調(diào)和酒肝飲加減治療酒精性肝病臨床觀察

古宇環(huán)

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011

調(diào)和酒肝飲加減治療酒精性肝病臨床觀察

古宇環(huán)

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011

目的：觀察自擬調(diào)和酒肝飲加減治療酒精性肝病的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為2組各60例。治療組給予自擬調(diào)和酒肝飲加減治療，對(duì)照組給予甘利欣治療，觀察2組患者癥狀、體征、肝功能、血脂等方面的改善情況。結(jié)果：2組治療后癥狀與體征不同程度減輕（P＜0.01，P＜0.05）。對(duì)照組除肝區(qū)不適、腹脹癥狀積分下降外（P＜0.05），乏力、黃疸、便溏等積分無明顯變化。治療組治療后在改善乏力、黃疸、便溏方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）?？傆行手委熃M95.0%，對(duì)照組85.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBil）2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組總膽固醇（TC） 治療后均下降（P＜0.01，P＜0.05），治療組甘油三酯（TG）明顯下降（P＜0.01）。2組治療后TC、TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：自擬調(diào)和酒肝飲加減治療酒精性肝病療效好、安全，值得臨床推廣。

酒精性肝??；自擬調(diào)和酒肝飲；中醫(yī)藥治療；肝功能

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和物質(zhì)文化生活的豐富、生活條件的不斷改善，近年來我國(guó)酒精性肝病（ALD）的發(fā)病率逐漸增高。酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病，因酒精的毒性作用而致肝臟損害等一系列病變，是我國(guó)常見肝臟疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療方法主要是在營(yíng)養(yǎng)支持和戒酒的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，效果欠佳。筆者采用自擬調(diào)和酒肝飲加減治療酒精性肝病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《酒精性肝病診療指南（2010年修訂）》［1］執(zhí)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中肝郁脾虛證標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 一般資料 納入2011年1月—2014年10月本院肝病門診患者120例，按隨機(jī)法分為2組各60例。治療組男50例，女10例；年齡30～40歲12例，41～50歲18例，51～60例22例，60歲以上8例；病程5～20年，平均（7.8±2.3）年。對(duì)照組男51例，女9例；年齡30～40歲10例，41～50歲21例，51～60歲20例，60歲以上9例；病程6～20年，平均（8.1±2.5）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 病例選擇 符合酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～75歲；患者知情；肝功能正?；虍惓?。排除年齡在30歲以下或75歲以上者；重癥酒精性肝炎合并肝昏迷、上消化道出血；有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)等并發(fā)癥，或合并肝癌者；精神病患者不能合作者；不能堅(jiān)持完成療程者。

2 治療方法

所有患者治療期間均強(qiáng)制戒酒、予低脂低鹽飲食。根據(jù)癥狀酌情給予多種維生素、能量合劑等治療。

2.1 對(duì)照組 給予甘草酸二銨膠囊（甘利欣，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），每次3粒，每天3次。

2.2 治療組 治療前2周和觀察治療期間停用其他相關(guān)護(hù)肝降脂藥，給予自擬調(diào)和酒肝飲治療，處方：柴胡、黃芩、木香、砂仁、郁金、法半夏、陳皮各10 g，丹參、黃芪、生山楂、枳椇子15 g，葛花9 g。隨癥加減：心煩易怒、口苦、尿赤加龍膽草、炒梔子、六一散；脘悶、嘔惡、納差、苔厚膩加藿香、檳榔；血脂高加草決明、何首烏；脅下痞塊加莪術(shù)、五靈脂；黃疸加茵陳、車前子。每天1劑，水煎，早晚分服。

2組均以30天為1療程，2療程后評(píng)價(jià)其臨床療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 中醫(yī)臨床癥狀（脅脹或隱痛、乏力，腹脹，便溏，黃疸，納差，眠不安等）、肝功能、血脂。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，無癥狀、輕度、中度、重度分別按0、1、2、3分量化積分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，各組均數(shù)間比較采用方差分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后癥狀總積分下降≥75%；血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）與正常值上限差值下降≥40%或恢復(fù)正常，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和（或）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）恢復(fù)正常。有效：治療后癥狀總積分下降≥50%；20%≤TC、TG與正常值上限差值下降＜40%，GGT和（或）AST和（或）ALT與正常值上限差值下降≥50%，但未恢復(fù)正常。無效：治療后癥狀總積分下降＜50%；生化指標(biāo)檢查未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表1。2組治療后癥狀與體征不同程度減輕（P＜0.01，P＜0.05）。對(duì)照組除肝區(qū)不適、腹脹癥狀積分下降外（P＜0.05），乏力、黃疸、便溏等積分無明顯變化。治療組治療后在改善乏力、黃疸、便溏方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較±s，n=60） 分

表1 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較±s，n=60） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后肝區(qū)不適1.69±0.61 0.78±0.47②1.73±0.62 0.98±0.57①腹脹1.38±0.59 0.71±0.51 1.41±0.61 0.88±0.55①乏力1.31±0.99 0.71±0.39②④1.40±1.02 1.07±0.79黃疸1.20±0.31 0.71±0.28②③1.28±0.40 1.01±0.49便溏1.08±0.58 0.67±0.41①③1.10±0.61 1.01±0.59

4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率治療組95.0%，對(duì)照組85.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 2組肝功能指標(biāo)比較 見表3。治療后各項(xiàng)指標(biāo)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療后ALT、GGT、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBil）2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組肝功能指標(biāo)比較±s）

