進(jìn)一步完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)想

陳志毅 陳子菲

摘 要：軍人醫(yī)療保險(xiǎn)是軍人生病就醫(yī)的重要保障，與軍隊(duì)多數(shù)官兵的切身利益密切相關(guān)。創(chuàng)建完善的軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)保護(hù)軍人的合法權(quán)益、生活質(zhì)量，提升軍隊(duì)的戰(zhàn)隊(duì)力和凝聚力發(fā)揮著重要作用。文中以傳統(tǒng)軍人公費(fèi)醫(yī)療保障制度存在的問題進(jìn)行分析，提出完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)想，從而逐步完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

關(guān)鍵詞：軍人；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)

目前，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和軍隊(duì)建設(shè)的不斷發(fā)展，軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也經(jīng)過不斷地完善更加成熟。目前，從我國(guó)軍隊(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的角度來說，該制度與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、國(guó)家社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展要求等方面存在明顯的差距。軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度隨著時(shí)間的退役和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，該制度自身及具體操作實(shí)施中存在明顯的不足之處，必須對(duì)軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善和發(fā)展，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好地為部隊(duì)提供服務(wù)。不斷完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿足社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展需求，并適應(yīng)廣大官兵的需求，消除軍人的后顧之憂，成為我國(guó)軍隊(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)改革中首要解決的問題。

一、完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

國(guó)際推行的軍人保險(xiǎn)制度，是新時(shí)期軍隊(duì)政策制度的重要改革，能更好的解決軍人的后顧之憂，維護(hù)部隊(duì)官兵的合法權(quán)益。

（一）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度能合理調(diào)劑軍人醫(yī)療基金

通常來說，每個(gè)人不同的年齡階段所用的醫(yī)療費(fèi)用存在的一定的差異。一個(gè)具備連續(xù)性的醫(yī)療保障制度有助于醫(yī)療資金在人的不同年齡段形成縱向調(diào)劑。現(xiàn)階段，部隊(duì)的現(xiàn)役軍人的醫(yī)療消費(fèi)與退役醫(yī)療保險(xiǎn)是相互割裂開的，醫(yī)療資金不能在個(gè)人一生中實(shí)現(xiàn)縱向調(diào)劑，這容易加劇醫(yī)療經(jīng)費(fèi)過度緊張。若把退役醫(yī)療保險(xiǎn)給付水平與現(xiàn)役醫(yī)療相互骨鉤，促使醫(yī)療資金在軍人一生中形成縱向調(diào)劑，有效杜絕現(xiàn)役醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)的浪費(fèi)情況。軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的個(gè)人賬戶，不僅可以促使醫(yī)療資金在個(gè)人醫(yī)療上實(shí)現(xiàn)縱向調(diào)劑，從而減輕醫(yī)療消費(fèi)中嚴(yán)重浪費(fèi)情況，提升軍人自我醫(yī)療保障的意識(shí)。

（二）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度有助于軍人醫(yī)療保險(xiǎn)的軍隊(duì)銜接

軍人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的個(gè)人賬戶和資金，為軍人退役之后轉(zhuǎn)入地方醫(yī)療保險(xiǎn)體系做好相對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備。為做好退役軍人與地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理銜接，軍人退役后轉(zhuǎn)入地方保險(xiǎn)體系內(nèi)，不僅要轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶外，國(guó)家財(cái)政還會(huì)另撥付相應(yīng)數(shù)額的資金至地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，從而有效補(bǔ)充地方醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，在一定程度上緩解軍人退役安置難的問題。對(duì)無法參與地方醫(yī)療保險(xiǎn)的退役軍人，退役時(shí)可以一次性支出賬戶里的資金，也要按照比例撥付地方醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額相應(yīng)比例給個(gè)人，加強(qiáng)自我醫(yī)療保障能力。

（三）建立軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)，能保障軍人保險(xiǎn)待遇的公平性

因軍人服役地區(qū)環(huán)境和其從事的崗位不同，致使不同疾病發(fā)展率存在一定的差異，如：駐扎艱苦地區(qū)等軍人容易患有職業(yè)病或大病，在醫(yī)療保險(xiǎn)上也要展現(xiàn)出對(duì)特殊地區(qū)和特殊崗位軍人的照顧。軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度是根據(jù)軍人所從事的工作風(fēng)險(xiǎn)建立起來的，展現(xiàn)出不同區(qū)域和服役崗位軍人之間的差異，促使軍人醫(yī)療制度更加完善，展現(xiàn)出制度的公平性。

