天舒膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

方益春　陳勇樊根濤　凌中華　馮金柱

天舒膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

方益春陳勇★樊根濤凌中華馮金柱

目的 觀察天舒膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效和對(duì)腦血管供血影響。方法 選取2012年10月至20013年6月椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（鈣離子拮抗劑）治療，每晚10mg，觀察組在此基礎(chǔ)上加服天舒膠囊（主要由天麻、川芎組成，每粒含生藥0.34g），4粒/次，3次/d。療程1個(gè)月后監(jiān)測兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組臨床控制4例、顯效16例、有效8例、無效2例，有效率為93.3%。對(duì)照組臨床控制1例、顯效10例、有效7例、無效12例，有效率為60.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 天舒膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療椎動(dòng)脈型頸椎病安全、有效，值得臨床推廣。

椎動(dòng)脈型頸椎病 天舒膠囊 氟桂利嗪膠囊

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病發(fā)病總?cè)藬?shù)的20%左右，該型頸椎病癥狀復(fù)雜，變化多端，易與多種疾病相混淆，該型頸椎病發(fā)病年齡較其他型頸椎病高，多＞45歲，而且發(fā)病率隨年齡的增長有平行上升的趨勢，癥狀亦隨年齡的增加而日益加重?，F(xiàn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，椎動(dòng)脈供血不足是本病發(fā)病的主要原因［1］。大部分椎動(dòng)脈型頸椎病可給予保守治療得到緩解，本文作者自2012年10月至2013年6月對(duì)本院門診采用天舒膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例進(jìn)行對(duì)照觀察。取得較好效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男11例，女19例；平均年齡（43±8）歲。平均病程（2.43±1.25）年。對(duì)照組中男13例，女17例；平均年齡（44±9）歲。平均病程（2.55±1.45）年。兩組性別、年齡、病程資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第2屆頸椎病專題座談會(huì)確定的關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及《中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽性。（3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）除外耳源性及眼源性眩暈。（5）除外椎動(dòng)脈I段（即進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和頸椎動(dòng)脈Ⅲ段（即出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足。（6）除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等。

1.3治療方法 對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每晚10mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)口服天舒膠囊4粒/次，3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查：采用TCD檢測儀（德國）檢測，患者取坐位，以2.0MHz脈沖多普勒探頭進(jìn)行檢測，將探頭置于患者顱骨大孔窗檢測雙側(cè)椎動(dòng)脈（LVA，RVA）血流頻譜情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：眩暈、頭痛、耳鳴、視物不清等癥狀、體征積分減少≥95%。顯效：≥70%，＜95%。有效：≥30%，＜70%。無效：＜30%。計(jì)算公式：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后椎動(dòng)脈平均血流速度比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后椎動(dòng)脈平均血流速度比較（±s）

表2　兩組患者治療前后椎動(dòng)脈平均血流速度比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別時(shí)間nLVA（cm/s）RVA（cm/s）治療組治療前3028.43±2.6527.76±2.23治療后3035.78±3.01*#34.21±2.48*#對(duì)照組治療前3027.87±3.1228.79±3.43治療后3030.43±2.8331.23±3.05

2.3不良反應(yīng) 治療組用藥過程中3例出現(xiàn)胃部不適（給予胃黏膜保護(hù)劑后癥狀消失）、3例出現(xiàn)嗜睡和疲憊感。對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡和疲憊感2例，治療結(jié)束后癥狀消失。治療前后兩組血常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)明顯異常。未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

椎動(dòng)脈型頸椎病由于椎動(dòng)脈在頸椎橫突孔中因椎間隙狹窄、頸椎失穩(wěn)、或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生，而受壓迫或刺激，使動(dòng)脈血流暫時(shí)阻斷，導(dǎo)致腦部椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，如頸性眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒、感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等［4］。發(fā)病原因：（1）椎動(dòng)脈本身因素。隨年齡增長，頸椎間盤發(fā)生退行性改變，椎間盤彈性降低，髓核脫水，纖維環(huán)變性，使椎間隙變窄，頸椎總高度縮短，椎動(dòng)脈相對(duì)過長，椎動(dòng)脈迂曲，以致血流受阻。椎動(dòng)脈硬化，由于頸椎各個(gè)方向活動(dòng)度較大，使椎動(dòng)脈常處于受牽拉狀態(tài)，加速其硬化性改變。椎動(dòng)脈硬化后，回縮力減低，管腔變窄。（2）骨贅因素。隨年齡增加，頸椎退變，椎間盤變性脫水，椎間節(jié)段失穩(wěn)，代償性骨贅增生。椎動(dòng)脈經(jīng)橫突孔內(nèi)上行，其內(nèi)側(cè)是鉤椎關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)是頸椎最早發(fā)生退變的部位之一，其增生后向外側(cè)可直接壓迫椎動(dòng)脈，使其發(fā)生迂曲和管腔狹小。（3）交感神經(jīng)因素。椎動(dòng)脈周圍分布豐富交感神經(jīng)，且主要集中于椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)和后內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)及鉤突關(guān)節(jié)骨贅形成刺激和壓迫椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)交感神經(jīng)，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣［5］。天舒膠囊由川芎和天麻組成，方中川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，為血中氣藥，能達(dá)巔頂，通透周身，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛。天麻甘平質(zhì)潤性微寒，歸肝經(jīng)，功能熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，而且甘潤能制約川芎之過于辛散。兩藥共奏活血化瘀、平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛功效。本藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制血栓形成、降壓、減少血管阻力、增加動(dòng)脈血流量的作用。氟桂利嗪是一種長效雙氫哌嗪類衍生物，是一種選擇性鈣拮抗劑，易透過血腦屏障，減少細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，抑制血管平滑肌收縮而改善循環(huán)，降低血小板活性及聚集性，抑制5-羥色胺、前列腺素、兒茶酚胺等介質(zhì)的釋放，降低血液粘滯度，亦能抑制交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素引起血管收縮作用。從而改善腦及周圍血液循環(huán)，增加椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，改善腦缺血、缺氧癥狀［6］。本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用天舒膠囊和氟桂利嗪治療椎動(dòng)脈型頸椎病可發(fā)揮多種藥理作用，相輔相成，從臨床效果觀察，聯(lián)合應(yīng)用天舒膠囊和氟桂利嗪組有效率高于單用氟桂利嗪組（P＜0.01），且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。故認(rèn)為天舒膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 徐磊,趙繼榮,劉磊. 中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的國內(nèi)研究進(jìn)展.頸腰痛雜志,2005,26（1）：72～73.

2 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志,1993,31（8）：472～474.

3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社,1994. 186.

4 宋麗紅,宋利華,張郁,等.血栓通聯(lián)合前列地爾治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,5（12）：42～43.

5 呂曉蘭,楊光福,武變英.頸源性眩暈的研究概況.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（9）：237～238.

6 趙青山,趙娜,高海燕.自擬項(xiàng)痹酊對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈血流量的影響.中醫(yī)臨床研究,2014,15（9）：31～32.

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