卵泡穿刺術(shù)與來曲唑治療多囊卵巢綜合征療效分析

杜彩英　劉利峰

卵泡穿刺術(shù)與來曲唑治療多囊卵巢綜合征療效分析

杜彩英劉利峰

目的 通過超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)（IMFP）與來曲唑治療多囊卵巢綜合征（PCOS）性激素水平及療效進(jìn)行比較，探討IMFP治療PCOS患者的有效性和可行性。方法 對照組采用來曲唑治療，觀察組在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行40個周期的IMFP，比較兩組治療前后的性激素水平變化、卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)及卵巢體積大小的變化、月經(jīng)恢復(fù)及排卵恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組治療后性激素水平較治療前降低，基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)及卵巢體積較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組穿刺后性激素水平療前顯著降低，基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)及卵巢體積明顯降低，且各項(xiàng)指標(biāo)較對照組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)及排卵率改善情況優(yōu)于對照組。結(jié)論 IMFP在改善其內(nèi)分泌狀況，減少PCOS患者基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)和卵巢體積，以及在改善月經(jīng)和排卵情況方面均優(yōu)于來曲唑，為PCOS患者提供了又一有效可行的治療途徑。

超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù) 來曲唑 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見臨床高度異質(zhì)、病因復(fù)雜的內(nèi)分泌、代謝紊亂性疾病，以雄激素過多、排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)為主要特征，是排卵障礙性不孕中最常見的病因，其發(fā)病率占生育年齡婦女的5%～10%。其確切的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。本資料通過觀察穿刺前后PCOS患者的內(nèi)分泌水平和卵巢形態(tài)學(xué)特征，并與LE治療PCOS不孕患者的臨床療效進(jìn)行比較，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年1月在本站就診的75例PCOS患者，均符合PCOS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡20～35歲，平均（27.5±4.2）歲。隨機(jī)分為觀察組（35例）和對照組（40例），兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者肝腎功能均正常，并排除甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病，近1個月內(nèi)未使用任何激素類藥物。

1.2方法 對照組采用LE（2.5mg/片，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）治療，于自然月經(jīng)周期或黃體酮撤退性出血的第3～4天開始口服LE2.5mg/d，共10d。觀察組行超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)：穿刺采用GEa200彩色多普勒超聲診斷儀，7.5 MHz陰道探頭，常規(guī)消毒鋪巾，探頭套無菌套，安裝穿刺架和16G單腔穿刺針，將探頭置于陰道穹窿部，選擇最佳穿刺點(diǎn)，快速進(jìn)針，逐個穿刺抽吸卵巢內(nèi)的卵泡液，盡可能將超聲下能看到的卵泡全部抽吸干凈，在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行40個周期的IMFP，兩組均在第2個周期，患者月經(jīng)來潮的第3天抽取外周血進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)分泌性激素水平檢測，并行陰道B超檢查卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)及卵巢體積大小的變化、月經(jīng)恢復(fù)及排卵恢復(fù)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用的SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；直線相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后性激素變化的比較 見表1。

表1　兩組治療前后性激素變化的比較（x±s）

2.2兩組治療前后卵巢體積及竇卵泡數(shù)變化的比較及治療后月經(jīng)及排卵恢復(fù)情況 見表2。

表2　兩組治療前后卵巢體積及竇卵泡數(shù)變化的比較及治療后月經(jīng)及排卵恢復(fù)情況（x±s）

3　討論

本資料結(jié)果表明，治療前兩組FSH、LH和T水平無明顯差異，治療后兩組FSH、LH和T水平較治療前明顯降低，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示兩種治療手段均改善了內(nèi)分泌水平，部分患者可恢復(fù)排卵，且IMFP術(shù)式效果較LE藥物治療更顯著。治療組FSH水平反而升高，其原因［4］可能是：卵泡穿刺術(shù)同時使卵泡內(nèi)產(chǎn)生的抑制因子減少，血循環(huán)中抑制因子水平的降低，解除了對下丘腦-垂體的抑制，F(xiàn)SH合成釋放增加，從而使卵巢在促性腺激素的刺激下重新募集卵泡，促使卵泡生長成熟及排卵小。IMFP治療PCOS的主要機(jī)制是［5］：卵泡穿刺將未成熟卵泡內(nèi)的卵泡液抽吸出，減少或消除了未成熟卵泡中高雄激素水平對卵巢功能的影響，使顆粒細(xì)胞芳香化酶活性恢復(fù)，將雄激素充分芳香化為雌激素，卵泡局部雌激素上升，雄激素降低，優(yōu)勢卵泡得以進(jìn)一步生長，促使卵泡發(fā)育成熟并排卵；穿刺術(shù)破壞了卵泡膜和間質(zhì)細(xì)胞，去除卵巢內(nèi)部分生成雄激素的組織細(xì)胞，導(dǎo)致卵巢內(nèi)的雄激素合成減少，從而解除卵泡的選擇受阻和減少對卵泡成熟的抑制，使卵巢自發(fā)恢復(fù)排卵。LE通過顯著抑制CYP 19活性、特異性阻斷雌激素的合成，解除其對下丘腦/垂體的負(fù)反饋抑制，降低機(jī)體雌激素水平，從而能夠在早卵泡期有促排卵的作用。本資料結(jié)果亦表明治療前兩組卵巢體積、卵巢竇卵泡數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組卵巢體積、卵巢竇卵泡數(shù)較治療前明顯降低，且治療組卵巢體積降低、月經(jīng)恢復(fù)率和自發(fā)排卵率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其原因可能是手術(shù)抽取清除了存在于眾多小卵泡液體中的卵母細(xì)胞成熟抑制因子（OMI），從而明顯減少了對卵泡生長發(fā)育的抑制，有利于卵泡的選擇和優(yōu)化，從而減少卵巢中卵母細(xì)胞的儲備數(shù)，術(shù)后兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)明顯減少［6］。陳子江等［7］研究發(fā)現(xiàn)，超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)可降低PCOS患者的睪酮水平和LH/FSH比值，并減少基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)，在隨后的促排卵治療中幾乎沒有嚴(yán)重的OHSS發(fā)生，與本資料結(jié)果相符。

總之，IMFP能夠減少PCOS患者卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)，并改善患者的內(nèi)分泌狀況，其治療效果較LE藥物治療更顯著，為PCOS不孕患者提供了另一種輔助生育治療途徑。

1 葉玲玲,吳偉建,曹文麗. LE促排卵治療PCOS療效觀察. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2009, 25（5）：399～401.

2 肖育紅,周敏,齊倩.超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)治療克羅米芬不敏感PCOS的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（20）：3684～3686.

3 The Rollerdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril,2004,19（1）：41～47.

4 Young RH.Dusting off old books： comments on classic gynecologic pathology books of yesteryear.Int J Gynecol Pathol,2000,19（1）：67～84.

5 敬宗玉,羅小燕,文秋平,等. 超聲下卵泡穿刺術(shù)在治療PCOS中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14（32）：4385～4386.

6 Faf F,Seadg L T,Togas T.Laparoscopic treatment of polycystic ovaries with insulated needle cautery：ateappraisal. Fertility And Sterility,2000, 73：266～268.

7 陳子江,李媛,趙力新,等.超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)治療PCOS不孕的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2005, 40（5）： 295～298.

312000 浙江省紹興市柯擠區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站婦產(chǎn)科（杜彩英）

312030 浙江省紹興市中心醫(yī)院婦科（劉利峰）