二、分析我國(guó)軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有戰(zhàn)時(shí)供給特色，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在全額報(bào)銷軍人醫(yī)療費(fèi)用，傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制成為其賴以生存的母體。隨著社會(huì)之一市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，其與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下軍人醫(yī)療保障需求和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的矛盾逐步展現(xiàn)出來。

（一）缺乏健全的醫(yī)療保障制度

目前，現(xiàn)行的軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，軍人患有重病后，醫(yī)療救治無法得到切實(shí)的保障，出現(xiàn)看病難、住院難的問題。軍人醫(yī)療保障制度一般按照《現(xiàn)行軍官服役條例》所規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容享受公費(fèi)醫(yī)療的待遇。軍人醫(yī)療保障制度是福利性較強(qiáng)的免費(fèi)醫(yī)療待遇，其經(jīng)費(fèi)主要來自國(guó)防。不得不說，這種醫(yī)療保障模式對(duì)保障所有軍官的身體健康發(fā)揮一定的積極作用，也在一定程度上惠及軍人家屬。因退役軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并未與現(xiàn)役軍人保險(xiǎn)制度聯(lián)系起來，并未涉及公費(fèi)醫(yī)療體制，沒有深入考慮軍隊(duì)不同群體不同消費(fèi)需求，致使這項(xiàng)保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果與設(shè)計(jì)初衷存在一定的差異，需要逐步完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，《現(xiàn)役軍官服役條例》的相關(guān)內(nèi)容與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、軍人醫(yī)療保障需求、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度三者間存在巨大的矛盾。上述福利高。保障能力低的公費(fèi)醫(yī)療保障制度存在諸多弊端：一方面，因軍費(fèi)供給存在一定的約束，這種針對(duì)全體軍官曼菲德醫(yī)療制度其保障能力不佳，主要表現(xiàn)為全體軍人享有醫(yī)療設(shè)施服務(wù)、藥品等各項(xiàng)基本需求，軍人不具備自由選擇的權(quán)利。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，負(fù)擔(dān)過重。根據(jù)現(xiàn)行軍人醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定可知，軍人。文職干部。義務(wù)兵、隨軍無工作家屬等均屬于軍隊(duì)醫(yī)療保障的范圍之內(nèi)。多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)療單位入不敷出，為了有效彌補(bǔ)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足現(xiàn)狀，不得不實(shí)行面向社會(huì)收費(fèi)的道路。如此致使軍隊(duì)醫(yī)院因注重追求經(jīng)濟(jì)效益而削弱對(duì)部隊(duì)的服務(wù)，軍人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯下降，在一定程度上損害軍人正當(dāng)?shù)尼t(yī)療權(quán)益。免費(fèi)醫(yī)療制度致使多數(shù)患者缺乏醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，常常出現(xiàn)小病大治、無病也治等情況致使醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)惡性膨脹。同時(shí)，軍隊(duì)衛(wèi)生部門每年下?lián)艿目铐?xiàng)較低，收治一個(gè)重癥軍人入院，醫(yī)院不僅不會(huì)賺錢還會(huì)補(bǔ)貼大量的金錢，這在一定程度上致使醫(yī)院寧可接收地方病人，也不情愿接收軍人患者。重癥軍人入院后，也無法滿足軍人合理的檢查和用藥?；颊咔笾涡那?，只得個(gè)人或單位自己籌措醫(yī)療費(fèi)用，公費(fèi)醫(yī)療對(duì)于重病的救治完全喪失原有的意義。上述情況導(dǎo)致軍人就醫(yī)極為不便，出現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)療資源浪費(fèi)或醫(yī)療設(shè)備及服務(wù)能力閑置的情況。

（二）重視度不夠，認(rèn)識(shí)不到位

軍隊(duì)內(nèi)部崗位比較多，工作性質(zhì)有所不同，因此對(duì)人體產(chǎn)生的傷害程度有一定的差異。對(duì)軍人醫(yī)療保險(xiǎn)金基數(shù)進(jìn)行計(jì)算時(shí)，并不包含特殊津貼，為展現(xiàn)出崗位的差異，導(dǎo)致特殊崗位軍人權(quán)益無法得到有效保障。因全國(guó)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平，促使各地的醫(yī)療水平存在差異。部分在基層的軍隊(duì)單位，對(duì)軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，多數(shù)官兵因長(zhǎng)期受到公費(fèi)醫(yī)療制度的影響，不具備社會(huì)保障意識(shí)，只注重既得到的利益，對(duì)保險(xiǎn)制度不夠了解，不清楚軍人醫(yī)療保險(xiǎn)的具體內(nèi)容，更談不上如何維護(hù)自己的應(yīng)有權(quán)利。

