艾灸結(jié)合中藥灌腸治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻療效觀察

郭治宇

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000

艾灸結(jié)合中藥灌腸治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻療效觀察

郭治宇

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000

目的：觀察艾灸結(jié)合中藥灌腸治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效。方法：將108例腹部術(shù)后炎性腸梗阻患者隨機(jī)分為2組各54例。對(duì)照組予以常規(guī)保守治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予艾灸結(jié)合中藥灌腸治療，比較2組腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、總胃腸減壓量、治療時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：觀察組腹脹緩解、肛門(mén)排氣、治療時(shí)間及總胃腸減壓量等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行视^察組為98.1%，對(duì)照組為87.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，艾灸結(jié)合中藥灌腸治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻，可有效提高臨床療效，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

炎性腸梗阻；腹部術(shù)后；艾灸；中藥灌腸

炎性腸梗阻主要為腹腔內(nèi)炎癥及手術(shù)創(chuàng)傷等原因所引發(fā)疾病，發(fā)病率在0.6%～20%之間，其中以腹部外科手術(shù)后最常出現(xiàn)，為腹部手術(shù)早期術(shù)后并發(fā)癥之一，多于術(shù)后2周左右出現(xiàn)［1～2］。在炎癥及手術(shù)創(chuàng)傷影響下，機(jī)體發(fā)生腸壁滲出及水腫，進(jìn)而形成動(dòng)力性與機(jī)械性并存腸梗阻。該病以保守治療為主，但療程長(zhǎng)短不一，不僅胃腸減壓、禁食等會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，同時(shí)處理不當(dāng)還可能誘發(fā)重癥感染、腸瘺等問(wèn)題，增加治療難度［3］?；诖朔N情況，筆者在西醫(yī)常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，加用艾灸及灌腸治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①近期有過(guò)手術(shù)史；②腹部平片或CT檢查結(jié)果顯示存在多個(gè)液氣平面或腸壁水腫粘連增厚；③手術(shù)完成并恢復(fù)飲食后發(fā)生排氣、排便停止、腹痛腹脹等問(wèn)題。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除腸壁血腫、吻合口狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝、腸麻痹等原因所導(dǎo)致腸梗 阻情況；②術(shù)后距本次發(fā)病時(shí)間超過(guò)1月者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全或血液系統(tǒng)疾病者；④小于18歲或超過(guò)80歲病患；⑤意識(shí)障礙及依從性差者。

1.3 一般資料 觀察病例均為本院2011年7月—2013年12月收治的腹部術(shù)后炎性腸梗阻患者，共108例。按照患者就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)號(hào)作為觀察組，偶數(shù)號(hào)作為對(duì)照組，分為2組各54例。觀察組男32例，女22例；年齡33～76歲，平均（55.5±6.1）歲；發(fā)病距上次手術(shù)間隔時(shí)間在10～18天，平均（15.3±3.2）天；手術(shù)類(lèi)型：結(jié)腸癌根治術(shù)13例，膽囊切除加膽總管切開(kāi)術(shù)10例，單純膽囊切除術(shù)9例，胃腸穿孔修補(bǔ)8例，胃癌根治術(shù)7例，闌尾切除術(shù)5例，脾切除術(shù)2例。對(duì)照組男33例，女21例；年齡32～74歲，平均（55.3±6.0）歲；發(fā)病距上次手術(shù)間隔時(shí)間在11～18天，平均（15.1±3.1）天；手術(shù)類(lèi)型：結(jié)腸癌根治術(shù)12例，膽囊切除加膽總管切開(kāi)術(shù)11例，單純膽囊切除術(shù)8例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，胃癌根治術(shù)7例，闌尾切除術(shù)5例，脾切除術(shù)2例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)1例。2組性別、年齡、發(fā)病距上次手術(shù)間隔時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)保守治療：包括胃腸外營(yíng)養(yǎng)以維持水電解質(zhì)平衡、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及腎上腺皮質(zhì)激素、應(yīng)用給予廣譜抗生素及替硝唑或甲硝唑?qū)箙捬蹙?、防治毒血癥。無(wú)腸壞死、無(wú)病情加重者則觀察2周；若出現(xiàn)腸壞死腹膜炎征象、腹痛腹脹進(jìn)行性加劇、體溫持續(xù)上升等情況時(shí)及時(shí)行手術(shù)治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以艾灸結(jié)合中藥灌腸治療。艾灸療法：穴位：足三里、雙內(nèi)關(guān)、中脘，每穴艾灸10m in。操作：患者取仰臥位，點(diǎn)燃艾條后醫(yī)者手執(zhí)艾條由上至下在距離穴位2～3 cm處垂直熏灸，以無(wú)燒灼感為標(biāo)準(zhǔn)。艾灸取補(bǔ)法、溫和灸，不滅其火，讓其徐徐自燃，灸完一個(gè)穴位后用手指按壓使熱氣聚而不散。灌腸療法：藥物組成：敗醬草、紫花地丁各30 g，赤芍、枳殼、川楝子、柴胡、大黃（后下）各15 g，桃仁、茯苓、炒白術(shù)、牡丹皮各12 g，甘草9 g。每天1劑，水煎取汁200m L，每次100m L，于早、晚各進(jìn)行1次保留灌腸。治療時(shí)間為2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組腹脹緩解、肛門(mén)排氣、治療時(shí)間、總胃腸減壓量及臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS18.0對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s）描述，行組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，行組間χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腹脹腹痛癥狀完全消失、排氣、排便正常，腹部X線片檢查結(jié)果無(wú)異常，未出現(xiàn)食少納呆、惡心嘔吐癥狀；有效：患者腹脹腹痛癥狀得到大幅緩解、排氣、排便基本正常，腹部X線片檢查梗阻征象減輕；無(wú)效：患者腹脹腹痛癥狀無(wú)改善或加重、肛門(mén)排氣、排便情況未恢復(fù)正常，腹部X線片檢查顯示梗阻加重或出現(xiàn)腸絞窄、腹膜炎情況，為無(wú)效。

