談“看病貴、看病難”的現(xiàn)狀和對策

范超

摘要：隨著信息社會的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療體系也隨之發(fā)生了重大的變化。因醫(yī)療資源分布、醫(yī)療保險、政策指導(dǎo)等因素，使得患者在就醫(yī)過程中出現(xiàn)了諸多“看病貴、看病難”的社會問題。通過對“看病貴、看病難”的了解和成因分析，提出改變“看病貴、看病難”這種現(xiàn)狀的具體措施和建議。

關(guān)鍵詞：看病貴；看病難；醫(yī)療保險；建議

一、“看病貴、看病難”的內(nèi)涵

（一）“看病貴”

所謂“看病貴”，可以從兩方面予以解釋：其一，患者對治療過程中需要支付的治療費用和藥品費用無力承擔(dān)或造成很大的經(jīng)濟負擔(dān)；其二，醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格超出患者的支付能力范圍。

從患者角度來說，“看病貴”與患者的個人經(jīng)濟收入情況、是否參加了社會基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合醫(yī)療保險、是否參加了其他商業(yè)性醫(yī)療保險等均有直接關(guān)系。這部分因素能夠在患者支付大額的治療費用時，起到一定的補償作用。從醫(yī)療人員的角度來說，“看病貴”也與醫(yī)療服務(wù)費用直接有關(guān)，醫(yī)生提供的治療方案中涉及的藥品價格、儀器檢查費用、患病的類型和患病程度等均與患者支付的總治理費用息息相關(guān)；從醫(yī)院角度來說，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的更新和完善，高檔醫(yī)療設(shè)備和大型醫(yī)療儀器的引進，較高的治療技術(shù)和治療手段都需要支付一定的運營成本，醫(yī)院只有通過提高治療費用，藥品加價等方式來維持自身發(fā)展。

（二）“看病難”

所謂“看病難”，也可以從兩個方面理解：其一，即患者認為的醫(yī)療服務(wù)的提供和醫(yī)療保障上的就醫(yī)困難；其二，即我國醫(yī)療服務(wù)資源分布不均和醫(yī)療服務(wù)水平差異造成的不利局面，使得患者在就醫(yī)時出現(xiàn)“看病難”。

從患者角度分析，“看病難”可以體現(xiàn)在享受醫(yī)療服務(wù)的及時性和支付能力方面。有些地區(qū)因醫(yī)療條件較差，地處偏遠山區(qū)或交通不便，距離患者就診的距離過遠而導(dǎo)致患者無法及時得到治療，造成了“看病難”現(xiàn)象的出現(xiàn)；此外，患者的支付能力較差，甚至無法負擔(dān)最基本的醫(yī)療費用，使得后續(xù)的治療無法完成，這也造成了患者“看病難”問題的出現(xiàn)。從醫(yī)療機構(gòu)角度來說，部分醫(yī)療機構(gòu)因條件所限，無法提供較好的醫(yī)療儀器等檢查設(shè)備，無法提供較好的醫(yī)療服務(wù)，缺少相關(guān)的醫(yī)療人才，缺乏有效的治療方案，這也形成了“看病難”；反之，在大中型城市，成熟的治療技術(shù)手段、高端的醫(yī)療儀器設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)療人才和就醫(yī)環(huán)境，使得患者趨之若鶩，搶占優(yōu)勢醫(yī)療資源，形成大醫(yī)院患者人滿為患，小醫(yī)院患者卻空空如也的“看病難”的怪現(xiàn)象。

二、“看病貴、看病難”現(xiàn)狀分析

（一）衛(wèi)生資源分布不均衡

目前，我國部分地區(qū)醫(yī)療資源的嚴重缺乏和分布不均在一定程度上導(dǎo)致了“看病難”。我國城市的醫(yī)療資源和農(nóng)村醫(yī)療資源百分比分別為80%和20%。地處大中型城市的各類醫(yī)院以良好的工作環(huán)境、優(yōu)厚的工資收入以及更為廣闊的發(fā)展空間吸引了大批的優(yōu)秀醫(yī)療人才集中于此。高水平的醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)秀的醫(yī)療人才隊伍、先進的診療技術(shù)和大量的患者使高等級醫(yī)院因效益的提高不斷前進和發(fā)展，進入良性循環(huán)；而較低等級的醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院則僅僅是處于艱難生存和盡力維持的困境。

（二）不斷攀升的醫(yī)藥費用

對患者而言，治療過程中的治療費用和藥品費用都是導(dǎo)致“看病貴”的重要因素，尤其是對低收入和缺乏醫(yī)保的人群來說，高昂的醫(yī)療費用已遠遠超出其承受范圍，因病致貧的現(xiàn)實案例和因病返貧的普遍現(xiàn)象不斷地出現(xiàn)在我們的生活中。各醫(yī)藥廠商的激烈競爭，推動了藥品價格不斷攀高，藥費占醫(yī)療費用的比例不斷增加，一些高額的藥品回扣和藥品提成現(xiàn)象，都敗壞了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，也導(dǎo)致了患者治療費用的居高不下。

