助產(chǎn)?？谱o士規(guī)范化培訓的實踐與體會

【摘 要】目的：通過開展助產(chǎn)?？谱o士崗位培訓工作，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務，促進護理學科的建設，提高臨床護理能力和?？萍夹g水平。方法 對從事產(chǎn)科臨床護理工作5年以內(nèi)的護士，采取業(yè)余學習進行2個月的培訓，理論與臨床實踐相結合的培訓方式。結果：培訓后護士的理論水平和操作技能均有顯著提高（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。 結論：廣泛開展?？谱o士培訓，是培養(yǎng)臨床實用型專科護理人才、提高?？谱o理水平、培養(yǎng)臨床護理專家的有效途徑。

【關鍵詞】助產(chǎn)學 ?？谱o士 規(guī)范化培訓

?？谱o士（Clinic Nurse Specialist。CNS）是指在某一特殊或?qū)ｉT護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。隨著醫(yī)學科學和診療技術的飛速發(fā)展，先進的醫(yī)療技術以及病人對護理服務需求的不斷提高，為使護理工作能夠與診療技術水平同步提高，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)技術水平和能力，發(fā)展護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[2]。助產(chǎn)作為一門專業(yè)， 肩負著母嬰兩代人健康安全的使命，而目前的助產(chǎn)高等教育及助產(chǎn)人員專業(yè)培訓十分欠缺，相當部分助產(chǎn)士是從護士改行[3]。因此通過?？婆嘤柼嵘a(chǎn)專業(yè)護士的專科理論知識及技能操作水平，促進母嬰健康顯得尤為重要。

1 培訓實施方案

1.1培訓對象及培訓時間

產(chǎn)科系統(tǒng)具有護士執(zhí)業(yè)資格，從事產(chǎn)科臨床護理工作5年以內(nèi)的護士進行培訓，共26人。培訓時間2個月，采取業(yè)余學習，共32學時，其中理論授課16學時，為每周二下午18：00～20：00，每次2學時；臨床實踐16學時，采用分組分時段進行技能操作培訓，時間是每周五18：00～20：00、周六10：00～12：00，分別每次各2學時。培訓結業(yè)標準：理論與臨床實踐均按規(guī)定修完考核合格才算完成培訓。

1.2培訓內(nèi)容

概論：（1）國內(nèi)外助產(chǎn)現(xiàn)狀和人際交流技巧；（2）女性生殖系統(tǒng)解剖及生理。

產(chǎn)科實用護理：（1）妊娠及產(chǎn)前診斷、胎心監(jiān)護；（2）異常分娩孕婦的護理；（3）產(chǎn)科危重癥搶救及護理；（4）產(chǎn)房管理及院感染控制、分娩的準備；（5）導樂分娩、鎖骨骨折預防，分娩期管理；（6）母乳喂養(yǎng)和高危新生兒的護理及管理。

產(chǎn)科常用護理技術：（1）產(chǎn)科四步觸診，骨盆測量；（2）產(chǎn)程觀察及處理、催產(chǎn)素的作用；（3）枕先露的分娩機制及自然分娩的助產(chǎn)手法；（4）會陰神經(jīng)阻滯麻醉及切開縫合術5）難產(chǎn)的助產(chǎn)方法及出血量的測量方法；（6）新生兒娩出后的評估及觀察處理；（7）產(chǎn)科搶救藥品物品的正確使用；（8）產(chǎn)科危重癥的搶救流程，新生兒復蘇搶救流程。

1.3師資隊伍

理論授課教師準入標準：（1）有較高的助產(chǎn)專業(yè)理論知識和技術水平，豐富的臨床護理經(jīng)驗，承擔護理教學授課的老師；（2）責任心強，語言表達能力好；（3）主管護師職稱。

臨床實踐帶教準入標準：（1）具有《護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照》、《母嬰保健技術服務許可證》的助產(chǎn)士；（2）在產(chǎn)房從事助產(chǎn)工作至少5年以上的工作人員；（3）具有初級專業(yè)技術職稱（護師）和大學?？萍耙陨蠈W歷。

1.4培訓管理

（1）臨床實踐期間學員接受醫(yī)院護理部及助產(chǎn)專業(yè)技能培訓基地的領導共同管理學員的臨床實踐工作。由產(chǎn)房護士長、教學老師具體負責和組織實施實踐計劃。（2）產(chǎn)房指定專門的帶教老師，按臨床實踐要求結合實際情況實施培訓計劃。（3）培訓基地護士長定期與學員交換意見，及時解決實踐中出現(xiàn)的問題。（4）帶教老師與學員共同完成實習記錄，帶教老師、基地護士長做出學員評價并簽字，由護理部審核后加蓋公章，實踐結束由學員將記錄交回。

