醫(yī)院供應室管理信息系統(tǒng)設計與實現(xiàn)

【摘 要】醫(yī)院中心供應室又稱消毒供應室，是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。供應室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危。但其管理大都還停留在簡單的出、入庫管理的階段，不能實現(xiàn)物資的全流程管控，與院科兩級核算管理脫節(jié)，不能做到核算數(shù)據(jù)即時、準確的采集與使用。本系統(tǒng)運用條碼技術(shù)，結(jié)合移動網(wǎng)絡及設備，對醫(yī)療器械和物品在供應室內(nèi)從回收、清洗消毒、打包、滅菌到發(fā)放，以及在手術(shù)室和各個科室病房使用的全過程進行跟蹤記錄，解決目前醫(yī)療器械消毒管理過程序中流程不規(guī)范，無法對各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控的問題。管理端采用C/S架構(gòu)，客戶端采用B/S架構(gòu)，通過WEB請領、發(fā)放，提高工作效率，節(jié)約成本，請領物品隨時查看。

【關(guān)鍵詞】供應室 管理 全過程跟蹤記錄 流程規(guī)范 C/S B/S

1 醫(yī)院消毒供應室的現(xiàn)狀

醫(yī)院消毒供應室是醫(yī)院的重要醫(yī)療安全的保障部門，是全院污染物品及無菌物品集中的科室，擔負著醫(yī)院醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒滅菌工作，是感染控制的核心部門，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量的效果，甚至危及患者的生命安危。醫(yī)院供應室引進管理系統(tǒng)則可以有效地提高消毒滅菌的質(zhì)量，在很大程度上提高了供應室的管理水平，控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院供應室負責提供全院臨床醫(yī)療所需的滅菌物品，所供應的物品的質(zhì)量關(guān)系到每一名患者的診治，是最容易造成醫(yī)院感染的媒介之一。資料統(tǒng)計中國每年約有 500 萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中大部分感染是由于消毒不嚴格引起的。因此， 醫(yī)院供應室是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門，醫(yī)院供應室的工作質(zhì)量在控制醫(yī)院感染中具有極其重要的作用。

1.1 手工記錄

目前大部分醫(yī)院消毒供應室各環(huán)節(jié)業(yè)務處理還是處于原始的手工記錄，這樣就存在著記錄信息不完整、記錄不及時、記錄信息隨意性、可改性、不準確等弊端。

1.2 無法做到追溯管理

對醫(yī)療器械在消毒供應室的各科室不能有效的追溯、控制、掌握動態(tài)；對工作人員的責任不明確；對各時期供應量無法進行系統(tǒng)分析；對可靠性數(shù)據(jù)收集不全，不能達到績效管理。污物廢物處理不當：由于臨床對供應室的感染控制工作不夠配合，回收物品中混雜有生物性危害的廢物，供應室處理這些廢物時不夠重視，經(jīng)常把它們與普遍廢物混雜處理；一次性用品用后處理不當：多數(shù)供應室缺乏基礎的毀形設備，只能用手工操作毀形，致使很多的輸液用具零配件不能達到毀形效果。

2 系統(tǒng)概述

運用條碼技術(shù)，結(jié)合移動網(wǎng)絡及設備，對醫(yī)療器械和物品在供應室內(nèi)從回收、清洗消毒、打包、滅菌到發(fā)放，以及在手術(shù)室和各個科室病房使用的全過程進行跟蹤記錄，解決目前醫(yī)用包消毒管理過程序中流程不規(guī)范，無法對各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控的問題。通過給每個醫(yī)用包配帶一個條碼標簽，標簽里存放器械種類、數(shù)量、消毒日期等數(shù)據(jù)，在整個流轉(zhuǎn)過程中可隨時讀取這些數(shù)據(jù)，還可以隨時補充發(fā)放、回收、清洗等數(shù)據(jù)進去；將消毒時間和消毒室的溫度、壓力等數(shù)據(jù)記錄下來，消毒出鍋的時候根據(jù)采集數(shù)據(jù)判斷手術(shù)包是否合格，確保不合格的醫(yī)用包不予流出，保證了滅菌消毒過程的嚴格性；通過閱讀電子標簽可以詳細了解醫(yī)用包在全流程中各個環(huán)節(jié)的信息，在出現(xiàn)感染事故時可以排除無責環(huán)節(jié)而最終確定有責環(huán)節(jié)和責任人，提高了管理效率、方便追溯；采用條碼管理和追溯系統(tǒng)后不再使用記錄紙，避免了感染隱患，節(jié)省了成本。

