389例急診搶救死亡病例的死因分析

朱　峰　陳志華

389例急診搶救死亡病例的死因分析

朱峰陳志華

目的 探討急診搶救死亡病例的死亡原因及其分布特點(diǎn)。方法 回顧性分析2012年1月至2013年12月389例急癥搶救死亡病例的臨床資料。結(jié)果 非成年人，意外傷害占首位；中青年，急性中毒發(fā)病率占首位；≥50歲人群病死率顯著上升，且心腦血管病是其死亡最主要的原因，也是院前死亡的主要原因。結(jié)論 心腦血管病是院前死亡的主要原因，病死率也較高，因此做好社區(qū)醫(yī)療保健工作；提高心血管疾病的預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇的正規(guī)培訓(xùn)及普及復(fù)蘇急救技術(shù)。

急診搶救 死亡分析

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生也越來(lái)越多，因此急救顯得尤為重要。但急救的患者病情變化快，可預(yù)見性小，危險(xiǎn)性高，病死率也高。通過對(duì)本院2012年1月至2013年12月389例急診死亡病例進(jìn)行分析，以提高本院的急診搶救治療有效率，為我市衛(wèi)生部門提供必需的最新參考，同時(shí)也教育人民群眾對(duì)健康生命安全的重視，減少非自然死亡。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院急診科2012年1月至2013年12月急診病例登記本和急診死亡報(bào)卡，并逐一登記死亡病例資料。

1.2方法 按年度統(tǒng)計(jì)，同一死亡患者患≥2種疾病時(shí)，以死亡報(bào)卡第一診斷為主，調(diào)閱所有死亡病案，對(duì)主要死亡原因按照ICD-10［1］進(jìn)行死因編碼和我國(guó)居民死亡原因統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類；使用根本死因編碼進(jìn)行死因構(gòu)成及順位分析。首先按各年齡組分別比較同期急診患者數(shù)及死亡人數(shù)，分析死亡構(gòu)成比，并統(tǒng)計(jì)第一死因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel和SPSS 15.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1性別分布 見表1 。

表1　死亡病例性別構(gòu)成（n）

2.2院前死亡統(tǒng)計(jì) 本組病例院前死亡98例，院前死亡原因冠心病32例（32.65%），腦血管病22例（22.45%），意外傷害18例（18.37%），各種中毒13例（13.27%），呼吸疾病4例（4.08%），消化疾病3例（3.06%），其他6例。前四位共占83.30%，冠心病占首位，其次為腦血管病，意外傷害（主要是車禍傷），各種中毒（主要是藥物中毒）。

2.3急診搶救病死率統(tǒng)計(jì) 見表2。

表2　各年齡段急診搶救病死率（n）

2.4不同年齡組內(nèi)死亡統(tǒng)計(jì) 見表3。

表3　各年齡組死亡病例原因分析（歲）

3　討論

本資料表明，急診搶救男性的死亡構(gòu)成比、病死率明顯高于女性，且死亡年齡提前，平均壽命縮短。這與其他資料一致［2］，由于男性承擔(dān)的責(zé)任比較重，心理壓力較大，加上個(gè)體的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、熬夜，缺乏體育鍛煉，自我防病意識(shí)差以及就醫(yī)不及時(shí)等多方面因素使其健康較女性更容易受到威脅。因此，合理調(diào)整男性公民的社會(huì)心理壓力和在家庭中的負(fù)擔(dān)，戒除不良嗜好，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善工作環(huán)境等有利于降低男性公民的發(fā)病率，減少男性病死率有著積極的社會(huì)意義。對(duì)女性增加心理必要的輔導(dǎo)，改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)健康體檢非常重要。