（三）退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度

軍人退役保險(xiǎn)制度是確保退役軍人可以享有國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療待遇、維護(hù)自身的權(quán)益，鼓勵(lì)軍人安全服役創(chuàng)建的軍人保險(xiǎn)制度。國(guó)家成立軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)退役的軍人給予醫(yī)療補(bǔ)助，如：中國(guó)人民解放軍根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律的規(guī)定，為每位退役軍人辦理個(gè)人保險(xiǎn)賬戶。軍人退役保險(xiǎn)基金主要來源為國(guó)家撥款及軍人繳納的退役保險(xiǎn)費(fèi)用組合而成，軍人繳納要求如下：師長(zhǎng)級(jí)別以上的現(xiàn)已軍官、局級(jí)別、專業(yè)技術(shù)四級(jí)以下干部和士官，每月按照本人收入的1%繳納退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，國(guó)家根據(jù)軍人所繳的退役醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用同等數(shù)額對(duì)退役軍人實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)助。軍人退役保險(xiǎn)資金的利息每年計(jì)算一次，計(jì)入軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶內(nèi)。如果軍人退役，其退役保險(xiǎn)賬戶的資金和利息，均由軍人所處的單位財(cái)務(wù)部門進(jìn)行清算。按照國(guó)家規(guī)定不參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由軍人所服役的單位后勤財(cái)務(wù)部門把軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)金發(fā)放給本人。

三、完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)想

想要完善軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不單單要考慮國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的要求，也要把軍隊(duì)實(shí)際情況考慮其中，選擇軍隊(duì)與個(gè)人相互結(jié)合的改革模式，基于軍人公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的弊端，創(chuàng)建完善的軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（一）創(chuàng)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源是軍隊(duì)與個(gè)人共同繳納得到，無工薪收入的義務(wù)兵或?qū)W員無需繳納費(fèi)用。根據(jù)軍人個(gè)人積累與軍隊(duì)統(tǒng)籌的發(fā)展原則，軍隊(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為每位繳費(fèi)軍人創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。軍人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶本金和利息均為軍人個(gè)人擁有，具有結(jié)轉(zhuǎn)和繼承權(quán)利，但不能提取現(xiàn)金或挪為他用。軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由國(guó)家財(cái)政撥款和個(gè)人繳費(fèi)組成，在具體做法上，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互一致，有利于軍人退役后與地方保險(xiǎn)制度相互銜接。地方醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，根據(jù)現(xiàn)行地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度和對(duì)軍人職業(yè)補(bǔ)償，籌集的保險(xiǎn)基金比例為工資總額的8%。根據(jù)軍人職業(yè)的特殊性，可以保留免費(fèi)為軍人提供醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)療部分情況清楚界定軍人基本醫(yī)療需求，包括用藥目錄。診療項(xiàng)目等等。超出軍人基本醫(yī)療需要的費(fèi)用有軍人個(gè)人醫(yī)療賬戶承擔(dān)。軍人醫(yī)療統(tǒng)籌基本支付標(biāo)準(zhǔn)為軍人年平均工資10%，最高支付額控制為軍人年平均工資的4倍左右。大于最高支付限額的費(fèi)用，無需在基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)解決，可以采用軍人大病醫(yī)療保險(xiǎn)等方面解決。以上小病用賬戶，大病靠統(tǒng)籌的支付方法可以適應(yīng)多數(shù)參保者的基本醫(yī)療需要。

（二）做好宣傳教育工作，加大對(duì)保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)

軍人醫(yī)療保險(xiǎn)是一種具有特殊性質(zhì)的保障制度，具有互動(dòng)性、福利性、保障性的特點(diǎn)，根據(jù)軍隊(duì)可能存在的模糊認(rèn)識(shí)做好相應(yīng)的宣傳教育工作。清楚認(rèn)識(shí)退役醫(yī)療保險(xiǎn)軍地接軌成為改革軍人保險(xiǎn)制度的必然趨勢(shì)，把多數(shù)官兵的思想統(tǒng)一至國(guó)務(wù)院、中央軍委的決策上，不斷更新掛念，促使軍人保險(xiǎn)制度改革向著縱深的方向發(fā)展。軍人是一種特殊的群體，為保證該群體的社會(huì)保障權(quán)利更好地實(shí)現(xiàn)，要在軍隊(duì)內(nèi)加大宣傳教育工作，促使更多的官兵理解軍人保險(xiǎn)制度的內(nèi)容、意義，同時(shí)，要強(qiáng)化地方政府的責(zé)任感，從思想深處認(rèn)識(shí)到軍地接軌的重要意義，確保國(guó)家撫慰軍人的相關(guān)政策落到實(shí)處。

