中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效

朱　嵐　金劍虹　魏　燕　徐新鵬　洪郁芝

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效

朱嵐金劍虹魏燕徐新鵬洪郁芝

目的 評(píng)價(jià)自制中藥糖足1號(hào)足浴聯(lián)合西藥α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）的療效安全性及最佳獲益。方法 30例DNP患者通過使用自制中藥糖足1號(hào)外熏聯(lián)合西藥α硫辛酸甲鈷胺治療，對(duì)照組30例患者僅使用西藥α硫辛酸甲鈷胺治療。觀察主觀癥狀、神經(jīng)電生理等的變化。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組較對(duì)照組在改善癥狀方面療效更佳，疼痛及總評(píng)分改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后比較，主觀癥狀、神經(jīng)電生理均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥糖足1號(hào)外熏聯(lián)合西藥α硫辛酸治療DNP安全有效，對(duì)疼痛癥狀改善療效較佳。

糖尿病神經(jīng)病變 α硫辛酸 甲鈷胺 中藥足浴

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，常導(dǎo)致糖尿病患者致殘。由于DNP病因尚未闡明，目前主要在控制血糖的基礎(chǔ)上給予擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。α硫辛酸甲鈷胺作為糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)一線用藥近年臨床應(yīng)用較廣。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，予自制制劑中藥糖足1號(hào)協(xié)定方足浴聯(lián)合α硫辛酸甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效安全性及相關(guān)獲益。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2011年7月至2013年9月本院收治的DNP患者60 例，男36例，女24例； 年齡45～80歲。糖尿病病程5.1～20年。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病，并有明顯的神經(jīng)病變癥狀和體征，表現(xiàn)為肢體發(fā)麻、刺痛、燒灼樣痛或感覺異常，雙下肢膝腱反射減弱；肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）有＞2項(xiàng)減慢；排除急性感染、精神障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，診斷DPN。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 （1）對(duì)照組：使用α硫辛酸針（商品名奧力寶，德國(guó)史達(dá)德大藥廠），600mg加入0.9%氯化鈉液250ml中靜脈滴注，1次/d；予甲鈷胺針（商品名彌可保，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司），500μg靜脈注射，1次/d，以2周為1個(gè)療程。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用院內(nèi)制劑糖足1號(hào)協(xié)定方足?。ㄍ腹遣?0g，威靈仙20g，伸筋草20g，紅花10g，雞血藤30g，桂枝10g，桑枝15g，丹參20g，肉桂10g）。糖足1號(hào)協(xié)定方加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，使藥液溫度降至35～40℃時(shí)開始泡足，浸泡過程中逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，水面在踝關(guān)節(jié)10cm以上，最好至足三里穴，浸泡30min/次，中藥溫水足浴每晚8點(diǎn)1次/d。兩組均用胰島素控制血糖，使空腹血糖＜ 7.0mmol /L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L。治療期間均不使用止痛劑及其他治療DNP藥物。

1.3觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用肌電圖儀測(cè)定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（2）癥狀評(píng)分： 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，按劃線法評(píng)分（0～10分），即0分為無痛，10分為最疼痛。感受神經(jīng)病變自覺癥狀問卷（TSS評(píng)分［1］，依據(jù)臨床癥狀包括刺痛、燒灼感、感覺減退、麻木4種，依據(jù)VAS區(qū)分該癥狀，輕度0～ 3.5分，中度3.5～6.5分，重度6.5～10分，依據(jù)發(fā)生頻度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，偶發(fā)：出現(xiàn)2～3次/周，頻發(fā)：1～2次/d，持續(xù)存在：幾乎每天都有癥狀，總分0～14.64分。（3）不良反應(yīng)： 記錄治療期間與藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度結(jié)果 見表1。

表1　治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較［m/s，（x±s）］

2.2患者治療前后癥狀評(píng)分結(jié)果 見表2。

3　討論

DNP是代謝紊亂、血管損害、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激和免疫損傷因素等多因素共同作用的結(jié)果［2］。α硫辛酸是一個(gè)在少數(shù)細(xì)胞內(nèi)合成的二硫化合物，其天然功能是作為丙酮酸脫氫酶和α2酮戊二酸脫氫酶線粒體酶復(fù)合體中的輔酶，藥理劑量下，α硫辛酸是一個(gè)多功能的抗氧化劑，作用機(jī)制包括清除自由基、協(xié)助內(nèi)源性抗氧化劑的再生、修復(fù)受氧化蛋白，可以有效治療DNP，國(guó)外臨床使用已超過50年［3］。甲鈷胺屬于甲基維生素B12，參與甲基化過程，通過甲基化反應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)等合成，能夠提高卵磷脂的合成，促進(jìn)軸索和髓腔的形成，加快損傷的神經(jīng)組織修復(fù)，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，眾多指南推薦臨床中作為DNP的基礎(chǔ)治療［4］，但單獨(dú)治療DNP較重者效果尚欠佳。自2011年7月本科開始使用奧力寶聯(lián)合彌可保治療DNP，臨床治療中患者治療總體較滿意。

本科自行研制的糖足Ⅰ號(hào)方推行近十年深受患者好評(píng)［5］，方中以紅花、雞血藤、丹參、桑枝、威靈仙去瘀通絡(luò)，溫煦推動(dòng)血運(yùn)；桂枝、肉桂溫經(jīng)散寒，辛散溫運(yùn)而止痛；丹參，葛根尚可降濁化痰，為痰濁瘀血共治之藥；透骨草、伸筋草、花椒、冰片舒經(jīng)通絡(luò)且透皮作用強(qiáng)，可引藥入內(nèi)，直達(dá)血脈、經(jīng)絡(luò)；諸藥合用起到活血舒經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)、化痰降濁、祛風(fēng)散寒止痛之效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，方中桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌；伸筋草、紅花、丹參、葛根等活血祛瘀藥具有抑制血小板聚集，改善血粘度的作用，改善局部微循環(huán)，改善局部供血、供氧，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收入血絡(luò)，輸布至全身而發(fā)揮藥效作用?？纱龠M(jìn)血液循環(huán)擴(kuò)張血管、改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能達(dá)到一定的糖尿病周圍神經(jīng)及血管病變治療效果。通過本次的病例診療回顧初步印證DPN臨床癥狀特別疼痛癥狀改善比較明顯，故患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療的獲益較明顯，且無明顯不良反應(yīng)。在這類患者中中藥足浴聯(lián)合α硫辛酸針、甲鈷胺針治療能獲得較好的療效。

1 Young M J,Boulton A J,MacLeod A F,et al.A multicentre study of the prevalence of diabetic peripberaI neuropathy in the united Kingdom hospital clinic population.Diabetologia,1993,36（2）：150～154.

2 Wang W,Balamurugan A,Biddle J,et al.Diabetic neuropathy status and the concerns in underserved rural communities： challesges and opportunities for diabetes educators.Disbetes Educ,2011,37（4）：536～548.

3 Gerritje S, Mijnhout, Boudewijn J, et al. Alpha Lipoic Acid for Symptomatic Peripheral Neuropathy in Patients with Diabetes： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.International Journal of Endocrinology,2012.456279.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華內(nèi)分泌學(xué)代謝雜志,2011,27（12）,10027～10035.

5 魏燕,胡衛(wèi)芬,洪郁之.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病48例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23（2）：103～104.

杭州單位：310007 杭州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科