院前死亡主要原因?yàn)椋汗谛牟　⒁馔鈧爸卸?。冠心病最常見，猝死多發(fā)生在入院前，＞80%心電圖顯示為室顫。在急診死亡中占相當(dāng)大的比例，在各個(gè)年齡均有發(fā)生。及時(shí)搶救，明顯提高心肺復(fù)蘇效果，超過10min搶救者，搶救存活率＜1%。因此對(duì)全民普及心肺復(fù)蘇技術(shù)，縮短院前120急救半徑，提高院前急救技術(shù)和急診科搶救技術(shù)是提高猝死患者存活率的有效方法。意外傷害不僅是院前死亡的重要原因，也是＜40歲人員的第一位死因，這與有關(guān)報(bào)道一致，意外傷害的外部原因中又以交通事故為主［3］，嚴(yán)重多發(fā)傷與重型顱腦外傷造成的失血性休克、顱內(nèi)壓增高和呼吸衰竭是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一［4］。因此，加強(qiáng)急診人員的配備特別是急診?？漆t(yī)生的配備、急救技術(shù)的培訓(xùn)以及搶救設(shè)備的配置是各醫(yī)院急診科建設(shè)的重點(diǎn)。急性中毒（特別是農(nóng)藥中毒、酒精中毒）是急診死亡的重要原因之一。因此加強(qiáng)國(guó)民心理素質(zhì)教育，提倡健康生活方式，反對(duì)酗酒是預(yù)防此類事件發(fā)生的重要舉措。

從年齡分布情況看，死亡年齡構(gòu)成比，隨年齡增高而增大，＞60歲占死亡病例的65.20%，病死率也明顯上升，與國(guó)內(nèi)大多報(bào)道一致［5］。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，應(yīng)高度重視老年衛(wèi)生保健工作，建議對(duì)＞60歲老年人納入老年保健，進(jìn)行登記、體格檢查、提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，普及疾病防治基本知識(shí)，提高社區(qū)服務(wù)的作用，不斷滿足社會(huì)人口老齡化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)的社會(huì)醫(yī)學(xué)需求。循環(huán)系統(tǒng)、損傷中毒、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)是城市居民院內(nèi)死亡的主要原因，尤以循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、惡性腫瘤為主，該三大疾病已經(jīng)成為居民重要的死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)，也是重要的公共衛(wèi)生問題，這與報(bào)道的全國(guó)死因資料基本相似［6］。不同年齡組的主要死因有所不同，感染性、母嬰及營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病為＜14歲兒童的主要死亡原因，這與國(guó)內(nèi)其他資料基本相同［7］，需要加強(qiáng)產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢，降低出生缺陷率；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療；此外，溺水、新生兒疾病造成的急診死亡也不可忽視。損傷中毒已成為＜40歲居民的第一位死因，也是＞40歲居民的重要死因之一。李光春等［8］調(diào)查發(fā)現(xiàn)損傷和中毒是湖南省兒童青少年的首位死因，這與近幾年我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，與交通事故增加有關(guān)。且交通事故死亡最多的年齡在20～50歲，應(yīng)該引起社會(huì)各界的高度重視。自殺也成為傷害外部原因中的一大因素，值得重視。循環(huán)系統(tǒng)疾病是威脅中老年生命的主要疾病，其次是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病，這與國(guó)內(nèi)、國(guó)際的一些報(bào)道一致［9，10］。提示人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中老年人預(yù)防慢性非傳染性疾病的健康教育、保健宣傳，倡導(dǎo)健康的生活方式，提高生命質(zhì)量。

1 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心,疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類. 北京： 人民衛(wèi)生出版社,2001：21～85.

2 羅文偉,盧建華,黃方文.1024例住院死亡病例死因分析.中國(guó)病案,2006,7（8）：44～45,

3 張明華.2152例死亡病例分析.中國(guó)病案,2006,7（11）：46—47.

4 劉玉仁,羅素琴,呂傳柱,等.嚴(yán)重多發(fā)傷：急救一體化探討.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22（7）：413.

5 武鳴,周金意,周明浩,等.江蘇省第3次死因回顧調(diào)查居民死亡水平及主要死因分析,中國(guó)腫瘤, China Cancer 2011,V0l.20.326～330.

6 楊俊峰,馮子健.2001年中國(guó)國(guó)民主要死亡原因分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2003,20（4）：241～243.

7 黃兆勝,馬維紅.廣西桂林市14歲以下兒童死因分析,實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2011年9月第l8卷第9期Practical Preventive Medicine,Sep.2011,Vol 18,No.9 1690～1692.

8 李光春,李孝君,白曉蓉,等. 湖南省人群死亡率與死因譜30年變化趨勢(shì)分析,中華流行病學(xué)雜志,January 2011,Vol 32,No.33～37.

9 徐小玲,唐新華,金宏義.浙江省成年人主要死亡原因及其危險(xiǎn)因素分析 Chinese Journal of Cardiovascular Medicine,February 2008, Vo1. 13,46～50.

10 Rafael Lozano, Mohsen Naghavi, Kyle Foreman, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010,Lancet 2012,380（9895）：2095～2128.

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