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    引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛臨床研究

    2015-10-20 08:46:28呂妮娜蒙智揚(yáng)
    新中醫(yī) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:湯合火針三叉神經(jīng)痛

    呂妮娜,蒙智揚(yáng)

    廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510410

    引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛臨床研究

    呂妮娜,蒙智揚(yáng)

    廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510410

    目的:觀察引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法:將102例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組予西藥治療,治療組予中醫(yī)療法治療。中藥以引火湯合芍藥甘草湯加減,針灸以火針療法??偣仓委?療程,每療程5天,療程間休息2天。治療前后用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:2組治療前后組內(nèi)VAS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后2組間VAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);按照三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),治療后治療組治愈率67.31%,總有效率96.15%;對(duì)照組治愈率54.00%,總有效率82.00%。2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛療效好可臨床運(yùn)用。

    三叉神經(jīng)痛;引火湯;芍藥甘草湯;火針

    三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病,以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見(jiàn),是一種病因不明確的,表現(xiàn)以三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性、短暫性、燒灼樣、抽掣樣的劇烈疼痛。常人難以忍受甚至痛不欲生;三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆,而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少,間歇期亦長(zhǎng),數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等,隨病情發(fā)展,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期逐漸縮短,疼痛亦逐漸加重而劇烈。間歇期無(wú)任何不適;誘發(fā)因素以說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作,以致病人精神萎靡不振,行動(dòng)謹(jǐn)小慎微,甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食,說(shuō)話也小心,惟恐引起發(fā)作;疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支,以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn),第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線,亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者,占3%。本病屬中醫(yī)學(xué)“雷風(fēng)痛”“痹證”“面痛”范疇。筆者采用引火湯合芍藥甘草湯加減,配合火針療法,取得較好的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定:①面部或額部的陣發(fā)性疼痛,持續(xù)時(shí)間幾秒鐘至2m in。②發(fā)作時(shí)疼痛特點(diǎn):沿三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)散布;特征為突發(fā)的、劇烈的、尖銳的、在淺表、刀刺樣或灼燒樣的疼痛;從扳機(jī)點(diǎn)觸發(fā)區(qū)促發(fā)或因某些日常活動(dòng)誘發(fā),如吃飯、談話、洗臉或刷牙;在發(fā)作間期,患者如常人完全無(wú)癥狀,當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)可伴有眼球結(jié)膜充血,流淚,面部發(fā)紅,流涎等自主神經(jīng)癥狀,若因反復(fù)疼痛發(fā)作亦可見(jiàn)面部抽搐。③查體無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)體征或缺損。④每個(gè)患者的發(fā)作具有刻板性。⑤病史、軀體檢查及必要時(shí)所作特殊檢查以排除其他能導(dǎo)致面部疼痛的疾病。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者;器質(zhì)性病變。

    1.3 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年12月本院門診及住院部原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,共102例。男62例,女40例;年齡39~72歲,平均54歲。隨機(jī)分成2組,治療組52例,對(duì)照組50例,2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 卡馬西平片,每次0.1 g,每天3次,口服;甲鈷胺片,每次0.5m g,每天3次。共服用30天。

