74例低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床觀察研究

江建成

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

74例低位直腸癌保肛手術(shù)患者的臨床觀察研究

江建成

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

目的 關(guān)于低位直腸癌保肛手術(shù)的治療效果研究。方法 選取2011年1月至2011年12月前來我院住院治療的患有低位直腸癌的患者74例，進(jìn)行保肛手術(shù)治療。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利完成，無死亡人數(shù)，手術(shù)成功率100%。術(shù)后并發(fā)吻合口漏6例，并發(fā)吻合口狹窄5例，分別進(jìn)行對(duì)癥治療后治愈。出院3年隨訪期間，腫瘤局部復(fù)發(fā)11例，患者存活共64例，存活率86.4%。結(jié)論 低位直腸癌進(jìn)行保肛手術(shù)治愈效果好，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥概率小，患者生活質(zhì)量提高，建議臨床繼續(xù)使用。

低位直腸癌；保肛手術(shù)；臨床效果；治愈

直腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率占據(jù)直腸腫瘤的70%以上。而低位直腸癌是指發(fā)生于直腸以下1/3的部位腫瘤［1］。就目前來看，直腸癌的發(fā)病率越來越高，手術(shù)治療效果也在不斷跟進(jìn)，人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的改善要求也在提高。在治療上，已經(jīng)對(duì)人體中下段直腸癌生物學(xué)行為進(jìn)行更為深入的探究，加上管狀吻合器治療儀器的不斷推廣、全直腸系膜切除術(shù)的逐漸普及，使得低位直腸癌的保肛效果有很大進(jìn)步，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯降低，也為術(shù)后患者的生活質(zhì)量提供了良好的保證。因此，臨床使用低位直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)被廣大醫(yī)學(xué)專家使用?，F(xiàn)對(duì)我院74例患者手術(shù)治療具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收治我院2011年1月至2011年12月前來就診的低位直腸癌患者74例，男性37例，女性37例；年齡35～78歲，平均年齡57.4歲。所有患者均進(jìn)行直腸指診、腸鏡、盆腔CT、病理活檢，確診為低位直腸癌并進(jìn)行分期。其中，腫瘤距肛緣約5.5 cm，腫瘤直徑約2.5 cm；腫瘤類型：潰瘍型21例，浸潤型25例，隆起型28例；Dukes分期：A期11例，B期26例，C期37例。

1.2方法：對(duì)患者實(shí)行全麻手術(shù)，后取截石位，取下腹正中部位為切入口，儀器進(jìn)入腹腔后詳細(xì)檢查直腸癌對(duì)盆腔的影響情況，并觀察是否有腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。進(jìn)入手術(shù)時(shí)，首先從右側(cè)游離乙狀結(jié)腸，并在距離結(jié)腸根0.5 cm處對(duì)腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，再進(jìn)行腸系膜下靜脈結(jié)扎，確保完全掃除淋巴結(jié)。其次，進(jìn)行切除術(shù)。對(duì)骨盆自主神經(jīng)的全直腸系膜進(jìn)行切除，醫(yī)師直視下使用刀具沿盆腔臟層及壁層筋膜之間，將患者左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、惡性腫瘤以及直腸周圍系膜完全游離，直至肛提肌。在距離腫瘤附近的15 cm處將乙狀結(jié)腸切除，并將腫瘤下緣5 cm處的直腸切除。對(duì)于腫瘤下緣已切除處使用閉合器閉合直腸，將直腸和腫瘤切斷清除，取出。使用碘伏在切除處進(jìn)行消毒，后用生理鹽水沖洗肛管以及下端直腸，不使用牽拉的狀態(tài)下對(duì)腫瘤遠(yuǎn)端2 cm以上的直腸加以切除，再對(duì)部分壁腸切除。吻合器使用前，先將乙狀結(jié)腸抵釘座插入吻合器進(jìn)行擊發(fā)，擊發(fā)達(dá)到要求后重建消化道，并檢查遠(yuǎn)、近端各切口的完整情況，再進(jìn)行盆腔的沖洗，確保吻合口無漏洞。最后將胸腔閉式引流管放置于吻合口以上部位。做好腹腔的沖洗，用500 mL水進(jìn)行浸泡，約15 min［2］。沖洗完后，在骶前區(qū)放置引流管，確保引流通暢。整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格遵循無瘤原則。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身進(jìn)行抗生素以及對(duì)癥治療，時(shí)刻保持肛門的引流通暢，使體內(nèi)氣體和積液逐漸排出，緩解吻合口產(chǎn)生的張力，避免漏口、肛門縮小的發(fā)生。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。成功：腫瘤徹底清除，保肛手術(shù)順利，無不良反應(yīng)，術(shù)后無復(fù)發(fā)狀況；顯效：腫瘤基本消除，保肛手術(shù)順利，無不良反應(yīng)，術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：有不同程度的病情緩解，有不良反應(yīng)，術(shù)后有復(fù)發(fā)狀況；無效：手術(shù)失敗，手術(shù)期出現(xiàn)死亡［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：本研究采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