4.2 2組腹脹緩解、肛門(mén)排氣、治療時(shí)間、總胃腸減壓量比較 見(jiàn)表1。觀察組腹脹緩解、肛門(mén)排氣、治療時(shí)間及總胃腸減壓量等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組腹脹緩解、肛門(mén)排氣、治療時(shí)間、總胃腸減壓量比較±s）

表1 2組腹脹緩解、肛門(mén)排氣、治療時(shí)間、總胃腸減壓量比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 54 54腹脹緩解時(shí)間（d）6.6±1.9①8.8±2.1肛門(mén)排氣時(shí)間（d）4.6±1.7①6.4±2.2治療時(shí)間（d）10.8±2.3①13.4±2.7總胃腸減壓量（mL）565.2±85.3①866.4±92.5

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行视^察組為98.1%，對(duì)照組為87.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

5 討論

腹部術(shù)后炎性腸梗阻以肛門(mén)排氣、排便障礙及腹脹為主要臨床表現(xiàn)，大部分為廣泛性炎性反應(yīng)，較少出現(xiàn)絞窄情況，手術(shù)往往無(wú)法完全分離粘連情況且存在腸瘺風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床更傾向于保守治療［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)術(shù)后炎性腸梗阻患者脾胃功能還未完全恢復(fù)，無(wú)法正常排泄腸腔內(nèi)分泌物，導(dǎo)致腸道停滯，引發(fā)炎癥反應(yīng)，病因虛實(shí)夾雜，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、健脾化濕為原則［5］。中藥灌腸方中含有敗醬草、紫花地丁、赤芍、枳殼、川楝子、柴胡、生大黃、桃仁、茯苓、炒白術(shù)、牡丹皮、甘草等中藥，方中敗醬草祛瘀排膿、清熱解毒；紫花地丁消癰散結(jié)、清熱解毒；川楝子、枳殼消除痞滿、行氣散結(jié)；大黃通里攻下、清熱解毒；赤芍、牡丹皮散瘀消癰、清熱涼血；茯苓、白術(shù)利濕健脾、補(bǔ)益氣血、兼以扶正；桃仁活血化瘀、兼能潤(rùn)腸通便；柴胡行氣退熱；甘草則調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消炎解毒之效，可促進(jìn)患者腹腔內(nèi)毒素的排出并消退炎癥，緩解腹脹等臨床癥狀。艾灸為中醫(yī)有效治療手段，本身具有改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫、消炎效果，可有效調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用，更快消除炎癥反應(yīng)［6］。足三里、內(nèi)關(guān)、中脘為治療胃腸疾患公認(rèn)穴位，利用艾灸刺激以上穴位可升高患者幽門(mén)括約肌收縮頻率，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低胃腸壓力，進(jìn)而緩解腹脹癥狀［7］。此外，刺激中脘、足三里穴位具有保護(hù)胃黏膜、減少胃液分泌效果，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)肛門(mén)排氣作用［8］。

觀察結(jié)果表明，觀察組在保守治療基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸結(jié)合中藥灌腸治療，患者恢復(fù)情況更佳，腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、治療時(shí)間等與對(duì)照組相比均得以縮短，同時(shí)總胃腸減壓量更低。提示艾灸結(jié)合中藥灌腸治療腹部術(shù)后炎性腸梗阻，可調(diào)節(jié)機(jī)體腸系膜微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)腹脹腹痛等癥狀緩解，提高保守治療的效果，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］陳穎娟.艾灸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2454.

［2］沈海勇.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻52例［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：2927-2928.

［3］李忠禮.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（7）：1746-1747.

［4］孫永顯.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：238-239.

［5］孫麗.綜合療法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻20例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（2）：65-65.

［6］連建中.中藥灌腸聯(lián)合西藥治療早期炎性腸梗阻的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2227-2228.

［7］陳穎娟.艾灸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2454-2455.

［8］薛積良，李建明.針刺配合灌腸治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻96例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：48-49.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0244-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.116

2014-11-13

郭治宇（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。