平肝降壓湯內(nèi)服和浴足對(duì)血壓的控制及患者生活質(zhì)量的影響

鄭海霞，項(xiàng)偉忠

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

平肝降壓湯內(nèi)服和浴足對(duì)血壓的控制及患者生活質(zhì)量的影響

鄭海霞，項(xiàng)偉忠

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察平肝降壓湯內(nèi)服和浴足治療原發(fā)性高血壓（2、3級(jí)）肝陽上亢證的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：將116例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組56例采用常規(guī)西醫(yī)干預(yù)措施，綜合組60例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用平肝降壓湯內(nèi)服和中藥浴足。療程為8周。于治療前、治療后4、8周對(duì)血壓各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)；進(jìn)行治療前后肝陽上亢證和生活質(zhì)量SF-36量表的評(píng)分。結(jié)果：治療后8周綜合組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合組血壓療效總有效率95.0%，西醫(yī)組80.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)證候總有效率綜合組96.7%，對(duì)照組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，綜合組SF-36量表生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、生命活力、精神健康、社會(huì)職能及情感職能等評(píng)分均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：平肝降壓湯內(nèi)服和浴足能進(jìn)一步控制血壓，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，其血壓控制療效和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

原發(fā)性高血壓病；平肝降壓湯；浴足；生活質(zhì)量；SF-36量表

高血壓已經(jīng)成為威脅我國城鄉(xiāng)居民健康的常見病和多發(fā)病，由高血壓而引起的心血管疾病在我國的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均居首位，與發(fā)達(dá)國家相比，我國高血壓患者的知曉率、治療率及控制率仍偏低，在接受降壓治療的患者中有75%患者的血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)，我國高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨［1～2］。中醫(yī)藥防治高血壓病是我國的特色和優(yōu)勢(shì)。降壓效果雖然無法與西藥比較，但在改善癥狀、改善血管內(nèi)皮功能、防治靶器官損害、調(diào)節(jié)代謝紊亂方面具有獨(dú)特而綜合的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)、西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系，對(duì)高血壓病的發(fā)病機(jī)制有各自的認(rèn)識(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病能起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用［3～4］。筆者采用平肝降壓湯內(nèi)服和浴足對(duì)原發(fā)性高血壓（2、3級(jí)）肝陽上亢證進(jìn)行治療，取得了較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同日3次測(cè)得收縮壓（SBP）140～159 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）90～99 mm Hg。2級(jí)：SBP：160～179mm Hg和（或）DBP：100～109mm Hg。3級(jí)：SBP≥180mm Hg和（或）DBP≥100mm Hg。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)型高血壓2級(jí)或3級(jí)患者；②符合肝陽上亢證辨證者；③年齡45～70歲；④患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1級(jí)高血壓病患者；②繼發(fā)性高血壓；③合并嚴(yán)重其它系統(tǒng)性疾病患者，腫瘤病患者，精神病患者；④過敏體質(zhì)，對(duì)多種藥物過敏者。

1.4 一般資料 觀察病例為2012年10月—2014年6月本院心血管科門診和住院部患者，共116例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)對(duì)照組（西醫(yī)組）56例和中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)組（綜合組）60例。西醫(yī)組男33例，女23例；年齡47～68歲，平均（54.6±8.2）歲；分級(jí)：2級(jí)35例，3級(jí)21例；病程6月～13年，平均（2.7±3.4）年。綜合組男34例，女26例；年齡49～70歲，平均（53.8±8.9）歲；分級(jí)：2級(jí)35例，3級(jí)25例；病程1～15年，平均（3.1±3.6）年。2組患者性別、年齡、血壓分級(jí)、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體質(zhì)量；戒煙；不過量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡［2］。根據(jù)情況給予包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物治療。

2.2 綜合組 在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上，加用①平肝降壓湯，處方：黃芩、天麻、葛根、杜仲、澤瀉各10 g，夏枯草、白芍、決明子、鉤藤各15 g，珍珠母、龍骨各30 g，桑寄生25 g，每天1劑，常規(guī)水煎至300m L，分2次口服，療程8周。②中藥浴足：處方：上方第3煎加川牛膝、梔子、野菊花、磁石各30 g，加水煎取藥液1500m L左右，放置室溫時(shí)于睡前浴足30m in，每天1次，連續(xù)使用8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①血壓監(jiān)測(cè)：于治療前、治療后4周各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)；②肝陽上亢證：分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］，治療前及治療后各評(píng)價(jià)1次。③生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表，治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：舒張壓下降10mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已經(jīng)下降20mm Hg以上。有效：舒張壓下降10mm Hg以內(nèi)，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較前下降10～19mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較前下降30 mm Hg以上。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②證候療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4.2 2組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP水平比較 見表1。治療后4周、8周2組SBP、DBP水平均持續(xù)下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后8周，綜合組SBP、DBP水平低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP水平比較±s） mmHg

