疼痛是子宮癌根治術(shù)后患者常見并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疤痕部位等情況均會使患者產(chǎn)生疼痛感，術(shù)后通過認知干預、情緒轉(zhuǎn)移法幫助患者減輕疼痛感。對劇烈疼痛患者采取藥物鎮(zhèn)痛。盡量口服鎮(zhèn)痛藥物，按時按量規(guī)律給藥，階段選擇用藥，以此消除患者術(shù)后疼痛。

1.3 評價指標

對患者負面情緒進行評估時，采用zung-焦慮自評量表（SAS）、zung-抑郁自評量表（SDS），SAS分數(shù)超過50分則表示患者存在焦慮、SDS分數(shù)超過42分則表示患者存抑郁情緒，分數(shù)越高，患者負面情緒越嚴重[2]。

采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評估，包括軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)五個維度，每個維度以百分制計算，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高[3]。

運用視覺模擬評分量表（VAS）對患者術(shù)后疼痛進行評價，0分：無痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛；分數(shù)越高，患者疼痛程度越嚴重[4]。統(tǒng)計兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究的數(shù)據(jù)在處理時采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（x±s）表示并應(yīng)用t檢驗，當P<0.05時，表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)變化比較

兩組患者護理前SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，兩組患者護理后SAS評分、SDS評分較護理前明顯降低，觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較

觀察組護理后軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)較對照組明顯改善，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者護理前后疼痛程度比較

觀察組護理前SF評分（4.8±0.7）分，護理后（3.6±0.7）分；對照組護理前SF評分（4.6±0.8）分，護理后（3.1±0.8）分；兩組護理前SF評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，兩組護理前后及兩組護理后對比，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。

2.4 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間（13.4±2.5）d，對照組住院時間（14.5±2.7）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮癌是婦科常見威脅女性生命安全、身心健康的惡心腫瘤，給患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。子宮癌患者在接受子宮癌根治術(shù)治療時，患者或多或少都會出現(xiàn)不同程度的負面情緒?；颊咴诘弥∏楹螅瑢ι眢w健康、家庭的擔心，就會出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等情緒，在實施子宮癌根治術(shù)時，患者需要切除子宮，術(shù)后存在閉經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀；同時患者對子宮癌手術(shù)的認知不夠，對疾病治療缺乏信心；術(shù)后生理功能結(jié)構(gòu)的改變及疾病治療的經(jīng)濟負擔都會加重患者負面情緒，使患者出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等心理。而患者不良情緒的產(chǎn)生，心理負擔的加重，都會影響患者的身心健康，情緒的敏感會影響家庭和諧，導致生活質(zhì)量的顯著降低。因此對子宮癌術(shù)后患者，不僅要重視緩解患者疾病癥狀，也要重視緩解患者生理和心理癥狀。本研究中，觀察組護理后SAS評分、SDS評分都顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），提示重視患者圍術(shù)期不良情緒的出現(xiàn)，將患者心理護理貫穿于整個治療過程，通過一定的心理疏導干預，有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，因而綜合護理干預對子宮癌患者術(shù)后心理改善效果良好。

生活質(zhì)量是一個人在社會生活和日常生活中國的機能動力和主觀感受，包含了一個人的生物運動和社會心理，可反映患者的生理、心理和社會適應(yīng)質(zhì)量。綜合護理干預是針對患者具體情況采取的針對性、全面性、規(guī)范性的護理措施，針對患者心理問題、日常生活問題、睡眠情況等各方面內(nèi)容均考慮其中，并采用有效的護理措施，滿足患者需求，消除患者不良情緒。良好的心理狀態(tài)可促進患者大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機制的恢復，改變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)動機體免疫機制，促進患者身心健康全面恢復[5]。通過綜合護理干預的運用，明顯改善了患者負面情緒，提高了患者生活質(zhì)量，使患者生理和心理維持在一個較為健康的狀態(tài)中。因此對子宮癌術(shù)后患者采取必要的護理措施，掌握患者生理和心理需求，采取必要疏導干預，以此緩解患者術(shù)后不良情緒，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究中，觀察組護理后軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能、精神狀態(tài)都較對照組有顯著改善（P<0.01），說明對子宮癌術(shù)后患者采取綜合護理干預，大幅緩解患者的不良情緒，有利于配合治療，可在一定程度上改善患者免疫功能，促進患者康復，促進患者生活質(zhì)量明顯改善[7]。

疼痛是子宮癌術(shù)后常見癥狀，在對疼痛患者予以護理時，需明確癌痛的原因和機理，然后通過合理方法緩解患者疼痛。腫瘤屬于實質(zhì)性組織，會對內(nèi)臟、神經(jīng)造成壓迫，導致感覺、運動異常，致疼痛發(fā)生?；颊呓邮苁中g(shù)治療時，手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，切口疼痛及手術(shù)疤痕也會給患者帶來一定疼痛。疼痛會影響患者術(shù)后恢復，會給患者帶來心理波動，致負面情緒出現(xiàn)。護理人員需重視患者術(shù)后疼痛，對輕度疼痛患者，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，通過精神、心理干預，緩解患者術(shù)后疼痛。對劇烈疼痛患者，可采取相應(yīng)的藥物輔助鎮(zhèn)痛。本研究中兩組護理前后疼痛評分及組間護理后評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示綜合護理干預對減輕患者疼痛感效果更好。

本研究中，觀察組住院時間較對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組術(shù)后恢復情況更好。這或是因為觀察組患者實施綜合護理，有效改善了不良情緒，對治療配合度更好，更有利于治療；同時患者疼痛感覺輕了，也有利于患者軀體功能、日常生活、社會功能、心理功能及精神狀態(tài)等的提高，患者恢復得更好更快。

綜上所述，對子宮癌患者術(shù)后采取綜合護理干預，重視患者圍術(shù)期各種問題，采取全面的護理緩解患者不良情緒，減輕患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，促進患者能盡快康復，具有較高的臨床應(yīng)價值。

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（收稿日期：2015-09-20）