加巴噴丁聯(lián)合中藥局部外敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察

王嬋娟　徐鳳連　王　亮　丁衛(wèi)華

加巴噴丁聯(lián)合中藥局部外敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察

王嬋娟徐鳳連王亮丁衛(wèi)華★

目的 觀察加巴噴丁聯(lián)合中藥外敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果。方法 將80例帶狀皰疹患者按隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組40例。其中對照組單純使用加巴噴丁片口服300mg ，3次/d。觀察組予以口服加巴噴丁300mg，3次/d并聯(lián)合中藥局部外敷。采用視覺模擬評分法（VAS）加權值評價治療效果。結果 觀察組患者治療后7d、1個月、3個月有效率分別為32.5%、55%、77.5%，而對照組在各時點的有效率分別為22.5%、35%、57.5%。加巴噴丁聯(lián)合中藥外敷治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛優(yōu)于單純應用加巴噴丁鎮(zhèn)痛方案。結論 加巴噴丁聯(lián)合中藥局部外敷，可縮短療程，提高療效，鎮(zhèn)痛方法簡單易行、療效好，值得臨床推廣。

加巴噴丁 中藥外敷 帶狀皰疹 神經(jīng)痛

帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）發(fā)病是由于在幼年感染病毒后在體內(nèi)背根神經(jīng)節(jié)潛伏［1］，當機體受到某種刺激導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚?。?］。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)節(jié)段性劇痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN） 是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥［3］，年齡＞60歲，約有50%的患者易發(fā)展為PHN［4］。因此，發(fā)病早期積極治療，可及早減輕疼痛，縮短病程，降低PHN的發(fā)生率［5］。本資料采用加巴噴丁聯(lián)合中藥局部外敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月至2014年3月寧?？h中醫(yī)醫(yī)院80例帶狀皰疹患者，其中男45例，女35例；平均年齡（65.6+3.4）歲。納入標準：（1）60＜年齡＜80。（2）排除惡性腫瘤、嚴重心肺功能不全患者及有精神疾病病史者。（3）VAS評分＞7分。

1.2治療方法 80例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，其中對照組單純使用加巴噴丁片口服300mg ，3次/d。觀察組口服加巴噴丁片300mg，3次/d，同時將冰片、大黃、雄黃、苦參、五倍子各30g研末，加復方甘油，調(diào)成糊狀外敷，2次/d。期間不使用其他藥物和有創(chuàng)治療方法。

1.3療效評價 分別于治療后7d、1個月、3個月進行觀察，采用VAS評價治療效果并根據(jù)VAS加權值［計算方法：（優(yōu)+良+有效）/總例數(shù)］比較兩組鎮(zhèn)痛評分效果。具體評價指標為：優(yōu)：VAS加權值≥75%。良：VAS加權值50%～74%。有效：VAS加權值25%～49%。1.4 統(tǒng)計學處理 采用PSSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者治療療效比較 見表1。

表1　兩組患者治療療效比較［n（%）］

3　討論

帶狀皰疹又稱為“蛇串瘡”、 “纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”等，是皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，排列成帶狀，劇烈疼痛的急性皰疹性疾病。臨床發(fā)病以成年患者居多，老年人發(fā)病后癥狀重，病程長，疼痛劇烈［6］。關于帶狀皰疹的治療方法，一般予以抗病毒、維生素類營養(yǎng)神經(jīng)、皮質(zhì)類固醇、免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫療法、神經(jīng)阻滯、外科手術等治療方法［7］，但部分患者治療效果欠佳，并進一步發(fā)展為頑固的帶狀皰疹神經(jīng)痛。研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁在治療慢性疼痛方面有獨特作用［8］。HZ治療目標為緩解疼痛、改善睡眠、提高生活質(zhì)量。隨著病情的進展，通常需要口服更大劑量的藥物，但隨著藥物劑量的增加，由于西藥治療引起頭暈、乏力、嗜睡、惡心等不良反應發(fā)生率高，且長期用藥易反彈并造成肝腎功能受損，并需監(jiān)測肝腎功能。而中醫(yī)學則認為其癥多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結，郁久化火，或因脾失健運，蘊濕化熱，濕熱搏結，再感毒邪而發(fā)［9］。研究證實［10］，大黃對真菌、病毒、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有較強的抑制作用，并可抗過敏，降低局部毛細血管通透性和脆性［11］。五倍子中含有大量鞣酸，鞣酸對蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚黏膜潰瘍接觸鞣酸后，其組織蛋白質(zhì)被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用［12］。根據(jù)這一藥理作用原理，五倍子在帶狀皰疹的痊愈和鎮(zhèn)痛方面起著重要作用。冰片、苦參、雄黃等諸藥具有扶正祛邪、清熱解毒的作用。諸藥合用共同起到消炎利濕，消腫止痛，燥濕收斂作用［13］。本資料表明應用加巴噴丁口服聯(lián)合大黃、五倍子等中藥局部外敷，可縮短療程，提高鎮(zhèn)痛治療效果，且方法簡單易行、價廉，值得臨床推廣應用。

1 梁豪文,熊東林,肖禮祖,等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛風險因素的研究.中國疼痛醫(yī)學雜志,2012, 18（5）：287～289.

2 黃國付,張紅星.不同針灸方法治療帶狀皰疹（急性期）療效的比較.針刺研究,2012,37（5）：403.

3 Yuko K,Keiko O, KETTA F,et al. Predietive factors for postherpetie neuralgia using ordered logistic regression analysis .Clin J Pain, 2012, 28（8）： 712～714.

4 Honorio B, Kiran C, Amtt D, et al.The prevention and management of postherpetie neuralgia with emphasis on intervene-tional procedures. Reg Anesth Pain Med,2009,34（5）：514～521.

5 邢菁,付于.刺絡拔罐治療帶狀皰疹研究進展.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012, 1 4 （ 8 ）：58～59.

6 張海,鄧水來,姚春梅,唐禎祥.帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛臨床驗案.大理學院學報, 2013,12（3）：67～68.

7 嚴為科,柯雪茹,雷波.患者自控連續(xù)外周神經(jīng)阻滯治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床研究. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2012,18 （ 5 ）：314～316.

8 黃 敏,余巨明,王莉.加巴噴丁治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察.川北醫(yī)學院學報,2010,25（4）：324～325.

9 杜長明,江磊磊,梅曉云.帶狀皰疹的中醫(yī)治療進展.中國中醫(yī)藥科技,2012,19（1）：95～96.

10 劉永梅, 胡云仙, 晁衛(wèi)紅. 中藥清涼解毒法治療帶狀皰疹的療效觀察及護理. 當代護士（中旬刊）,2012,2（2） ：122～123.

11 郭 鐵, 徐莉婭, 吳凈瑩. 中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹療效觀察. 中國中醫(yī)急癥,2012,21（ 5）： 805.

12 周勁光.五倍子的藥理作用與臨床研究進展.海峽藥學,2010,22（4）：30～32.

13 林燕,郭曉宇,欒楊. 帶狀皰疹的中成藥及民間偏方療法. 中國臨床醫(yī)生 2011, 39（ 8 ）：20～22.

315600 浙江省寧海縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（王嬋娟 徐鳳連 王亮）

310006浙江省杭州市第一人民醫(yī)院疼痛科（丁衛(wèi)華）