自擬四藤膝痹湯結(jié)合夾脛推肘牽膝法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

江呈暘　周　翔　詹強(qiáng)　唐　君　孟慎之

自擬四藤膝痹湯結(jié)合夾脛推肘牽膝法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

江呈暘周翔★詹強(qiáng)唐君孟慎之

目的 觀察自擬四藤膝痹湯結(jié)合特色推拿手法（夾脛推肘牽膝法）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 將150例肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，其中觀察組80例，對照組70例。觀察組采用自擬四藤膝痹湯結(jié)合夾脛推肘牽膝法推拿治療，對照組采用氨基葡萄糖結(jié)合膝關(guān)節(jié)推拿治療。結(jié)果 觀察組治療后WOMAC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床療效總有效率為92.5%；對照組為87.14%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用自擬四藤膝痹湯結(jié)合夾脛推肘牽膝法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

四藤膝痹湯 夾脛推肘牽膝法 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝痹病又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病，是以膝關(guān)節(jié)軟骨組織丟失以及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨贅形成為特征的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，尤以中老年人多發(fā)。其主要癥狀以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、僵直、畸形及功能障礙為主。急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，嚴(yán)重影響中老年人日?；顒?dòng)。目前中醫(yī)治療以中藥內(nèi)服法為核心，結(jié)合針灸、推拿及功能鍛煉等療法，已經(jīng)在臨床上取得了較好的療效［1］。作者自2012年7月至2014年5月采用自擬四藤膝痹湯結(jié)合夾脛推肘牽膝法治療肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 （1）選擇2012年7月至2014年5月本院門診及住院患者中150例肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男 68例，女82例；年齡49～70歲。采用信封法對患者隨機(jī)分組：觀察組80例，對照組70例。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年修訂版）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［3］。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②已知對應(yīng)用藥物中任何成分過敏者。③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。④并發(fā)有其他風(fēng)濕性疾病者，或并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、大量關(guān)節(jié)積液、嚴(yán)重畸形者。

1.2治療方法 （1）觀察組：①自擬四藤膝痹湯中

藥內(nèi)服治療：方藥組成及常規(guī)劑量：雞血藤30g、絡(luò)石藤15g、忍冬藤20g、海風(fēng)藤15g，川芎10g、當(dāng)歸10g、芍藥10g、杜仲10g、丹參15g、牛膝15g、狗脊10g、桑寄生15g、元胡6g、路路通10g、炙甘草6g加減，1劑/d，分2次口服（早晚各1次），1個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。②夾脛推肘牽膝法推拿治療：采用本院特色手法夾脛推肘牽膝法為主推拿治療：受術(shù)者俯臥位，施術(shù)者以滾法、揉法等輕手法施于大腿及小腿后側(cè)，來回復(fù)往返數(shù)次至肌肉放松。一指禪按揉殷門、委中、委陽、承山等穴，以酸脹為度。受術(shù)者采用仰臥位，施術(shù)者以滾法、揉法施于大腿前外側(cè)，往返數(shù)次至肌肉放松。拇指按揉內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉等穴，以酸脹為度。受術(shù)者屈膝90°，施術(shù)者一手扶患者踝部，一手托持腘窩，雙手配合屈伸及旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)5～10次。夾脛推肘牽膝法［4］：患者仰臥位，患膝屈膝120°～150°，醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關(guān)節(jié)下方穿過，置于左手肘部。右手推動(dòng)左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動(dòng)。右腋部夾持患者小腿往后作相對運(yùn)動(dòng)，形成牽伸動(dòng)作。此外可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，作膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。掌揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。上述手法5次/周，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。（2）對照組：藥物治療：給予氨基葡萄糖膠囊2粒口服，劑型0.25g/粒，3次/d，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。膝關(guān)節(jié)推拿治療：聯(lián)合常規(guī)推拿治療［5］，5次/周，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3療效觀察 （1）療效評價(jià)：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》主要癥狀或體征療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床控制：主要癥狀或體征消失或基本消失。顯著進(jìn)步：主要癥狀或體征明顯改善。進(jìn)步：主要癥狀或體征有好轉(zhuǎn)。無效：主要癥狀或體征無明顯改善。（2）癥狀改善程度：采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效評價(jià) 見表1。