（三）公立醫(yī)院改革進展緩慢

因為對經(jīng)濟效益的盲目追求和自身發(fā)展需要的考慮，公立醫(yī)院也加入了日益激烈的醫(yī)療市場競爭之中，這也導(dǎo)致了我國公立醫(yī)院公益性日漸淡化。醫(yī)生在治療過程中，針對患者的治療方案加入了醫(yī)院和個人經(jīng)濟利益的考慮，這樣提供給患者的醫(yī)療服務(wù)必然造成“看病貴”的現(xiàn)象；此外，過度提供醫(yī)療服務(wù)，小病大治等都會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。隨著新醫(yī)改的深入和發(fā)展，公立醫(yī)院的改革現(xiàn)已成為重要的課題之一，由于公立醫(yī)院改革進展的緩慢，“看病貴、看病難”的現(xiàn)象在相當(dāng)長一段時期內(nèi)仍會存在。

三、解決“看病貴、看病難”的對策及建議

（一）合理配置衛(wèi)生資源

政府應(yīng)改變目前的醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)象，通過屬地化管理、多點執(zhí)業(yè)等進行政策上的資源調(diào)節(jié)。盡快對衛(wèi)生資源調(diào)控和管理作出法律依據(jù)和政策制定， 逐步將優(yōu)秀的醫(yī)療資源向匱乏的地區(qū)和醫(yī)院進行有計劃地轉(zhuǎn)移，加強高等級醫(yī)院與低等級醫(yī)院的合作與交流，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)。讓患者可以就近享受到大醫(yī)院先進的治療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和合理的治療費用等等，徹底改變大醫(yī)院和小醫(yī)院都存在的“看病貴、看病難”現(xiàn)象。首先，要突破原有的衛(wèi)生資源調(diào)整和配置方式，改變對原有醫(yī)療資源和新增醫(yī)療資源控制不利的局面；其次，要加快完善衛(wèi)生資源統(tǒng)一調(diào)控和管理的政策依據(jù)和方針指導(dǎo)，為合理配置的具體操作保駕護航；最后，要加強新增衛(wèi)生資源向基層社區(qū)和偏遠農(nóng)村的轉(zhuǎn)移，盡快提升基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平，盡快增加針對常見疾病的基本診療設(shè)備，以廉價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)緩解因醫(yī)療資源分布不均衡而造成的“看病貴、看病難”現(xiàn)象。

（二）明確政府職能，完善醫(yī)保體系

要想讓公立醫(yī)院恢復(fù)公益性以及改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，政府有關(guān)部門就要從改變現(xiàn)有支付方式入手，加大對公立醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的政策扶持，增加其補貼標(biāo)準，降低醫(yī)療總費用。通過科學(xué)地考察，改革公立醫(yī)院的收費方式，真正調(diào)動全體醫(yī)務(wù)工作者控制醫(yī)療費用的主動性，真正發(fā)揮政府對醫(yī)療市場的調(diào)控和指導(dǎo)作用。政府還應(yīng)從公立醫(yī)院的預(yù)算管理方面給予一定的支持，讓公立醫(yī)院在基建建設(shè)等重大投入上免除后顧之憂，全身心地投入到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)工作中。此外，要按照新醫(yī)改的要求，逐步建立能夠覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障制度。由政府和個人共同承擔(dān)整個醫(yī)療費用的總支出，其中政府應(yīng)發(fā)揮其統(tǒng)籌醫(yī)療保險資金主導(dǎo)作用，個人則應(yīng)發(fā)揮其輔助作用，從實際出發(fā)，進一步構(gòu)建“四位一體”的醫(yī)療保障體系，合力逐步解決“看病貴、看病難”問題。

（三）實行“醫(yī)藥分開”，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”

政府應(yīng)規(guī)范藥品生產(chǎn)流通過程，加強藥價管理，實行“醫(yī)藥分開”，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，從而真正解決“看病貴”的問題。要真正考慮從根本上壓低不斷虛高的藥品價格，就要將改革重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)人員的價值觀上，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體系，遵循醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)律，合理增加診療價格，這樣才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。如取消藥品加成，逐步完善政府對公立醫(yī)院的補償機制，加大衛(wèi)生監(jiān)督力度，促進合理用藥，真正實現(xiàn)藥品價格的合理化，逐步走出醫(yī)院藥價高，患者“看病貴”的困境。

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（作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院）