2.1 系統(tǒng)開發(fā)工具及開發(fā)環(huán)境

本系統(tǒng)采用C/S 架構(gòu)， 選擇 SQL Server 2000/SQL Server 2005 作為服務器后臺數(shù)據(jù)庫，C#.NET為系統(tǒng)開發(fā)工具，客戶端操作系統(tǒng)支持 Windows 2000 /Windows XP Professional/ windows vista/windows 7 。

2.2 系統(tǒng)整體業(yè)務流程

本系統(tǒng)的開發(fā)以醫(yī)院供應室管理為背景，經(jīng)過前期調(diào)研，詳細分析了物資庫房、醫(yī)院供應室、病房、手術(shù)室對軟件的功能需求，給出了供應室的日常業(yè)務流程圖，為后繼功能設計打下基礎。供應室首先向物資庫房申領物品，由供應室配包及消毒滅菌后負責發(fā)放到各領用科室。供應室包括：回收室、洗滌室、包裝室、敷料室、貯藏室、滅菌室、無菌室和發(fā)放室。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用過器械的流動有兩種情況：污染的物品從病房（ 各業(yè)務科室）、手術(shù)室回到供應室，經(jīng)過清洗、消毒、配包、滅菌過程；在各科室經(jīng)過清洗的物品，通過自備包回收環(huán)節(jié)進入供應室進行滅菌。滅菌之后的物品進入無菌室儲存， 在需要時發(fā)放給各科室。物品消毒滅菌質(zhì)量控制涉及供應室、病房（ 各科室） 、手術(shù)室。在供應室內(nèi)又包括以下環(huán)節(jié)： 回收登記、清洗消毒登記、配包登記、滅菌登記、無菌物品發(fā)放登記

2.3 總體設計思想（功能需求）

醫(yī)院供應室管理系統(tǒng)的設計是以監(jiān)控供應室內(nèi)的消毒滅菌過程為主線， 利用條形碼技術(shù)，對醫(yī)療器械和物品在供應室內(nèi)從回收、清洗消毒、配包、滅菌到發(fā)放的全過程進行跟蹤記錄，從而保證物品在清洗消毒和滅菌過程中的質(zhì)量。本系統(tǒng)的目的就是降低醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。加快新技術(shù)、新方法在醫(yī)院中心供應室的應用，必然會將我國醫(yī)院供應室管理工作推上一個新臺階。為了實現(xiàn)對醫(yī)療器械的全過程進行跟蹤記錄，將清洗消毒、配包、滅菌、發(fā)放等整個過程中相關(guān)的信息存入數(shù)據(jù)庫，另外系統(tǒng)中引入了條形碼技術(shù)，非一次性物品包裝之后，每個治療包都有一個唯一的標簽。通過粘貼和掃描條形碼的方式，系統(tǒng)對治療包所經(jīng)歷的過程進行跟蹤， 就可以隨時知道治療包的狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)某批次中的某一個治療包消毒滅菌不合格，通過系統(tǒng)記錄即可知道消毒、配包、滅菌的全過程，從而可以迅速知道該批次其他治療包的去向，將其追回。此外，通過這些記錄，可以查到每個手術(shù)病人使用的器械，從而對手術(shù)器械的安全性起到了極大的監(jiān)督作用。系統(tǒng)業(yè)務模型圖1所示。

圖1 系統(tǒng)業(yè)務模型圖

2.4 系統(tǒng)功能設計

本系統(tǒng)的開發(fā)結(jié)合供應室質(zhì)量管理的要求， 進行系統(tǒng)需求調(diào)查、詳細調(diào)查。本系統(tǒng)采用C/S 架構(gòu)，選擇 SQL Server 2000/SQL Server 2005 作為服務器后臺數(shù)據(jù)庫，C#.NET客戶端操作系統(tǒng)支持 Windows 2000 /Windows XP Professional/ windows vista/windows 7 等，在開發(fā)過程中，除計算機之外，還需要普通打印機、有線條形碼掃描器和條形碼打印機這些硬件設備，信息資源按不同的權(quán)限與需求實現(xiàn)局域網(wǎng)內(nèi)共享。

2.5 系統(tǒng)目標

（1）對器械在供應室的清洗消毒、滅菌和在手術(shù)室的使用過程進行全程跟蹤記錄及回溯；（2）操作簡便：引入條形碼技術(shù)，方便快捷地記錄業(yè)務進程，盡可能減少用戶的文字輸入；（3）標簽打印：對醫(yī)用治療包配包之后貼上格式統(tǒng)一的打印標簽，便于物品的流通和管理；（4）功能實用：本軟件在功能設計上充分考慮供應室工作規(guī)范，貼近實際工作流程。（5）明確責任，通過信息化的管理可以很容易發(fā)現(xiàn)問題環(huán)節(jié)以及問題責任人，及時糾正處理。

2.6 系統(tǒng)價值（表1所示）

2.7 系統(tǒng)功能模塊實現(xiàn)