（三）加強(qiáng)軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格遵循國(guó)際政策規(guī)定進(jìn)行管理，基金運(yùn)營(yíng)獲得均歸納至軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁出現(xiàn)擠占挪用的情況，保障及時(shí)給付，存儲(chǔ)更加安全。軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金讓軍人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理，并實(shí)施集中地管理。軍隊(duì)審計(jì)部及時(shí)對(duì)軍人醫(yī)療保險(xiǎn)基金和機(jī)構(gòu)收支情況實(shí)施審計(jì)。

（四）創(chuàng)建軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

軍隊(duì)內(nèi)部軍人工作的崗位不同，工作性質(zhì)存在一定的差異，因此對(duì)人體產(chǎn)生的傷害程度有所不同。同時(shí)，軍人所服役的地區(qū)環(huán)境和生活條件存在差異，因此疾病的發(fā)病率和種類有所不同。軍人工作的特殊性主要表現(xiàn)如下：特殊的執(zhí)行任務(wù)，如作戰(zhàn)、軍事演習(xí)、搶險(xiǎn)救災(zāi)等；特殊的工作崗位，如：部分軍人日常工作中需長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)；特殊的工作地區(qū)，例如：部分軍人要駐扎在邊疆、高山、沙漠等邊遠(yuǎn)艱苦的地區(qū)，這些地區(qū)環(huán)境惡劣，嚴(yán)重?fù)p害服役軍人的身心健康。這類駐扎在邊遠(yuǎn)區(qū)域、從事有毒有害等特殊工作的軍人，患有職業(yè)病和重病的概率明顯高于其他軍人。所以，要針對(duì)特殊工作群體創(chuàng)立合理的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而保障從事不同工作的軍人獲得相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。通過軍隊(duì)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的政策，因軍人的工作崗位和性質(zhì)不同，參與不同的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)情況與軍人從事工作的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)，工作風(fēng)險(xiǎn)越高，繳費(fèi)率更高。繳費(fèi)率可以根據(jù)軍人過去幾年間該工作引發(fā)的疾病發(fā)生概率計(jì)算。軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)均有所在單位承擔(dān)，并歸納到軍人個(gè)人賬戶內(nèi)。如果軍人退役，不論其服役期間是否患過大病或職業(yè)病，退役時(shí)均根據(jù)個(gè)人賬戶所具有的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)額由大病、職業(yè)病保險(xiǎn)基金撥付至個(gè)人賬戶，與個(gè)人賬戶的其他資金一起轉(zhuǎn)入地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或支付給個(gè)人，從而提升軍人退役后的醫(yī)療保障水平并對(duì)其曾作出的犧牲給予合理補(bǔ)償。這種給付辦法展現(xiàn)出不同區(qū)域和服役崗位不同軍人的差別，促使退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加公正、合理，效率性高。

結(jié)束語：總之，軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為軍人保險(xiǎn)體系的主要組成部分，隨著軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善，能有效保障軍人的合法權(quán)益并增強(qiáng)軍隊(duì)凝聚力，對(duì)穩(wěn)定社會(huì)治安和軍隊(duì)穩(wěn)定具有重要意義。（作者單位：1.73861部隊(duì)財(cái)務(wù)處；2.上海航務(wù)軍事代表處）

參考文獻(xiàn)：

[1] 林娣，焦必方.我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度：模式分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（2）：11-13.

[2] 龔維琴，許恒，王承等.軍隊(duì)醫(yī)療特殊項(xiàng)目管理問題與對(duì)策[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）：210-211.

[3] 李相桃，魏愛萍.武警部隊(duì)醫(yī)院成本核算存在的問題及主要對(duì)策[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：534-535.

[4] 于敏，孫光霞，夏洪斌等.軍隊(duì)持卡就醫(yī)系統(tǒng)在我院的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，07（3）：108-109，112.

[5] 馬守江，隋友樂，王瑞榮等.海島部隊(duì)醫(yī)療快速救援機(jī)制建立的初探[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：926-927.

[6] 譚恩，張步振，張彥等.駐滇南基層部隊(duì)軍人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要調(diào)查分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（8）：925-926.

[7] 王紅蘭，薛越，陳大倉等.維和醫(yī)療分隊(duì)任務(wù)初期睡眠異常調(diào)查分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（8）：859-860.

[8] 張志彬，李建輝，郭淵等.創(chuàng)新軍人費(fèi)用管理模式提高為軍服務(wù)保障水平[J].醫(yī)療裝備，2014，27（7）：62-64.

[9] 宋航，胡光濤，李學(xué)成等.維和醫(yī)療隊(duì)待命軍人心理健康與情緒、個(gè)性特征分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（12）：1429-1431.