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP水平比較±s） mmHg

與前一時(shí)點(diǎn)比較，①P<0.01；與同期西醫(yī)組比較，②P< 0.05

組別n SBP DBP西醫(yī)組綜合組56 60治療前171.5±14.1 172.2±12.8治療后4周159.4±8.2①157.6±8.5①治療后8周145.4±6.5①141.3±6.6①②治療前109.4±7.5 110.6±7.7治療后4周98.2±5.9①97.6±6.1①治療后8周87.4±5.5①84.8±5.2①②

4.3 2組血壓療效比較 見表2。血壓療效總有效率綜合組95.0%，西醫(yī)組80.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜合組優(yōu)于西醫(yī)組。

表2 2組血壓療效比較 例

4.4 2組中醫(yī)證候療效比較 見表3。綜合組中醫(yī)證候總有效率96.7%，對(duì)照組75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜合組優(yōu)于西醫(yī)組。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例

表4 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36健康量表評(píng)分比較±s） 分

表4 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36健康量表評(píng)分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與西醫(yī)組治療后比較，②P＜0.01

組別西醫(yī)組n 56綜合組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理機(jī)能62.8±14.6 74.7±16.8①63.1±16.2 87.6±16.9①②生理職能63.7±15.9 75.2±16.3①61.9±16.3 88.2±17.5①②身體疼痛70.5±17.6 81.4±16.7①71.2±16.5 90.6±15.7①②總體健康64.2±16.3 77.6±17.4①62.7±16.8 86.8±16.2①②生命活力65.4±16.5 75.5±17.4①61.2±15.1 87.4±17.1①②社會(huì)職能64.6±14.8 73.8±15.7①62.7±16.1 86.5±18.4①②情感職能60.5±15.6 72.8±16.2①56.2±15.2 85.7±17.9①②精神健康57.8±13.7 70.5±17.4①53.5±15.2 85.3±18.1①②

4.5 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36健康量表評(píng)分比較 見表4。治療后2組SF-36量表各維度評(píng)分均較治療前上升，治療后綜合組SF-36量表生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、生命活力、精神健康、社會(huì)職能及情感職能等評(píng)分均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)將高血壓歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，高血壓病發(fā)生多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度、以及年齡、起居等因素密切相關(guān)，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血陰陽失衡為病。其中肝腎兩經(jīng)陰陽平衡失調(diào)是高血壓病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，肝腎陰虛，水不涵木，肝陰不足，陰不斂陽，肝陽上亢，擾亂清竅，是發(fā)病常見病理類型［6～7］。

其臨床注重整體觀念和辨證論治的思維方式，并不單純針對(duì)血壓數(shù)值，而是重視氣血、臟腑、陰陽的平衡，強(qiáng)調(diào)心理、整體、環(huán)境的調(diào)整，因而能有效緩解和消除高血壓的伴隨癥狀，提高患者的生活質(zhì)量［8］。臨床研究顯示中醫(yī)能直接穩(wěn)定血壓，改善因血壓偏高出現(xiàn)的諸如頭暈、頭痛、面紅、煩躁、失眠等癥狀，還以通過改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化、抗血小板聚集、抗凝等多途徑、多靶點(diǎn)作用，達(dá)到了“治病求本”的目的［3］。

足與周身陰陽經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系，浴足是中醫(yī)外治法之一，浴足通過利用藥物透過足部孔竅、皮膚、腧穴等部位的直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮其藥理效應(yīng)。浴足療法在降低血壓、改善癥狀等方面有獨(dú)特的療效，特別是可與口服藥物及其他療法聯(lián)合使用，起到協(xié)同療效［9～10］。

本研究中平肝降壓湯夏枯草清泄肝火明目；鉤藤清熱平肝熄風(fēng)；天麻平肝潛陽熄風(fēng)，杜仲、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰；決明子清肝明目，潤腸通便；黃芩清熱解毒；白芍柔肝緩急；珍珠母、龍骨平肝潛陽。共奏清肝潛陽、熄風(fēng)止痙之功。浴足方中加入川牛膝活血引血下行，梔子、野菊花清熱瀉火、導(dǎo)火外出，磁石平肝潛陽、安神鎮(zhèn)驚。

本研究顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，平肝降壓湯內(nèi)服和浴足能進(jìn)一步降低SBP和DBP水平，其中醫(yī)證候療效和血壓療效均優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，并能改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床使用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R544.1

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0256-7415（2015）06-0298-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.136

2015-03-10

鄭海霞（1979-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理、心內(nèi)科護(hù)理。