2.7.1 基礎信息維護

系統(tǒng)參數(shù)、庫房參數(shù)、庫房帳薄設置、資產(chǎn)基礎字典、部門負責人及人員所屬部門等設置。

2.7.2 庫房管理

（1）入庫管理：與物資庫做接口，采用院內(nèi)調(diào)撥請領或院內(nèi)調(diào)撥入庫方式，支持多種功能檢索。（2）出庫管理：包括普通出庫，就是供應室出給下面各個科室；請領出庫，就是各科室通過WEB請領方式，經(jīng)審核無誤后出庫，可以支持修改，刪除，拒絕等。各科室醫(yī)用包基數(shù)也通過此方式設置。包含醫(yī)用包和普通耗材，支持多種功能檢索。（3）部門退庫：科室多領或有問題的醫(yī)用包或材料可以退回給供應室。（4）單據(jù)紅沖：對做錯的單據(jù)可以整個單據(jù)退掉。（5）庫房盤點：支持系統(tǒng)剛啟用時基礎數(shù)據(jù)量的輸入、電腦帳與實物帳的調(diào)整等。

2.7.3 供應室管理

（1）醫(yī)用包組成：醫(yī)用包名稱及其中物品的設置，支持物品的增減和數(shù)量的變動。（2）醫(yī)用材料折損設置：每種醫(yī)用包里邊的物品使用次數(shù)的設定。（3）醫(yī)用包打包：功能點-打包登記，信息逐條登記，包括條碼號、打包人、相關(guān)科室、以及時間等。（4）醫(yī)用包拆包：通過掃描條碼實現(xiàn)相關(guān)醫(yī)用包的回收。包括條碼、回收科室、包內(nèi)器械損耗信息等。（5）醫(yī)用包條碼管理：查看醫(yī)用包基本信息，跟蹤信息及條碼打印。（6）消毒處理：清洗登記，信息逐條登記，包括條碼號、清洗人、相關(guān)科室、清洗設備、以及時間等。與清洗設備對接，實時采集數(shù)據(jù)信息；（7）醫(yī)用包滅菌管理：信息逐條登記，包括條碼號、滅菌人、相關(guān)科室、滅菌設備、設備信號以及時間等；（8）醫(yī)用包發(fā)放：信息逐條登記，包括條碼號、發(fā)放人、相關(guān)科室、發(fā)放醫(yī)用包名稱等

2.7.4 帳務管理

（1）帳簿啟用：一旦設定啟用時間，就正式使用，不能再更改；（2）帳薄核對：主要是將資產(chǎn)的庫存與帳務等數(shù)據(jù)進行核對；（3）帳薄結(jié)轉(zhuǎn)：主要是將當前會計期的數(shù)據(jù)封存產(chǎn)生下個會計期的初始數(shù)據(jù)；（4）科室領用耗材分類匯總表：按照財務要求將各科室領用按財務類別分別匯總，支持打印和EXCEL導出。

2.7.5 報表管理

（1）資產(chǎn)出庫統(tǒng)計：支持按會計期、出庫日期、出庫方式、資產(chǎn)類別、資產(chǎn)名稱、領用部門等進行查詢統(tǒng)計，支持打印和EXCEL導出；（2）庫房庫存查詢：支持按資產(chǎn)名稱、資產(chǎn)類別等方式查詢資產(chǎn)在本科室的情況；（3）部門庫存查詢：支持按資產(chǎn)名稱、資產(chǎn)類別、使用部門等方式查詢各使用科室資產(chǎn)情況；（4）資產(chǎn)流水帳：支持按會計期、資產(chǎn)名稱、資產(chǎn)類別及操作日期等方式查詢資產(chǎn)從入庫到出庫及其它情況的流轉(zhuǎn)情況；（5）WEB申請查詢打印：與WEB請領系統(tǒng)做接口，支持按單據(jù)名稱、單據(jù)號、制單日期等方式查詢各科室領用情況，可實現(xiàn)批量打印；

3 總結(jié)與展望

醫(yī)院供應室實行信息化管理后，簡化了工作流程，提高了工作效率，使供應室工作人員有更多時間檢查無菌包的質(zhì)量，減少了工作漏洞，使供應室能更好地為臨床和手術(shù)服務。目前由于供應室設備的陳舊和接口的不標準或缺少接口，導致信息采集不完整，未來希望能即時地錄入每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，便捷地查找每一個環(huán)節(jié)的原始數(shù)據(jù)，精準地為醫(yī)院感染控制的管理提供分析依據(jù)和圖標，以方便監(jiān)管者驗收和考察。

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作者簡介：黃娟（1977—），女，江蘇啟東人，本科，工程師，現(xiàn)就職于常州市第三人民醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院信息化管理。