關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù)對外側(cè)盤狀半月板膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

呂　青　唐剛健　柴晟　伍業(yè)雄　劉宇翔　曾偉清

關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù)對外側(cè)盤狀半月板膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

呂青唐剛健★柴晟伍業(yè)雄劉宇翔曾偉清

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù)對外側(cè)盤狀半月板暨膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 回顧分析2012年5月至2014年5月50例外側(cè)盤狀半月板損傷患者的臨床資料，按年齡分為A組（≤18歲）20例，B組（>18歲）30例。結(jié)果 術(shù)后1、3、6個月A組患者的Lvsholm評分比B組患者均明顯增高（P＜0.05），但兩組患者的IKDC評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；A組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率95%（19/20）比B組患者73.3%（22/30）明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù)能夠有效促進(jìn)外側(cè)盤狀半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù) 外側(cè)盤狀半月板 膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板屬于一種先天性變異，和正常半月板相比更易受到損傷。修整成形術(shù)比縫合術(shù)具有較為低廉的價格及簡單的手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)速度較快等，同時術(shù)后早期隨訪患者具有較少的不良主訴等，更能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。作者對2012年5月至2014年5月本院收治的50例外側(cè)盤狀半月板損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù)對外側(cè)盤狀半月板膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院收治的50例外側(cè)盤狀半月板損傷患者，所有患者均經(jīng)MRI檢查確診，且均經(jīng)保守治療無效；排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、患側(cè)關(guān)節(jié)有手術(shù)或感染史、半月板邊緣縱裂等患者。其中男28例，女22例；年齡12～55歲，平均年齡（29.3±16.1）歲。其中20例患者年齡≤18歲（A組），30例患者年齡＞18歲（B組）。損傷部位：右膝26例、左膝24例。膝部損傷或癥狀出現(xiàn)至就診時間2d～55周之間，平均為（11.3±7.8）周。臨床癥狀：腫痛31例，交鎖22例、彈響33例、打軟腿11例。關(guān)節(jié)鏡下檢查完全型22例，不完全型27例，Wrisbery型1例。

1.2手術(shù)方法 首先對所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉，患者取仰臥位，自然下垂小腿，膝關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)前內(nèi)外側(cè)入路對患者進(jìn)行診斷性檢查，將外側(cè)盤狀半月板損傷予以確診后，依據(jù)損傷程度及半月板分型給予患者修整成形技術(shù)治療。運用12#手術(shù)圓刀片、刨削器、半月板藍(lán)鉗將盤狀半月板中間部分刨削切除，方向為順著半月板前角內(nèi)緣至后角，將正常半月板邊緣0.6～0.8cm給予保留，再運用等離子汽化消融修整保留部分，使其形成光滑平整的斜坡狀，和正常半月板近似。鏡下對膝關(guān)節(jié)屈曲伸直狀態(tài)下的半月板進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，保證半月板沒有彈響和交鎖后對傷口進(jìn)行縫合加壓包扎。

1.3術(shù)后處理 麻醉后即讓患者開始進(jìn)行抬高直腿及對股四頭肌進(jìn)行等長收縮練習(xí)，對局部進(jìn)行1d的間斷冷敷，術(shù)后3d去除對患肢的加壓包扎。術(shù)后2d進(jìn)行屈膝鍛煉，術(shù)后3～7d開始部分負(fù)重下地行走，術(shù)后4周開始全負(fù)重行走。

1.4觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行6～24個月的門診隨訪，平均隨訪（15.75±5.50）個月。術(shù)后1、3、6個月分別對患者進(jìn)行評分，運用國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（IKDC）評分和Lvsholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估［1］。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者的關(guān)節(jié)沒有彈響及疼痛等，活動不受限。良：患者的關(guān)節(jié)無彈響等，運動過程中偶有輕微疼痛，活動不受限?？桑夯颊叩年P(guān)節(jié)有彈響等，運動過程中有中度疼痛，活動不受限。差：患者的關(guān)節(jié)有彈響等，運動過程中有重度疼痛，活動受限。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的用配對t檢驗。方差齊的樣本均數(shù)比較，用單因素方差分析和SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6個月Lvsholm評分和IKDC評分比較 見表1。

表1　兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6個月Lvsholm評分和IKDC評分（x±s）

2.2兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況［n（%）］

3　討論

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)臨床實踐證實具有一定的優(yōu)越性，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。而在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評價中，由于Lvsholm評分具有一定的主觀性，而IKDC評分能夠?qū)οリP(guān)節(jié)系統(tǒng)的主觀癥狀及客觀體征進(jìn)行全面的評價，因此臨床應(yīng)將二者有機結(jié)合［2］。本資料結(jié)果表明，術(shù)前兩組患者的Lvsholm評分和IKDC評分之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6個月A組的患者的Lvsholm評分均明顯高于B組（P＜0.05），但兩組患者的IKDC評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯比B組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分證實了在盤狀半月板損傷的治療中，半月板修整成形術(shù)在恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能安全可行。而發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是未成年患者具有較短的發(fā)病或受傷時間、較少的關(guān)節(jié)軟骨磨損、較快的膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜代償?shù)取?/p>

修整成形術(shù)比縫合術(shù)具有較為低廉的價格、較為簡單的手術(shù)操作、較快的術(shù)后恢復(fù)速度等，同時術(shù)后早期隨訪患者具有較少的不良主訴［3］。但應(yīng)該注意，手術(shù)方式的選擇、術(shù)前、術(shù)中對半月板損傷程度的評估均直接而深刻地影響著半月板修整成形術(shù)的術(shù)后療效。手術(shù)之前應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)病理納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。如果患者年齡較大、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形嚴(yán)重、韌帶損傷等，則應(yīng)該對手術(shù)治療進(jìn)行慎重選擇。如果患者的損傷發(fā)生在半月板外周血供豐富的紅區(qū)內(nèi)，特別是半月板邊緣縱裂合并關(guān)節(jié)囊分離，則應(yīng)該及時給予患者半月板修整成形術(shù)治療，手術(shù)過程中將由外至內(nèi)和由內(nèi)至外兩種縫合技巧有機結(jié)合，然后進(jìn)行縫合固定［4］。

總之，關(guān)節(jié)鏡下修整成形技術(shù)能夠有效促進(jìn)外側(cè)盤狀半月板損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得借鑒。

1 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐.上海：上海利一學(xué)技術(shù)出版社.2000.294～296.

2 童良勇,陳疾忤,張志凌,等.部分切除和邊緣縫合術(shù)治療外側(cè)盤狀半月板損傷.中國矯形外科雜志, 2010（24）：2049～2051.

3 Ozcanli Haluk, Keles Nigar, Gocmen-Mas Nüket.etal.Relation of discoid lateral meniscus and cord-like anterior intermeniscal ligament：morphological and clinical study.Surgical and Radiologic Anatomy, 2011, 33（8）：673～678.

4 劉濤,徐斌,朱金文,等.正常形態(tài)半月板與盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下分型修復(fù)的特點：同期對照比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008（7）：1287～1290.

桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題：人口健康安全技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用研究（20140120-6-1）

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