表3 2組肝功能指標(biāo)比較±s）

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與本組治療前比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）189±37 43±19④②194±15 93±15④AST（μU/L）92±30 40±8④①88±15 52±14④GGT（U/L）201±40 130±28④②191±34 154±17③ALP（U/L）169±20 150±21④②172±27 159±37③TBil（μmol/L）37.0±7.8 19.0±1.8③②39.7±6.2 37.7±3.5

4.5 2組血脂指標(biāo)比較 見表4。2組TC治療后均下降（P＜0.01，P＜0.05），治療組TG明顯下降（P＜0.01）。2組治療后TC、TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表4 2組血脂指標(biāo)比較±s） mmol/L

表4 2組血脂指標(biāo)比較±s） mmol/L

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與本組治療前比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 8.79±0.31 4.59±0.24④②8.33±0.87 7.32±0.77③TG 3.42±0.28 1.88±0.11④①2.97±0.25 2.63±0.15

4.6 不良反應(yīng) 治療組有4例服中藥后有一過性腹脹，繼續(xù)用藥無不適。

5 討論

中醫(yī)學(xué)雖無“酒精性肝病”之稱，但從臨床表現(xiàn)看，可歸于傷酒、酒病、脅痛、酒癖、酒疸、酒臌等范疇［3］?！秲?nèi)經(jīng)》記載“酒性苦熱”，《新修本草》指出“酒，味苦，大熱有毒”?！吨T病源候論》認(rèn)為“酒性有毒，而復(fù)大熱，飲之過多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸溢腑臟，而生諸病也”?！稄埵厢t(yī)通》曰：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾。胃雖受谷，脾不運(yùn)輸，故成痞脹”。歷代醫(yī)家認(rèn)為，酒屬濕熱有毒之品，味甘、苦、辛，性溫，有毒，入心、肝、肺、胃經(jīng)，少量飲酒可祛寒通脈、活血和氣，有益健康，而過量飲酒則可因酒毒濕熱之邪蘊(yùn)積中焦，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，泛溢肌膚而發(fā)為酒疸?？傊瑑?nèi)因由于脾胃失健，在此基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期過量飲酒，酒毒濕熱之邪作用于人體，導(dǎo)致肝脾功能失調(diào)是該病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。肝郁脾虛，氣血不和，痰濁內(nèi)生，氣血痰濕相互搏結(jié)，而生諸癥。肝郁脾虛是其關(guān)鍵病機(jī)，故自擬調(diào)和酒肝飲，意在疏肝理氣，健脾化濕祛濁，臨癥化裁加減。方中柴胡疏肝理氣，黃芪健脾益氣共為君藥；郁金疏肝利膽，行氣解郁，又可活血，黃芩清肝郁之火，木香、砂仁芳香醒脾，共為臣藥；法半夏、陳皮化濕祛濁，佐予丹參、生山楂活血化瘀，枳椇子、葛花解酒毒，歷代醫(yī)家奉為解酒主藥。

現(xiàn)代研究表明，藥對(duì)柴胡、黃芩配伍對(duì)動(dòng)物急性酒精中毒的有較好的防治作用［4］。黃芪、丹參、山楂等藥可有效減少內(nèi)源性膽固醇生成，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白及抗脂蛋白的氧化作用，從而降低血脂，防止脂質(zhì)沉積，且可減輕肝壞死和炎癥反應(yīng)，抑制纖維增生［5］。葛花有一定的利尿和醒酒作用，通過增加人體乙醇代謝酶系的活性，加快乙醇在體內(nèi)的代謝，并提高肝細(xì)胞漿中谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶活性，有利于肝臟機(jī)體發(fā)揮解毒功能，保護(hù)肝細(xì)胞免受自由基親電子化合物和毒物的損害，可減輕乙醇的毒性［6］。枳椇子總黃酮對(duì)酒精引致的肝損傷有良好的防治作用［7］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)和酒肝飲加減治療酒精性肝病，可以一定程度上減輕肝區(qū)不適、腹部脹痛、身體乏力、黃疸、大便溏等，效果優(yōu)于對(duì)照組。在降低AST、ALT、TBil、TC、TG方面，治療組效果明顯，優(yōu)于對(duì)照組，表明治療組護(hù)肝降酶降脂作用明顯。調(diào)和酒肝飲加減治療酒精性肝病療效好、安全，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪性和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］.中華肝臟病雜志，2010，49（4）：167-170.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366.

［3］丁霞，田德祿，姚雪彪.中醫(yī)學(xué)對(duì)酒精性肝纖維化的認(rèn)識(shí)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（1）：50-53.

［4］劉仁慧，王憲齡，宋寧.柴胡黃芩配伍解酒作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2004，20（4）：3-4.

［5］秦會(huì)生.丹芪降脂湯治療脂肪肝30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（3）：344-346.

［6］郝繼紅，劉麗萍，張旗軍，等.葛根黃豆甙元衍生物抗醉酒作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2000，13（5）：283-284.

［7］張永昕，俞發(fā).枳椇子總黃酮治療酒精性肝病及其作用機(jī)制研究［J］.中藥材，2010，33（11）：1782-1784.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R575.1

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0256-7415（2015）06-0081-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.039

2015-04-03

古宇環(huán)（1971-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。