整個(gè)手術(shù)時(shí)長平均為120～250 min，無死亡例數(shù)，手術(shù)均得到成功。具體情況見表1。

3　討 論

通常對(duì)患有直腸癌的患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)的主要意圖是為了讓患者能夠繼續(xù)長時(shí)間生存下去，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)［4］的不斷進(jìn)步，在直腸癌轉(zhuǎn)移特性和局部解剖方面都得到有效提升，手術(shù)的目的更在于除了根治腫瘤以外，還需要兼顧恢復(fù)直腸的正常功能［5］。在往常的外科手術(shù)中，最常使用的是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，但存在一定的局限，不能實(shí)現(xiàn)保肛的目的導(dǎo)致患者的術(shù)后生活質(zhì)量下降。能否保肛的影響因素是腫瘤距離肛源的距離。低位直腸癌保肛手術(shù)是一種超低位并且十分接近超低位吻合進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保肛的手術(shù)方法［6］。實(shí)現(xiàn)保肛既要保留肛門的形狀又不影響到患者術(shù)后的正常排便以及控便功能和感覺系統(tǒng)。但仍需要將根治腫瘤為主要目的，切忌因?yàn)橐８囟雎阅[瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)性。手術(shù)過程應(yīng)注意按標(biāo)準(zhǔn)流程將直腸系膜徹底分離，并做好直腸周圍的淋巴組織和結(jié)締組織的清除工作，盡量避免腫瘤在骶前腔殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。進(jìn)行保肛手術(shù)不需切除盆地以及會(huì)陰組織，不需結(jié)腸造口，極大縮短了手術(shù)時(shí)間，可減少術(shù)中出血量，降低風(fēng)險(xiǎn)。在本次74例患者進(jìn)行保肛手術(shù)，所有患者手術(shù)成功，術(shù)后并發(fā)癥少，并發(fā)生經(jīng)對(duì)癥治療后可治愈，肛門功能得以保留。出院隨訪，腫瘤復(fù)發(fā)共有11例，復(fù)發(fā)率降低，療效顯著。結(jié)合本次研究，我們總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：①對(duì)于直腸系膜以及在不用牽拉的狀態(tài)下切除腫瘤遠(yuǎn)端直腸長度需＞2 cm［7］；②完全游離腸管，確保管長與骶前吻合，無張力，吻合時(shí)各層黏膜需要詳細(xì)檢查使之對(duì)合可靠；③結(jié)合實(shí)際情況，合理使用可行手法以及吻合器，如患者吻合口距肛緣超出4 cm的患者。不足4 cm或肥胖患者以及骨盆狹小的可以使用雙吻合器吻合，避免漏口現(xiàn)象的發(fā)生；④注意在手術(shù)過程擴(kuò)肛充分，促使肛門括約肌在術(shù)后5 d左右［8］處于麻痹狀態(tài)，以確保肛門的排便通暢，術(shù)后做好積液的引流，在吻合口處放置引流，并及時(shí)擴(kuò)肛，同時(shí)避免吻合口處的積液產(chǎn)生的壓力和污染對(duì)系統(tǒng)功能的影響，使吻合口可以快速愈合。

表1　低位直腸癌保肛手術(shù)效果觀察

綜上所述，臨床使用保肛手術(shù)治療低位直腸癌療效明顯，為大多數(shù)患者所接受，術(shù)后并發(fā)癥極大降低，腫瘤復(fù)發(fā)率減少，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到良好的改善，建議臨床繼續(xù)推廣使用。

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［3］李順龍.低位直腸癌保肛根治術(shù)的體會(huì)（附112例報(bào)道）［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，21（5）：139-140.

［4］王明.低位直腸癌保肛手術(shù)69例臨床診療體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，19（2）：158-159.

［5］常永春，曲心宇.低位直腸癌保肛手術(shù)68例臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，13（17）：331-332.

［6］譚文軍，陳文斌.探討改良bacon術(shù)式聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，14（26）：231-232.

［7］王愛光，蔣林哲.雙吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16（25）：154-155.

［8］賈映東，楊朝輝.32例保留肛門外括約肌低位直腸癌保肛術(shù)的臨床分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，12（8）：298-299.

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