    2.2 治療組 ①中藥以引火湯合芍藥甘草湯加減,處方:熟地黃90 g,巴戟天、天冬、麥冬、白芍、炙甘草各30 g,茯苓15 g,五味子6 g,肉桂5 g,在治療過(guò)程中可隨證加減。每天1劑,每療程5天,療程間休息2天,共治療4療程。②火針療法:辨證取穴。按疼痛部分配穴:上額支疼痛取攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、魚(yú)腰;顴支疼痛取四白、下關(guān)、顴髎、巨髎;下頜支疼痛取地倉(cāng)、頰車、承漿、翳風(fēng)。結(jié)合證型配穴:風(fēng)寒阻絡(luò)型加列缺;風(fēng)熱加曲池、外關(guān)、合谷;肝郁化火型加太沖、內(nèi)庭;陽(yáng)明熱盛型加風(fēng)池、內(nèi)庭、合谷;氣滯血瘀加三陰交、內(nèi)關(guān)?;疳槻僮鞣椒ǎ涸谘ㄎ痪植坑?5%酒精消毒后,選取華佗牌一次性針灸針(規(guī)格:0.25mm×25mm),在酒精燈下燒紅后快速進(jìn)針,進(jìn)針約15mm,進(jìn)針后即刻出針,不留針,針畢局部涂萬(wàn)花油以防燙傷,針刺時(shí)注意避開(kāi)血管。每療程用火針針刺2次,每次間隔3天。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分通過(guò)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線,設(shè)游動(dòng)標(biāo)尺,橫線的一端為0,中間1、2、3……另一端為10。規(guī)定0為無(wú)痛,積分為0分;1~3為輕度疼痛,積分1~3分;4~7為中度疼痛,積分為4~7分;8~10為重度疼痛,積分為8~10分。告訴患者此法的評(píng)分規(guī)則,患者根據(jù)自己感受疼痛的程度移動(dòng)正面標(biāo)尺的位置,觀察者在標(biāo)尺后面記錄數(shù)值,記錄的數(shù)值即為疼痛的積分值。在治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分。②臨床療效。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。治愈:疼痛及相關(guān)癥狀完全消失,隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:疼痛及相關(guān)癥狀消失后有復(fù)發(fā),但復(fù)發(fā)隨間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)。有效:面部的疼痛程度、發(fā)作頻率較治療前明顯減少,但觸發(fā)點(diǎn)易誘發(fā)疼痛。無(wú)效:治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善。

    4.2 2組疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。經(jīng)治療后,2組疼痛VAS評(píng)分均有下降,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示2種治療方案對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均有效。且治療后2組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組在改善疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。

    表1 2組疼痛VAS評(píng)分比較±s) 分

    表1 2組疼痛VAS評(píng)分比較±s) 分

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

    組別治療組對(duì)照組n 52 50治療前7.83±1.42 7.68±1.39治療后1.87±1.40①②3.84±2.41①

    4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組臨床療效治愈率67.31%,總有效率96.15%;對(duì)照組治愈率54.00%,總有效率82.00%。2組治愈率、總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示以引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療的治療組療效優(yōu)于口服西藥治療的對(duì)照組。

    表2 2組臨床療效比較 例

    5 討論

    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床癥狀明顯的疾病,疼痛主要以陣發(fā)性鉆刺樣痛為主,有明顯的扳機(jī)點(diǎn),發(fā)作期面部機(jī)械性刺激如洗臉、刷牙、說(shuō)話、打哈欠等都能觸發(fā)疼痛,且疼痛難以忍受,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前,病因尚未明確,一般認(rèn)為,三叉神經(jīng)在腦橋被異行扭曲的血管壓迫三叉神經(jīng)后根,局部產(chǎn)生脫髓鞘變化而導(dǎo)致疼痛發(fā)作[3]。目前,西藥治療主要以止痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理,70%的患者止痛有效,但對(duì)肝腎損害極大,不建議長(zhǎng)期服用,大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。中醫(yī)療法對(duì)此病有療效。李可老中醫(yī)擅長(zhǎng)融寒溫于一爐,以重劑救治重危急癥,對(duì)各科疑難雜癥有獨(dú)到的救治經(jīng)驗(yàn)。在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》[4]中認(rèn)為,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,該發(fā)作性的頭痛外邪相擾者少見(jiàn),多數(shù)為內(nèi)生虛火而致?!端貑?wèn)·五臟生成》“頭痛顛疾,下虛上實(shí),過(guò)在足少陰、巨陽(yáng),甚者入腎”。病程愈久,病機(jī)亦凸顯。腎為水火之臟,主封藏,內(nèi)居命門真火,為相火、龍火。平素水火相抱,陰平陽(yáng)秘。水足則火藏于下,溫煦臟腑,統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化,是為健康。若水虧于下,則火失其制,古人喻為水淺不養(yǎng)龍,龍火離位上奔,而成火不歸原之證。