2 考核方法

2.1考核辦法

培訓護士在培訓結束前1周完成理論及技能考核，并將成績填寫在護士培訓手冊內(nèi)。成立考核小組，成員由護理部、醫(yī)學部護士長、病區(qū)護士長及護士骨干組成。

（1）理論考核：確定考核要點；建立試題庫，分為主觀題（30分）和客觀題（70分）兩大部分，題型有單選題、是非題、填空題、簡答題和論述題；由2名以上考核小組成員負責監(jiān)考；合格分值：≥80分為合格，占綜合評定成績的40%。

（2）技能考核：確定考核項目；制定技能考核評價標準，每個護士參加2項考試，項目抽簽，分項目評分，考核結束，將考核結果進行講評；由2名以上考核小組成員監(jiān)考；合格分值：≥90分為合格，占綜合評定成績的60%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計描述：計量資料用 表示；學員培訓前后成績的比較（理論、技能）用自身前后對照的t檢驗。

2.4 結果

本組護士培訓后，理論成績、技能成績均較培訓前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P值均<0.01）。具體見表1。

3 討論

3.1 ?？婆嘤柟ぷ骺梢蕴岣咦o士的綜合素質(zhì)，成為培養(yǎng)臨床護理專家的有效途徑

通過規(guī)范化的培訓后護士理論與臨床技能得到了進一步提高，受到了臨床帶教老師和科室醫(yī)師的一致好評。規(guī)范的培訓不僅整合、提升了助產(chǎn)人員的知識面，而且操作性強，對臨床工作具有很大的指導意義。通過培訓，使護士掌握助產(chǎn)士的基本理論、基本知識、基本技能，提高正常與異常產(chǎn)程觀察判斷能力及應急處理能力。科室護理骨干能夠協(xié)助組織急、危重癥患者的搶救，承擔臨床助產(chǎn)工作及教學工作，并在臨床、教學、管理等方面發(fā)展才能，成為助產(chǎn)學科的骨干力量。廣泛開展助產(chǎn)?？谱o士培訓，是培養(yǎng)臨床實用型?？谱o理人才、提高助產(chǎn)?？谱o理水平、培養(yǎng)專科領域臨床護理專家的有效途徑。

3.2 ?？婆嘤柟ぷ骺梢蕴岣咦o患的“雙滿意”，深化優(yōu)質(zhì)護理服務

規(guī)范化的?？婆嘤柺棺o士自身能力得到了進步，護理質(zhì)量水平不斷提高，增強了臨床?？谱o士職業(yè)歸屬感和責任心，激發(fā)了敬業(yè)精神，營造了的良好工作氛圍。護士滿意度得到了提高的同時，為患者也提供了更加專業(yè)化的護理服務，促進了護患溝通，從而提高護患“雙滿意”。

4 展望

?？谱o士在我國尚屬新生事物，其工作職責和工作模式還有待進一步的探討和研究，強化護理專業(yè)團體的管理和領導力，規(guī)范?？颇芰υu價和資格認證，建立必要的護理法規(guī)是我國護理專業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。我們可以學習和借鑒國外經(jīng)驗，開展并逐步形成符合國情的規(guī)范且成熟的培訓模式，培養(yǎng)更多不同專業(yè)領域的專家型的?？谱o士，滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健日益增長的需求。2012初年衛(wèi)生部出臺的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2011—2015年） 》（ 下稱《綱要》） 中明確提出， 建立?？谱o理崗位培訓制度。在完善醫(yī)院護理崗位設置的基礎上，確定臨床專科護理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善?？谱o理崗位培訓制度[4]?！毒V要》的出臺為我國助產(chǎn)領域?qū)I(yè)化發(fā)展指明了方向。助產(chǎn)專業(yè)?？菩詮姡?不同于護理專業(yè)， 助產(chǎn)崗位對助產(chǎn)士的獨立工作能力要求很高， 需要對助產(chǎn)士通過專門的繼續(xù)教育進行培訓指導， 而不應簡單歸屬于護理隊伍， 只有促進我國助產(chǎn)專業(yè)教育發(fā)展， 不斷突出專業(yè)特色建設， 完善助產(chǎn)士注冊、晉升的規(guī)范管理， 才能真正提高我國助產(chǎn)服務水平， 盡快與國際接軌[5]。

參考文獻：

[1] 張平平，張江雁.日本臨床護理專家及專科護士的現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2002，37（9）：716 717.

[2] 郭燕紅.論?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢[J].中國護理管理，2004，4（4）：19～20.

[3]譚嘉.助產(chǎn)士：何時走出尷尬[N].健康報，2006-11-15.第8版.

[4]中國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2010）[EB/OL].[2012一01-06].http：www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/201201/53897.htm.

[5]簡雅娟，趙平甘，西西.助產(chǎn)專業(yè)建設與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志，2008，43（9）：834.

作者簡介：駱煥麗（1980—），女，護理專業(yè)研究生，講師，主管護師，研究方向：護理管理及護理教育。