椎旁神經(jīng)根毀損治療乳腺癌晚期骨癌痛的臨床觀察

魏鐵鋼 張澤星 石 鵬 劉慶東 張 曦

椎旁神經(jīng)根毀損治療乳腺癌晚期骨癌痛的臨床觀察

魏鐵鋼 張澤星 石 鵬 劉慶東 張 曦

目的 觀察椎旁神經(jīng)根毀損治療乳腺癌晚期骨癌痛的臨床效果。方法 應(yīng)用X光機定位乳腺癌晚期患者疼痛所累及脊神經(jīng)所屬椎間隙，行椎旁神經(jīng)根毀損阻滯。記錄所有患者的術(shù)前、后各時間點VAS評分。結(jié)果 行椎旁神經(jīng)根毀損治療術(shù)后的VAS評分明顯降低。結(jié)論 椎旁神經(jīng)根毀損阻滯可以有效緩解乳腺癌晚期患者的骨癌痛。

神經(jīng)根毀損；乳腺癌；骨癌痛

乳腺癌晚期頑固性癌痛仍然是世界性的難題[1]，雖然臨床上有諸多緩解疼痛的方法，但是中、重度癌痛在癌癥晚期患者中仍然占很大比例，難以控制的癌痛直接影響了患者的生活質(zhì)量。有資料表明，相當(dāng)一部分癌痛患者的疼痛并未能得到有效地治療和緩解[2]。盡管WHO明確提出了癌痛治療的三階梯方案，但是在治療中由于擔(dān)心藥物成癮、不良反應(yīng)等，拒絕服藥而導(dǎo)致癌痛治療效果不佳[3]。我院對2012年7月至2014年7月期間乳腺癌晚期骨癌痛患者采取X光機引導(dǎo)下行椎旁神經(jīng)根毀損治療，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 乳腺癌晚期骨癌痛患者30例，納入標準為∶預(yù)期生存期較長（大于6個月），疼痛已嚴重影響生活質(zhì)量，經(jīng)非甾體類、阿片類及輔助藥物治療后疼痛仍無明顯緩解，VAS評分≥4，凝血功能正常，穿刺部位皮膚無感染或腫瘤轉(zhuǎn)移灶，身體情況允許并能積極配合。排除標準為：藥物成癮者，局部感染者，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移者，拒絕治療者。

1.2 操作方法 患者入室后常規(guī)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，體位選擇臥位或俯臥位。消毒鋪巾，局麻藥0.5%利多卡因5ml局部注射，穿刺針在C形臂引導(dǎo)下穿刺，利用同軸原理，一旦穿刺針到達神經(jīng)根附近，注入碘海醇3ml后，觀察造影劑沿神經(jīng)根或硬膜外側(cè)間隙擴散情況，無異常即注入0.75%羅哌卡因3ml，10min后，患者主訴疼痛緩解則緩慢給予95%乙醇3ml注射完畢，觀察30min無特殊不適，返回病房。

1.3 觀察指標 在治療前、后1d、7d、1m、2m采用VAS評分測定患者的疼痛強度，同時記錄嗎啡日消耗量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后疼痛評分及嗎啡消耗量比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均于術(shù)后專人隨訪30～300天，平均75.3天，期間11例患者由于其他原因死亡，其中9例患者在2個月內(nèi)死亡。其余所有患者睡眠、情緒及食欲均得到了明顯改善，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后予常規(guī)監(jiān)護24h，生命體征無明顯變化，無不良事件發(fā)生。術(shù)后第1天所有患者疼痛均顯著減輕，3天時有5例患者疼痛無明顯緩解者行二次毀損治療。術(shù)后各時間點VAS評分顯著減低，嗎啡日消耗量下降，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見附表1）。

表1 術(shù)前、后VAS評分及嗎啡消耗量比較（±s）

表1 術(shù)前、后VAS評分及嗎啡消耗量比較（±s）

注：△與術(shù)前比較 P＜0.05。

術(shù)前 1d（n=30） 7d（n=30） 1m（n=26） 2m（n=11）術(shù)后VAS評分 7.3±1.8 2.8±0.9△ 2.6±0.8△ 3.3±1.3△ 2.6±0.9△嗎啡日消耗量（mg） 261.3±149.5 170.6±129.4△ 119.3±95.2△ 162.2±63.△ 128.8±65.6△

3 討論

目前，癌癥已成為嚴重威脅人類生命和健康的疾病之一，由于腫瘤侵犯、壓迫引起的癌痛是困擾腫瘤晚期患者生活質(zhì)量的主要問題[4]，解除癌癥疼痛對于改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生命都具有十分重要的意義。治療癌痛的目的是解除患者痛苦，消除疼痛，從而提高生存質(zhì)量[5]。神經(jīng)阻滯是疼痛治療常用的方法之一[6]。目前，臨床常用的神經(jīng)損毀劑是無水乙醇，其能夠使神經(jīng)纖維脫髓鞘，也可使神經(jīng)纖維脫水、變性、染色質(zhì)溶解，從而使神經(jīng)失去傳遞功能[7]。感覺神經(jīng)被阻斷可消除疼痛的惡性循環(huán)；可消除疼痛誘發(fā)的肌肉痙攣、改善血循環(huán)；促使局部組織修復(fù)；可減輕由無菌性炎癥引發(fā)的慢性疼痛；疼痛明顯減輕，增加病人的信心和對醫(yī)生的信賴[8]。椎旁神經(jīng)根毀損為頑固性癌痛的綜合治療提供了一種臨床新的思路、新的治療方法，但是由于受病例觀察數(shù)量的限制以及個體差異的影響，其療效及不良反應(yīng)還需要大樣本隨機對照研究來驗證其臨床實用性。

作者單位：157009牡丹江市腫瘤醫(yī)院麻醉科黑龍江牡丹江

[1]邵月娟,王昆,成憲江,閆哲,管冰清,郝建磊．椎旁神經(jīng)根毀損治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移截癱患者頑固性癌痛的臨床研究 [J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12):719-721．

[2]武林鑫,孫莉．癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因 [J]．腫瘤防治研究,2014,41(04):421-424．

[3]Mercadante S,Fulfaro F．World Health Organization guidelines for cancer pain:a reappraisal[J]．AnnOncol,2005,16Suppl4:iv132-135．

[4]王昆．鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療頑固性癌痛[J]．中國腫瘤臨床,2013,40(18):1141-1144．

[5]李小梅,劉端祺．癌痛治療指南解析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)臨床決策(論壇版),2009,30(2):17．

[6]Michael Gofeld MD,Alleviation of Pancoast's Tumor Pain by Ultrasound-Guided Percutaneous Ablation of Cervical Nerve Roots[J]．Painpractice,2008,8(4):319-319．

[7]張賢軍,馬杰,柴茂盛,閻飛．無水乙醇硬膜外注入脊神經(jīng)毀損術(shù)用于晚期腫瘤止痛68例[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(01):67-68．

[8]嚴相默．神經(jīng)阻滯療法用于慢性疼痛治療的進展[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(05):355-358．

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