引導(dǎo)骨再生技術(shù)在頜骨囊腫手術(shù)中的臨床效果

盧　妤　王啟　童永青

引導(dǎo)骨再生技術(shù)在頜骨囊腫手術(shù)中的臨床效果

盧妤王啟童永青

目的 探討引導(dǎo)骨再生技術(shù)在頜骨囊腫手術(shù)中的臨床效果。方法 選擇頜骨囊腫患者22例，分成兩組。觀察組8例，術(shù)中采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)；對(duì)照組14例，采用常規(guī)治療方法。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診觀察受累牙功能恢復(fù)及頜曲面斷層片中缺損區(qū)新骨形成情況。結(jié)果 觀察組各受累牙恢復(fù)正常功能及骨缺損區(qū)新骨形成時(shí)間明顯早于對(duì)照組。結(jié)論 引導(dǎo)骨再生技術(shù)在治療頜骨囊腫時(shí)能明顯縮短骨缺損愈合時(shí)間，具有滿意的臨床效果。

引導(dǎo)骨再生技術(shù) 頜骨囊腫 Bio-Oss骨粉 Bio-Gide可吸收生物膜

頜骨囊腫是口腔外科常見(jiàn)的疾病，其治療方法主要是手術(shù)摘除囊腫，術(shù)后因骨質(zhì)缺損所遺留的死腔常是創(chuàng)口延期愈合、引起受累牙松動(dòng)的主要原因。因此，消滅死腔、妥善處理死腔具有重要的治療效果。本資料中將引導(dǎo)骨再生技術(shù)運(yùn)用于頜骨囊腫手術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月至2013年5月本院就診的頜骨囊腫患者22例，其中男12例，女10例；年齡23～45歲，平均33.5歲。其中上頜骨囊腫13例、下頜骨囊腫9例。根據(jù)自愿原則，分為兩組。觀察組8例（24顆受累牙）采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)；對(duì)照組14例（42顆受累牙）按常規(guī)手術(shù)方法操作。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)系統(tǒng)性疾病史；術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為頜骨囊腫；囊腫累及3個(gè)牙位的；受累牙均能行保存治療的。

1.2材料 Bio-Oss骨粉、Bio-Gide可吸收生物膜（Geistlich公司，瑞士）。

1.3方法 所有病例術(shù)前行牙周基礎(chǔ)治療，術(shù)前1d行受累牙根管治療。全麻或局麻下行翻瓣、去骨、暴露囊腔，完整刮除囊壁，并行受累牙根尖切除術(shù)，生理鹽水反復(fù)沖洗骨腔后用無(wú)菌小球鉆緩慢打磨骨壁至骨腔內(nèi)有新鮮血液填充。對(duì)照組直接行嚴(yán)密對(duì)位縫合。觀察組，取一定量被生理鹽水潤(rùn)濕以后的Bio-Oss骨粉，填入骨腔內(nèi)并以Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋，覆蓋范圍超過(guò)骨腔0.5～1cm，最后將組織瓣復(fù)位縫合。所有病例術(shù)后以米諾環(huán)素軟膏涂抹于創(chuàng)緣，并以四頭帶加壓包扎2d，術(shù)后10d復(fù)診觀察創(chuàng)口愈合情況，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，門(mén)診檢查病變區(qū)黏骨膜及受累牙功能恢復(fù)情況，頜曲面斷層片觀察骨缺損區(qū)新骨形成情況。

1.4受累牙恢復(fù)正常功能標(biāo)準(zhǔn) （1）進(jìn)食時(shí)無(wú)疼痛不適等自主反應(yīng)。（2）門(mén)診檢查受累牙：無(wú)叩痛，松動(dòng)度Ⅰ°以下，黏膜無(wú)紅腫，無(wú)瘺管形成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 所有病例術(shù)后2d均出現(xiàn)不同程度腫脹反應(yīng)，創(chuàng)口均為Ⅰ期愈合，大部分病例術(shù)后10d拆線，最晚的術(shù)后2周拆線。觀察組病例未見(jiàn)材料脫出、軟組織溢膿等排異反應(yīng)。術(shù)后復(fù)診時(shí)觀察組24顆受累牙、對(duì)照組42顆受累牙恢復(fù)正常功能情況，觀察組各受累牙恢復(fù)正常功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　各個(gè)時(shí)間段兩組受累牙恢復(fù)正常功能牙數(shù)及比較［顆（%）］

