前白蛋白與D-二聚體對(duì)創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的評(píng)估

梁　昆　趙會(huì)民　王熙斌　李政釗　凌志安

前白蛋白與D-二聚體對(duì)創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的評(píng)估

梁昆趙會(huì)民王熙斌李政釗凌志安

目的 探討前白蛋白與D-二聚體對(duì)創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 2011年1月至2013年12月創(chuàng)傷性休克患者200例，根據(jù)患者治療后結(jié)局分為死亡組（A組）和非死亡組（B組）。兩組患者在送進(jìn)急診室時(shí)，均采靜脈血為第1天的樣本，在之后的第3天、第5天、第7天再分別取靜脈血，檢測(cè)前白蛋白與血清D-二聚體的含量。結(jié)果 兩組患者入院后第3天、第5天、第7天，A組前白蛋白水平顯著降低，B組前白蛋白水平顯著升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；A組D-二聚體水平顯著升高，B組前D-二聚體水平顯著降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，APACHE II評(píng)分與前白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.632，P＜0.01），與D-二聚體水平呈正相關(guān)（r=-0.586，P＜0.01）。結(jié)論 前白蛋白和D-二聚體對(duì)創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的評(píng)估有一定的臨床參考作用。

前白蛋白 D-二聚體 創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克是一種綜合性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。其治療重點(diǎn)在于快速有效地控制休克癥狀，與此同時(shí)還需要控制一些早期炎癥的出現(xiàn)［1］。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的病情做出初步判斷，但因?yàn)榕R床上尚缺乏統(tǒng)一有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，常易導(dǎo)致漏診、誤診，從而給患者的治療造成影響。為了保證患者得到安全高效的治療，臨床中急切需要一些能有效評(píng)判患者預(yù)后的指標(biāo)。為此作者自2011年1月至2013年12月檢測(cè)前白蛋白與D-二聚體，分析其對(duì)本院200例創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的影響。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將200例患者根據(jù)治療后是否死亡，分為死亡組（A組）64例和非死亡組（B組）136例。A組中，男41例，女23例；年齡20～61歲，平均年齡（33.2±4.8）歲。入院時(shí)收縮壓為（79.6±15.2）mmHg。APAHCE II評(píng)分為（18.8±2.2）分。創(chuàng)傷的原因：交通事故28例、建筑事故12例、刀傷16例、自然傷害8例。B組中，男88例，女48例；年齡18～59歲，平均年齡（34.2±4.5）歲。入院時(shí)收縮壓為（82.2±17.3）mmHg。APAHCE II評(píng)分為（18.1±2.5）分。創(chuàng)傷的原因：交通事故67例、建筑事故25例、刀傷30例、自然傷害14例。兩組患者性別、年齡、入院收縮壓、APAHCE II評(píng)分等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 在200例患者入院的第1天，快速建立靜脈通道，收集血清作為樣本，并且檢查前白蛋白與D-二聚體的含量。與此同時(shí)還檢查常規(guī)項(xiàng)目、血型、出血凝血時(shí)間、血液的生化等為之后的個(gè)項(xiàng)治療做準(zhǔn)備工作。各項(xiàng)工作準(zhǔn)備充足后，開始收集入院后的第3天、第5天和第7天的血清樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀，另外用免疫比濁法檢測(cè)前白蛋白和D-二聚體含量。記錄患者當(dāng)天的心率以及呼吸頻率，及平均動(dòng)脈血壓值，外周血量，血清含量，以及血清的電質(zhì)圖，總膽紅素含量，分析血?dú)饨Y(jié)果等。以此來計(jì)算前白蛋白和D-二聚體的含量值的比較。就患者情況進(jìn)行對(duì)比，觀察差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者前白蛋白含量比較 見表1。

表1　兩組患者前白蛋白含量比較（x±s）

2.2兩組患者D-二聚體含量比較 見表2。

表2　兩組患者D-二聚體含量比較（x±s）

2.3相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，APACHE II評(píng)分與前白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.632，P＜0.01），與D-二聚體水平呈正相關(guān)（r=-0.586，P＜0.01）。

3　討論

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體受到暴力作用后，發(fā)生重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，繼而引起患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足出現(xiàn)休克的癥狀，是一種病理過程較為復(fù)雜的休克。由于創(chuàng)傷性休克患者多伴有臟器嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，炎癥反應(yīng)較重，較單純失血性休克病因病理過程更為復(fù)雜。有研究表明，創(chuàng)傷性休克更易發(fā)生多器官功能障礙綜合征，病死率較高。創(chuàng)傷性休克的治療重點(diǎn)在于快速有效地控制休克的癥狀及一些早期炎癥的出現(xiàn)，早期進(jìn)行診斷和預(yù)后判斷非常重要。但目前臨床上通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的病情做出初步判斷，缺乏統(tǒng)一有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致漏診、誤診，從而給患者的治療造成影響。

前白蛋白是肝臟合成的一種急性蛋白，也是一種防御物質(zhì)且沒有特異性，是當(dāng)前國(guó)際評(píng)定營(yíng)養(yǎng)健康狀況和檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的一種有效的指標(biāo)［2］。D-二聚體是屬于纖維蛋白中一種分子量非常小的降解物質(zhì)，也是一種交聯(lián)纖維的具有代表性的降解物質(zhì)，能夠直接反映血凝酶和纖溶酶的生成指標(biāo)［3］。本資料結(jié)果顯示患者血清前白蛋白水平和D-二聚體水平與患者預(yù)后有密切關(guān)系?；颊呷朐撼跗?，前白蛋白的水平存在上升趨勢(shì)，此時(shí)在血漿中的作用并不明顯。死亡組患者在病情的不斷惡化中，患者的免疫力不斷降低，血漿中與白蛋白合成的前白蛋白值也不斷下降低，到最后保持在一個(gè)較低的水平，與非死亡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。許如東等［4］發(fā)現(xiàn)當(dāng)D-二聚體大于一定的值時(shí)，死亡的敏感程度將會(huì)高達(dá)84%，而低于該值時(shí)則比較安全，但并不代表毫無(wú)危險(xiǎn)性，需持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)察。在死亡組中，D-二聚體的值不斷增大，尤其是入院的第3天顯著高于非死亡組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

APACHE II評(píng)分即急性生理與慢性健康評(píng)分，可以在一定程度上反映疾病嚴(yán)重程度。本資料結(jié)果提示對(duì)前白蛋白和D-二聚體的檢測(cè)，在醫(yī)學(xué)方面，特別是對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者的治療具有一定意義。兩者可以作為對(duì)患者早期是否被感染以及被感染程度的評(píng)估。對(duì)前白蛋白和D-二聚體的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者傷情，正確修訂診療方案，對(duì)于改善患者的預(yù)后提供很好的幫助，值得臨床借鑒。

1 李桂霞.兒科細(xì)菌感染性疾病檢測(cè)血清前白蛋白水平分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,4（1）：615～617.

2 張博,孫琳琳,劉華子,等.射頻消融術(shù)對(duì)凝血功能的影響及低分子肝素鈉的干預(yù)作用.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,28（2）：99～101.

3 駱婷婷,方海俊.健康臨產(chǎn)婦血漿D-二聚體正常值參考區(qū)間的建立.浙江醫(yī)學(xué),2014,4（1）：333～334.

4 許如東,陳志標(biāo),湯偉強(qiáng),等.重型創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)中急性腦膨出49例.中華創(chuàng)傷雜志,2014,30（3）：241～143.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目（Z2011366）

530021 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院急診科