    本研究所選患者均為水淺不養(yǎng)龍,火不歸原之證。另,肝腎同源,腎水虧乏,肝失滋養(yǎng),肝中雷火隨腎中龍火上燔而成此病。常用傅山引火湯加減,以大劑滋水,引火歸原,倒龍歸海,佐以酸甘柔肝緩急之法治療三叉神經(jīng)痛痼疾。

    引火湯最早見(jiàn)于陳士鐸《辨證錄》主治咽喉腫痛屬陰蛾者。原方熟地黃、麥冬、天冬、巴戟天、茯苓、五味子。方中重用熟地黃大劑滋水填精為君;麥冬、天冬、五味子滋肺,金水相生,以助熟地黃滋水為臣;其中五味子酸斂,使即補(bǔ)之陰而固封;茯苓補(bǔ)土以制水;巴戟天水火并補(bǔ),水火既濟(jì),水下趨,火不得不隨,有引火歸原之功,功同桂、附。共奏大劑滋水,引火歸原之效。引火歸原是治療龍火上燔的一種治療方法,屬?gòu)闹畏?。合以芍藥甘草湯,酸甘斂陰,柔肝緩急,斂降甲膽,以制雷火。具有“中藥嗎啡”之稱,對(duì)橫紋肌、平滑肌的痙攣,具較好的解痙鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抗炎作用。

    本病發(fā)病部位各異,而與相應(yīng)的經(jīng)脈相聯(lián)系,臨床上可隨發(fā)病經(jīng)絡(luò)辨證論治。眼部疼痛主要屬足太陽(yáng)經(jīng)病癥;上頜、下頜部痛主要屬手、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)病證[5]。同時(shí),結(jié)合火針療法治療三叉神經(jīng)痛具有良好療效,因火針以患病部位為主,所以,有急則治其標(biāo)之義?;疳槸煼ň哂袦亟?jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效?;疳槦崃ν高_(dá),可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血,無(wú)論是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲經(jīng)絡(luò),或氣郁化火阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī),火針因其性剽悍,有很強(qiáng)的疏散氣機(jī)作用,使氣血運(yùn)行通暢,使局部筋脈得血養(yǎng)柔而不拘,起到活血祛瘀止痛的效果。《景岳全書(shū)》“凡大結(jié)大滯者,最不易散,必欲散之,非借火力不能速也”?;疳槍訇?yáng),陽(yáng)可升散,開(kāi)瀉暢達(dá),故可以引氣和發(fā)散的功效,溫通的力量集中在穴位上,能達(dá)肌膚筋肉,使火熱毒邪外散,引熱外達(dá),本研究中使用的手法是瀉法,快速進(jìn)針且不留針,使邪有出路。《針灸聚英》“蓋火針大開(kāi)其針孔,不塞其門,風(fēng)邪從此而出”,“若風(fēng)寒濕之氣在于經(jīng)絡(luò)而不出者,宜用火針以外發(fā)其邪?!爆F(xiàn)代研究提示,火針有降低體內(nèi)炎癥因子,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的含量,興奮“第二優(yōu)勢(shì)灶”,提高刺激反射域,轉(zhuǎn)移注意力的作用。因此,火針對(duì)三叉神經(jīng)痛具鎮(zhèn)痛作用。

    三叉神經(jīng)痛是一個(gè)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病,常規(guī)的西藥治療方法有效,且副作用大,引火湯合芍藥甘草湯結(jié)合火針治療三叉神經(jīng)痛與常規(guī)西藥治療比較,有更好的療效,值得臨床推廣。鑒于本研究條件有限,希望以后有機(jī)會(huì)加大樣本量及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)再進(jìn)一步研究。

    [1]貝政平,蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:6.

    [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:100;

    [3]吳江,賈建平,崔麗英,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:117.

    [4]李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:240.

    [5]王啟才,楊駿,高樹(shù)中.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:72.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R745.1+1

    A

    0256-7415(2015)06-0260-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.123

    2015-03-20

    呂妮娜(1977-),女,主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)雜癥針?biāo)幉⒅蔚呐R床工作。

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