2.2頜曲面斷層片結(jié)果 觀察組術(shù)后1個(gè)月頜曲面斷層片中開(kāi)始出現(xiàn)Bio-Oss骨粉少量吸收，術(shù)后3個(gè)月Bio-Oss骨粉進(jìn)一步吸收，骨缺損區(qū)與骨壁之間的界限變模糊，邊緣見(jiàn)新骨形成，隱約可見(jiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)。術(shù)后6個(gè)月Bio-Oss骨粉與新生骨融為一體，骨密度明顯增高，術(shù)后12個(gè)月骨腔完全消失，可見(jiàn)清晰的骨小梁結(jié)構(gòu)。而對(duì)照組至術(shù)后6、12個(gè)月頜曲面斷層片中仍顯示為骨腔低密度影，愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組。

3　討論

頜骨骨質(zhì)缺損是頜骨囊腫的主要病理特征，而骨腔修復(fù)常需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，因此消滅死腔，使缺損區(qū)骨再生是治療頜骨囊腫的理想方法。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用到種植外科領(lǐng)域中的一項(xiàng)新技術(shù)［1，2］，其原理是利用膜的生物屏障引導(dǎo)骨組織向缺損區(qū)生長(zhǎng)，并阻止結(jié)締組織長(zhǎng)入骨缺損區(qū)。

本次手術(shù)所使用的Bio-Gide可吸收生物膜在體內(nèi)能完全降解，無(wú)需二次手術(shù)取出，還具備一定的抗感染能力［3］，可使源自骨膜、骨髓的骨生成細(xì)胞在其表面粘附，進(jìn)而增殖分化為成骨細(xì)胞［4］。而B(niǎo)io-Oss骨粉作為植骨材料，具有較好的生物相容性，其具有的多孔性和骨引導(dǎo)性有助于骨缺損處的新骨再生，為骨的生長(zhǎng)提供框架結(jié)構(gòu)［5］。王華等［6］研究表明植骨材料與膜聯(lián)合應(yīng)用可防止骨粉顆粒的流失和生物膜的塌陷，減少繼發(fā)感染的概率。

本資料中觀察組采用以Bio-Oss骨粉和Bio-Gide可吸收生物膜為材料的引導(dǎo)骨再生技術(shù)，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)即發(fā)現(xiàn)曲面斷層片中骨缺損區(qū)有新骨形成，6～12個(gè)月時(shí)骨質(zhì)密度逐漸增高至正常牙槽骨水平，而按傳統(tǒng)方法治療的對(duì)照組6～12個(gè)月時(shí)骨腔仍為低密度影，證實(shí)了引導(dǎo)骨再生技術(shù)確實(shí)縮短了成骨修復(fù)的時(shí)間，明顯加快了缺損區(qū)骨質(zhì)修復(fù)的進(jìn)程。臨床上，觀察組由于早期消滅死腔，減少了感染的可能，觀察組受累牙恢復(fù)正常功能的時(shí)間亦明顯早于對(duì)照組，有效的緩解患者術(shù)后的不適感，而對(duì)照組至術(shù)后12個(gè)月時(shí)仍有12顆受累牙無(wú)法行使正常功能。但Bio-Oss骨粉和Bio-Gide可吸收生物膜的費(fèi)用較高，這在一定程度上限制了其在臨床上的應(yīng)用。

總之，引導(dǎo)骨再生技術(shù)在治療頜骨囊腫時(shí)能明顯縮短骨缺損愈合時(shí)間，具有滿意的臨床效果，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1 Fang TD,Nacamulir P,Songh JM,et al. Guidedtissue regeneration enhances bone formation in a rat model of failed osteogenesis.Plast Reconstr Surg,2006,117（4）：1177～1185.

2 Stavropoulos F,Dahlin C,Ruskin JD,et al.A comparative study of barrier membranes as graft protectors in the treatment of localized Bone defects. An experimental study in a canine model. Clin Oral Implants Res,2004,15（4）：435～442.

3 黨驊.引導(dǎo)骨再生技術(shù)在即刻種植的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué),2013,33（9）：111～112.

4 Queiroz TP,Hochuli-Vieira E,Gabrielli MA,et al.Use of bovine bone graft and bone membrane in defects surgically created in the cranial vault of rabbits.Int J Oral Maxillofac Implants,2006,21（1）：29～35.

5 PiattelliM, Favero GA, Scarano A, et al. Bone reactions to anorganic bovine bone （ Bio-Oss） used in sinus augmentation procedures：a histologic long-term report of 20 cases in humans.Int J OralMaxillofac Implants,1999,14（6）：835～840.

6 王華,鄧春富,張翀,等.膠原膜聯(lián)合Bio-Oss骨粉成骨效果的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39（4）：283～285.

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