表1　兩組肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效比較［n（%）］

2.2癥狀評分 見表2。

表2　兩組治療前后WOMAC積分比較（x±s）

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇?！稄埵厢t(yī)通》有云：“膝痛無有不因肝腎虧虛者，……，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛”，該病本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，筋脈瘀滯為標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)為治則。目前西醫(yī)常見治療方法以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物或關(guān)節(jié)注射術(shù)等保守治療方法，和手術(shù)治療方法為主，前者會(huì)造成不同程度的胃腸道副作用，后者對患者有較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通過中藥內(nèi)服外敷，針灸推拿等方式目前已取得了一定的成效［1，7］。

本資料采用自擬四藤膝痹湯及特色手法“夾脛推肘牽膝法”對80例肝腎不足、筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，療效與癥狀改善效果明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組。特色手法“夾脛推肘牽膝法”具有改善膝關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的作用［8］。通過圍繞患肢進(jìn)行點(diǎn)、擦、揉、按，旋轉(zhuǎn)屈伸的傳統(tǒng)手法，活血通絡(luò)，促進(jìn)循環(huán)，放松局部韌帶、肌腱緊張，改善患肢局部僵直。再使用“夾脛推肘牽膝法”，通過杠桿手法減輕膝關(guān)節(jié)局部關(guān)節(jié)囊壓力，改善關(guān)節(jié)面受壓不均，拉伸緊張的關(guān)節(jié)囊周邊軟組織。在緩解膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊局部高壓，調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)關(guān)系基礎(chǔ)上，最終達(dá)到改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，減輕局部疾攣疼痛。該手法對傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿進(jìn)行了補(bǔ)充完善，提高了中醫(yī)外治法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

本資料中采用大量藤類藥物以活血祛瘀，通絡(luò)止痛，其中雞血藤活血舒筋，絡(luò)石藤?zèng)鲅[，忍冬藤、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，以改善風(fēng)濕痹痛。輔以四物湯中川芎、當(dāng)歸、芍藥，合丹參同功，養(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)。佐以杜仲、牛膝、狗脊、桑寄生諸藥，藥從血分，經(jīng)從肝腎，治以補(bǔ)肝益腎，另配元胡、路路通加強(qiáng)通絡(luò)止痛作用，標(biāo)本兼治。

一方面本資料證實(shí)四藤膝痹湯結(jié)合夾脛推肘牽膝法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有許多先天優(yōu)勢。首先，整體思想與辨證論治的臨床思辨，兼顧標(biāo)本，在短期療效與長期療效中尋找到了平衡；其次，中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手段靈活多樣，中藥內(nèi)服、外敷，針灸推拿均有一定療效，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治，在藥物選擇與理療手法上因證制宜，推陳出新，通過推拿手法助藥循行，達(dá)到“藥至病所”的效果，療效顯著；最后，該治療方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎秉承了中醫(yī)藥副作用小，依從性高，易于推廣的一貫優(yōu)勢。綜上所述，四藤膝痹湯結(jié)合夾脛推肘牽膝法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

1 韓金生,詹強(qiáng).中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展.針灸臨床雜志, 2008, 24（6）：55～57.

2 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則. 第二版.中華人民共和國衛(wèi)生部,1995.349～353.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）.中國臨床醫(yī)生志,2008,36（1）：28～30.

4 韓金生,唐君.詹強(qiáng)教授應(yīng)用"夾脛推肘牽膝法"治療膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn). 中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2009, 37（6）：57～58.

5 羅才貴,推拿治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.27～30.

6 Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, et al. Validation study of WOMAC： a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol,1988,15（12）：1933～1840.

7 逯自強(qiáng), 孫河龍, 李沛. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2011, 26（162）：1379～1381.

8 詹強(qiáng), 羅華送, 何嘉瑩. 夾脛推肘牽膝法為主推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)病180例. 中國中醫(yī)藥科技, 2009, 16（4）：319.

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